Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Диагностическая программа для выявления шока

Минимальная:

•сбор и анализ данных анамнеза

•выявление характера и степени клинических нарушений неврологической сферы, гемодинамики и метаболизма

•общий анализ крови, показатель гематокрита

•оценка биохимических показателей - общий белок, мочевина, креатинин, сахар, калий, натрий, кальций, осмолярность

•оценка показателей активной реакции внутренней среды (BE, pH, рС02)

•коагулограмма

•общий анализ мочи

•измерение почасового и суточного диуреза

•термометрия

•измерение центрального венозного давления

•электрокардиография

Диагностическая программа для выявления шока

Максимальная:

•оценка реологических показателей крови - деформируемость, агрегация и адгезия клеток, вязкость плазмы, отношение холестерина к фосфолипидам, поверхностная цитоархитектоника

•оценка микроциркуляторных параметров по данным капилляроскопии

•исследование гемодинамических параметров по данным тетраполярной реографии (рео-энцефало- , реопульмоно-, реокардио-, реовазография)

•рентгенография легких

•эхоэнцефало-и эхокардиография

•Эталон формулировки диагноза:

гиповолемический шок.

Схема патогенеза шока

Повреждающий	Нарушение макро- и
фактор	микроциркуляции

	уменьшение сердечного	уменьшение ОЦК
	выброса, снижение
	перфузионного давления

Схема патогенеза шока

нарушение	увеличение сосудистого
гемореологии	сопротивления

повышение	повышение
вязкости крови	внутрисосудистой
	коагуляции

Схема патогенеза шока

увеличение сосудистой проницаемости

Уменьшение системной и легочной перфузии

увеличение агрегации тромбоцитов

Уменьшение кислородотранспортнои способности: уменьшение потребления с одновременным увеличением потребности в кислороде

Схема патогенеза шока

ПОН

Локальная тканевая гипоксия, ацидоз и функциональная недостаточность

ДВС-синдром

Органные осложнения: острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, дисфункция печени, иммунодефицит, вторичные инфекций, сепсис, острая почечная недостаточность,

Клинические признаки гипердинамической и гиподинамической фаз инфекционно-токсического шока (В.А.Савельев и соавт., 1987)

Клинический	Гипердинамическая фаза	Гиподинамическая фаза
признак
Внешний вид	Кожа гиперемирована, влажная	Кожа бледная с мраморным
больного	или сухая	рисунком, иногда
		землистая, акроцианоз
Температура тела	Выраженная гипертермия,	Умеренная гипертермия, у
	иногда озноб	ряда больных -гипотермия
Психическое	Неадекватность, эйфория,	Возбуждение, спутанность
состояние	дезориентация, психомоторное	сознания, сопор
	возбуждение
Дыхание	Умеренное тахипноэ	Выраженное тахипноэ
Частота сердечных	Умеренная тахикардия	Выраженная тахикардия
сокращений
Артериальное	Нормальное или повышенное с	Гипотензия
давление	нижним пульсовым давлением,
	иногда умеренная гипотензия
Мочеотделение	Олигурия	Олигоанурия

Лечебная тактика при шоке

Реанимационный этап

Задачи:

•восстановление гемодинамики

•восполнение ОЦК

•купирование острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

•декомпенсированного метаболического ацидоза