Педиатрия. Л17. Неотложные состояния у детей

5. Парентеральное питание: растворы глюкозы,

аминокислот, жировых эмульсий.

6. Поддержание диуреза: устранение гиповолемии, поддержание адекватного АД, купирование спазма почечных сосудов, диуретики.

7. Нормализация метаболизма в нейронах головного мозга: пирацетам (10% раствор) -50-100

мг/кг, в/в в растворе глюкозы 3-4 раза в сутки (препараты замены - ноотропил, энцефабол).

8. Элиминация экзо- и эндотоксинов: альбумин

(10%) - 10 мл/кг, в/в, капельно; лазикс 1-3 мг/кг/сут, в/в; плазмаферез по схеме.

9.Синдромная терапия при развитии витальных осложнений

10.Лечение основного заболевания, в ходе которого развился шок.

Восстановительный этап

совпадает по началу с полной нормализацией периферического кровообращения.

•Прекращают инфузионную терапию

•Проводятся церебропротекторная терапия, мероприятия направлены на восстановление функций органа-мишени.

Синдром отека-набухания мозга

возникает вследствие увеличения объема мозга, обусловленного накоплением жидкости в межклеточных пространствах (отек) или внутри клеток (набухание) мозга.

Критерии диагностики

I.Анамнестические:

•наличие сведений о травме, острых или хронических соматических, неврологических и инфекционных заболеваниях, отравлениях, аллергии.

Критерии диагностики

II.Клинические

1.Общемозговая симптоматика:

• головная боль

• рвота

• расстройство сознания и психики

2. Симптомы диффузного нарастания неврологических нарушений:

•при отеке полушарий мозга - нарушение сознания и появление генерализованных клонических судорог;

•при отеке подкорковых и глубинных структур - психомоторное возбуждение, гиперкинезы, хватательные и защитные рефлексы, нарастание тонической фазы пароксизмов;

•вовлечение верхних отделов ствола и гипоталамической области - нарастание степени нарушения сознания (сопор, кома), начальные нарушения функции дыхания и сердечнососудистой системы, судороги, имеющие стволовой характер (опистотонус), расширение зрачков с их вялой реакцией на свет;

•при распространении отека на средние отделы ствола мозга (мост) характерны нарушения дыхания (периодическое дыхание), двусторонний миоз, отсутствие корнеальных рефлексов, стволовой парез взора;

•отек нижних отделов ствола - нарастание нарушений витальных функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, диффузная мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, максимальное расширение зрачков с обеих сторон с отсутствием их реакции на свет, глазные яблоки неподвижны.