Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Критерии диагностики ОДН

•III. Параклинические признаки:

Ра02 ниже 60 мм рт. ст., РаС02 выше 50 мм рт. ст. (6,5 кПа) снижение рН до 7,2 и ниже

• на Rx внутри- и внелегочные осложнения: -изменения сосудистого рисунка

-признаки интерстициального и альвеолярного отека легких

-другие изменения, на фоне которых развилась дыхательная недостаточность;

•реопульмонография - нарушения легочного кровотока;

•бронхоскопия - наличие инородных тел;

•функция внешнего дыхания - вентиляционные нарушения различного типа.

Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности

1.Преимущественное поражение вентиляции (апноэ, гипо- и

гипервентиляция, аномальное внутрилегочное распределение вентиляции).

2.Преимущественное поражение легочного кровотока (ишемия или переполнение сосудов легких, аномальное внутрилегочное распределение кровотока).

3.Преимущественное поражение альвеоло-капиллярной диффузии

(замедление газообмена через альвеоло-капиллярную мембрану).

4.Преимущественное поражение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких (преобладание эффекта дыхательного мертвого пространства или шунтирования венозной крови либо их обоих над эффективным легочным газообменом).

Клиническая классификация дыхательной недостаточности

1) По быстроте развития симптомов:

ОДН возникает в течение нескольких минут или часов, может быть излечена или переходит в ХДН, которая продолжается многие месяцы и годы.

По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:

1. Декомпенсированная ДН:

Нормальный газовый состав артериальной крови не обеспечивается в условиях покоя, несмотря на включение компенсаторных механизмов:

-гипервентиляция -ускорение кровотока

-увеличение массы эритроцитов и Hb

-изменение диссоциации Hb и тканевого метаболизма

Необходима интенсивная респираторная терапия: вентиляция, дренирования мокроты, искусственная оксигенация и др.

По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:

2. Компенсированная ДН

Компенсаторные механизмы обеспечивают N газовый состав крови в условиях покоя, но при физической нагрузке возникает декомпенсация.

Характерны изменения режима вентиляции: тахикардия даже в покое, но газовый состав артериальной крови остается нормальным.

Требует проведения различных лечебных действий, направленных на систему дыхания и другие вовлеченные в патологический процесс системы организма, чтобы увеличить их функциональные резервы.

По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:

3. Скрытая (бессимптомная) ДН

-Компенсаторные механизмы не проявляются -Сокращены функциональные возможности системы дыхания

-Для выявления признаков ДН требуется дозированная физическая нагрузка.

Скрытая ДН - повод к реабилитационной терапии

Классификация по сочетанию с поражением других систем в зависимости от преимущественного нарушения их функций

кровообращения печени почек и др.

В условиях «критической» медицины, где ДН встречается всегда,

она является компонентом полиорганной недостаточности -

основы любого критического состояния

В зависимости от заболеваний и патологических состояний выделяют:

1.Вентиляционную ОДН, вызванную угнетением ЦНС, нарушением нервно-мышечной регуляции дыхания, рестриктивными процессами.

2.Обструктивную ОДН, обусловленную высокой или низкой обструкцией дыхательных путей.

3.Шунто-диффузионную ОДН на фоне шока, токсикоза, вирусной пневмонии, отравлений бензином, керосином и др.

4.Смешанную ОДН

Диагностическая программа для выявления ОДН

Минимальная:

•сбор и анализ анамнестических данных;

•клиническое обследование больного и выявление признаков дыхательной недостаточности и причин, ее вызвавших;

•общий анализ крови;

•биохимический анализ крови;

•анализ газового состава крови;

•рентгенологическое исследование.

Максимальная:

•реопульмонография;

•бронхоскопия;

•электрокардиография.