Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

4. Поддержание адекватного артериального давления. При гипотензии: восполнение ОЦК, применение препаратов, повышающих АД (дофамин, норадреналин)

Интенсивный этап

•поддержание адекватного системного артериального давления

•нормализация микроциркуляции

•снижение внутричерепного давления

•адекватная оксигенация

•стабилизация клеточных мембран

•нормализация метаболических процессов в нейронах головного мозга

Интенсивный этап

1. Поддержание адекватного мозгового кровотока (систолическое АД не ниже 60 мм рт. ст. и не выше 100-110 мм рт. ст.) путем назначения вазоактивных (дилататоров и вазоконстрикторов) препаратов быстрого действия

2. Блокада кальциевых каналов клеток мозга:

верапамил 0,75-2,0 мг - для грудных детей, 2-3 мг - в возрасте 1-5 лет, 2,5-3,5 мг - в возрасте 6-14 лет (препарат замены изоптин -0,1-0,2 мг/кг, в/в, медленно)

3. Коррекция нарушенной микроциркуляции мозга: кавинтон - 1 мг/кг, в/в, капельно

(препараты замены - ксантинола никотинат, эуфиллин, трентал, курантил, сермйон); гепарин - 50-100 ЕД/кг массы тела под контролем времени свертывания крови

4. Воздействие на васкулярные факторы:

преднизолон - 1-3 мг/кг, в/в, медленно.

Ингибиторы протеолитических ферментов:

контрикал - 1000 ЕД/кг массы тела в/в, медленно (препарат замены - гордокс); аскорбиновая кислота (5% раствор) - 1 мл в/в (препарат замены -глюконат кальция)

5. Устранение тканевых расстройств. Обеспечение адекватной оксигенации крови: поддержание проходимости дыхательных путей, адекватная оксигенотерапия (через носовой катетер, ИВЛ, гипербарическая оксигенация).

6. Инфузионная терапия проводится по общим принципам и правилам, но следует воздерживаться от применения препаратов, содержащих натрий, что связано с задержкой в организме натрия и воды

7. Устранение внутричерепной гипертензии. Снижение объема мозговой ткани:

•перемещение осмотически активных веществ через гематоэнцефалический барьер

(осмотерапия) - маннитол (15-20%) 1,5-2 г/кг

массы тела, в/в

•стимуляция мембранного транспорта натрия диуретиками - лазикс 2-4 мг/кг, в/в, медленно

•защита мембран клеток - кортикостероидные препараты, тиопентал натрия (10%) 10 мг/кг,

в/м каждые 3 ч (препарат замены - фенобарбитал)

•усиление оттока цереброспинальной жидкости - если нет противопоказаний, используют люмбальную пункцию

•хирургическая декомпрессия

Восстановительный этап

•Стабилизация клеточных мембран

•Улучшение метаболизма в нейронах мозга

•Вазоактивная терапия

Гипертермический синдром

Под гипертермическим синдромом понимают повышение центральной (в полостях сердца) температуры выше 38,5°С, сопровождающееся выраженными нарушениями со стороны гемодинамики и ЦНС.