Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

•Независимо от уровня АД при шоке у детей наблюдается синусовая тахикардия

•Частота сердечных сокращений достигает 150200% от возрастной нормы

•отмечаются падение АД и увеличение частоты сердечных сокращений - шоковые ножницы

расстройства периферического кровообращения

•+ симптом «белого пятна» - проявление централизации кровообращения

•появление на туловище «мраморной» бледности с цианозом конечностей - системное нарушение микроциркуляции

•снижение кожной температуры - спазм периферических сосудов

расстройства периферического кровообращения

•разница между центральной и периферической температурой - значительное нарушение периферического кровообращения

•усиленное потоотделение (холодный липкий пот)

•олиго-, анурия

Нарушения функций нервной системы

•проявляются беспокойством, которое может быстро смениться вялостью, адинамией вплоть до сопора и комы

Дыхательные расстройства

•тахипноэ - ранний признак шока

•первичный гипервентиляционый синдром, возникающий при поражении мозга, а также дыхательной системы

•вторичный, развивающийся при тяжелых внелегочных поражениях

Дыхательные расстройства

•Дыхательная недостаточность (шунтодиффузионная недостаточность) закономерно возникает при шоке и нередко определяет его исход. Ее появление при отсутствии первичного патологического процесса в легких свидетельствует о наступлении периода органных изменений при шоке, необратимости развивающихся нарушений.

Геморрагический синдром

•не обязательный признак

•может проявляться в виде единичных или множественных кровоизлияний на коже, кровоточивостью из мест инъекций, кровотечениями в III стадии тромбогеморрагического синдрома

лабораторные данные

•общий анализ крови - увеличение гематокрита, уровня гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом формулы влево

•активная реакция внутренней среды - метаболический или смешанный ацидоз

•биохимический анализ крови - гипопротеинемия с уменьшением альбумин-глобулинового коэффициента, выраженная азотемия, повышение активности трансаминаз

лабораторные данные

•расширенная коагулограмма - фазовые проявления ДВС-синдрома

•центральное венозное давление стремится к 0 или выше 100 см вод. ст.

•электрокардиография - низкий сердечный выброс, снижение сократительной способности миокарда

•суточный диурез - при олигурии не превышает 5060 мл у детей в возрасте до 1 года и 300 мл у детей старшего возраста. При анурии диурез не превышает 10-20 мл в сутки в зависимости от возраста

Классификация шока

1.Гиповолемический.

2.Кардиоваскулярный.

3.Септический.

4.Анафилактический.

5.Сосудистый периферический.

6.Геморрагический.

7.Шок вследствие эндокринно-обменных кризов, при экзо- и эндогенной интоксикации, синдром токсического шока.

8.Комбинированные и редкие формы шока.