Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Реанимационный этап

1. Нормализация показателей системной гемодинамики:

•восполнение ОЦК

•стабилизация системного АД

•увеличение сократительной способности миокарда

•нормализация тонуса сосудов

•снижение внутрилегочного давления

•Назначение коллоидов (альбумин 10%, свежезамороженная плазма, реополиглюкин)

в дозе 15-20 мл/кг/ч или кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза) - 30 мл/кг/ч.

2. Повышение сократительной способности миокарда и увеличение сердечного выброса, снижение сосудистого периферического сопротивления:

допамин в дозе 6-9 мкг/(кг х мин), а по показаниям более 10 мкг (кг х мин) (препараты

замены - адреналин, норадреналин).

3. Нормализация венозного тонуса в системе малого круга кровообращения и снижение высокой легочной гипертензии:

нитроглицерин - 2-4 мкг/(кг х мин) в/в,

капельно, медленно

4. Гормонотерапия для повышения чувствительности бета-адренорецепторов сосудов и сердца:

преднизолон -5-10 мк/кг/сут, через 4 ч, в/в; при выраженной сосудистой недостаточности - гидрокортизон; для активации лимфатического насоса - метилпреднизолон.

5. Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза:

натрия гидрокарбонат (4% раствор) - 5 мл/кг в/в, медленно в течение 5 мин, затем повторяют введение в той же дозе, разделив ее на 2 равные части: одну назначают в первые 30 мин, вторую - в течение последующих 4 ч.

6. Адекватная оксигенотерапия - ранний перевод на ИВЛ.

7. Синдромная терапия при развитии витальных осложнений.

Интенсивный этап

Задачи:

•поддержание системного АД

•проведение нейровегетативной блокады

•улучшение реологических и коагуляционных свойств крови

•адекватная оксигенация

•устранение расстройств метаболизма

•элиминация токсинов

1. Нейровегетативная блокада (неглубокая):

дроперидол (0,25% раствор) - 0,05 мл/кг, каждые 8-10 ч в/в.

2. Воздействие на сосудистый тонус и поддержание адекватной гемодинамики:

допамин 6-9 мкг/(кг х мин), в/в, капельно.

3.Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови: кавинтон

1мг/кг в/в, капельно (препарат замены - трентал), гепарин - 50-200 ЕД/кг массы тела в сутки равномерно, в/в.

4.Стабилизация метаболических процессов:

глюкоза (10% раствор) разовый объем 10-15 мл/кг, в/в, капельно, с кальция хлоридом (10% раствор) 0,25-1,5 мл/кг/сут, калия хлоридом (7,5% раствор) 2-3 мэкв/кг/сут и инсулином 1 ЕД на 5 г сухого вещества глюкозы; аскорбиновая кислота, никотинамид. Кислород (60-80%), при развитии шунто-диффузионной недостаточности - до 100%.