Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

Образование клеточных агрегатов

Увеличение выхода жидкости во внесосудистое русло

Сдавление церебральных сосудов, в первую очередь венозных

Нарушение церебрального кровотока

Увеличение объема ткани головного мозга

Нарушение реологии крови

Отек нейронов, глии, перивазальные отеки

Углубление нарушений микроциркуляции

Классификация отека мозга

1.Генерализованный:

•локальный (местный).

2.Вазогенный:

•цитотоксический;

•осмотический;

•интерстициальный.

Диагностическая программа для выявления отека мозга

Минимальная:

•сбор и анализ анамнеза заболевания

•наличие неврологической симптоматики

•наличие нарушений витальных функций

•общий анализ крови

•биохимический анализ крови

•анализ показателей активной реакции внутренней среды и гидроионного обмена

•рентгенография черепа

•люмбальная пункция

•исследование глазного дна

Диагностическая программа для выявления отека мозга

Максимальная:

•магнитно-резонансная томография

•компьютерная томография

•ЭхоЭГ

•ЭЭГ

•церебральная ангиография

•реоэнцефалография

Лечебная тактика при отекенабухании мозга

•Терапия отека мозга направлена на устранение гипоксии через нормализацию гемоликвородинамики, метаболических и энергетических процессов.

Реанимационный этап

Задачи:

•коррекция нарушений дыхания (ликвидация первичной и вторичной дыхательной недостаточности), сердечной деятельности (борьба с нарушениями ритма, бради- и тахикардией)

1. Ликвидация первичной дыхательной недостаточности: перевод больного на искусственную вентиляцию легких

2. Ликвидация вторичной дыхательной недостаточности: восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация обструкции дыхательных путей, профилактика вторичных инфекций дыхательных путей, купирование судорог и гипертермии

•3. Ликвидация нарушений сердечного ритма. При тахикардии - устранение дыхательной недостаточности, гипертермии, судорог, дегидратации, нарушений гидроионного обмена и активной реакции внутренней среды; повышение сократительной функции миокарда. При желудочковой экстрасистолии: лидокаин - 1-2

мг/кг массы тела в/в, медленно до суммарной дозы 5 мг/кг. При брадикардии: атропин (0,1% раствор) - 0,1 мл/год жизни, в/в, медленно. При остановке сердечной деятельности: первичная сердечно-легочная реанимация, дефибрилляция; профилактика распространения отека на ствол мозга