Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

3. Симптом дислокации мозговых структур:

•височно-теменное вклинение - анизокория с расширением зрачка на стороне процесса и исчезновением реакции на свет, спастический гемипарез или гемиплегия на противоположной стороне, угнетение сознания;

•затылочное вклинение - бульбарные расстройства с нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Критерии диагностики

III. Параклинические:

•общий анализ крови: снижение числа эритроцитов и гемоглобина, повышение гематокритного показателя, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ

•биохимический анализ крови: гипопротеинемия, повышение уровня азотемии, электролитные нарушения; гипоили гипергликемия;

•рентгенография черепа: симптом «пальцевых вдавлений», переломы костей при травме

•исследование глазного дна: застойный диск зрительного нерва;

•ядерно-магнитная резонансная томография, компьютерная томография: структурноморфологический дефект;

•ЭхоЭГ: смещение срединных структур мозга, расширение желудочковой системы, отсутствие эхопульсации

•ЭЭГ: изменение биоэлектрической активности мозга

•церебральная ангиография: прямые и косвенные признаки дислокации мозговых структур

Эталон формулировки диагноза:

интерстициальный отек мозга, генерализованный.

Схема патогенеза отека мозга

Повреждающий

фактор

Снижение доставки кислорода в очаг и перифокальные зоны

Нарушение локального кровотока в связи с паралитической дилатацией сосудов

Стимуляция симпатикоадреналовой системы

ОЦК

	Переход на	Повышение содержания в
	анаэробный путь	крови АКТГ
	метаболизма

Повышение уровня
альдостерона и	Снижение количества
кортикостероидов	АТФ

Внутриклеточное увеличение содержания натрия и снижение калия

Повышенное образование пировиноградной и молочной кислоты

Внутриклеточный и

перивазальный

Повышение проницаемости капилляров

ацидоз

	Повышение
	перивазального	Выход плазменных белков
	онкотического давления

Снижение
активности	Задержка в организме натрия и воды
	при дефиците калия

Нарушения ликворопродукции и сорбции

Повышение

внутричерепного

давления

Повышение осмотичности в зоне поражения

Уменьшение величины отрицательного заряда эндотелия капилляров и эритроцитов