Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Критерии диагностики

III. Параклинические признаки:

•ЭКГ - ригидный интервал R-R; депрессия интервала ST, отрицательный зубец Т;

•центральное венозное давление - ниже 40 см вод. ст.;

•общий анализ крови - лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом формулы влево.

Классификация острой сердечной недостаточности

1. Синдром малого сердечного выброса:

• застойная сердечная недостаточность (I, II и III стадии).

2. Левожелудочковая:

•правожелудочковая;

•тотальная.

Схема патогенеза острой сердечной недостаточности

Повреждающие факторы

Накопление в сарколемме продуктов распада свободных ЖК

Гипоксия

Торможение тканевого дыхания

Переход на анаэробный путь

окисления

Ацидоз

Накопление молочной кислоты

Снижение креатининфосфата и

креатинкиназы

Повышение ФЛ

Гиперкатехоламинемия

Нарушение проницаемости

мембран

Снижение АТФ

Сбой в системе транспорта -

энергии в кардиомиоцитах

Повреждающее действие на

миокард

Схема патогенеза острой сердечной недостаточности

Повышение АДФ и АМФ

Уменьшение активности АТФ-азы миозина, калий-, натрий-, магнийзависимых

АТФ-аз

Нарушение расслабления миофибрилл

Повышение конечно-диастолического давления

Подъем уровня АКТГ

Повышение альдостерона и глюкокортикостероидов

Задержка натрия и воды

Свободное поступление ионов кальция и натрия в клетки

Нарушение сократительной способности миокарда

Повреждение кардиомиоцитов свободными радикалами и продуктами перекисного окисления

Диагностическая программа для выявления острой сердечной недостаточности

Минимальная:

•сбор и анализ данных анамнеза;

•выявление гемодинамических нарушений;

•электрокардиография;

•общий анализ крови;

•биохимический анализ крови;

•измерение диуреза. Максимальная:

•рентгенография органов грудной клетки;

•тетраполярная реография;

•измерение центрального венозного давления.

Лечебная тактика при синдроме малого выброса

Интенсивный этап: достижение адекватного сердечного выброса и перфузии тканей с целью предотвращения отрицательного воздействия длительной ишемии на жизненно важные органы.

1.Устранение основной причины. Купирование нарушений ритма сердца, болевого синдрома.

2.Увеличение сердечного выброса достигается:

•назначением препаратов, обладающих положительным инотропным действием - допамин (6-9 мг/кг/мин);

•введением препаратов, обладающих положительным инотропным действием, - адреналин, норадреналин (0,05-0,2 мкг/кг/мин). При выраженной тахикардии и низком центральном венозном давлении увеличение сердечного выброса может быть достигнуто за счет повышения ударного объема, необходимо увеличение преднагрузки - внутривенное

введение жидкости (инфузионная терапия).

Лечебная тактика при синдроме малого выброса

3.Оптимизация питания сердечной мышцы - кардиотрофические

препараты.

4.Восстановление сосудистого тонуса.

5.Снижение проницаемости сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран.

6.Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови.

7.Оксигенотерапия.

Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности

Интенсивный этап:

1. Применение препаратов, усиливающих сократительную способность миокарда

Допамин - 6-9 мкг/(кг х мин), при его неэффективности - экстренное насыщение дигоксином в дозе 0,1 мг/кг для детей 1ого года жизни, 0,075 мг/кг - 2-3 лет, 0,06 мг/кг - старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно в/в и вторую половину сразу же в/м.

2.Кардиотрофическая терапия - дотация калия путем назначения глюкозо-

калиевых смесей, панангина, кокарбоксилазы, адекватная оксигенотерапия.

3.Устранение гиперволемии и отеков - мочегонные препараты (лазикс) при систолическом АД больше 70 мм рт. ст.

Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности

4.Инфузионная терапия - объем водной нагрузки уменьшается на 25-30%.

5.Назначение блокаторов кальциевых каналов.

6.Улучшение периферического и коронарного кровообращения, реологических и коагуляционных свойств крови.

7.Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап:

•режим;

•лечение основного заболевания;

•кардиотрофические препараты;

•блокаторы кальциевых каналов.

Острая почечная недостаточность

•Это неспецифический синдром, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек,

обусловленной

гипоксией

почечной

ткани

с

последующим

преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани.