- •Клинические синдромы пневмоний:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Пневмонии: осложнения, лечение и профилактика.
- •2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту:
- •3. Физиотерапевтические методы лечения:
- •Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, лечение.
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Примеры диагностических заключений:
- •Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики.
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)
- •Критерии степеней активности ревматизма
- •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл
- •Примеры диагностических заключений
- •Острая ревматическая лихорадка: лечение, профилактика. Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита/фарингита
- •Митральный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Оценка тяжести митральной регургитации (мр)
- •Особенности клиники при митральном стенозе:
- •Покашния к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Показания к митральной комиссуротомии:
- •Противопоказания к митральной комиссуротомии:
- •Показания к протезированию митрального клапана:
- •Митральная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Показания к операции при митральной недостаточности:
- •Операция не показана
- •Аортальный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Тактика лечения приобретенных пороков сердца
- •Аортальная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Изменения гемодинамики
- •Клинические проявления
- •Инструментальная диагностика
- •Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:
- •Основные осложнения механических клапанных протезов:
- •Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения.
- •Ибс: классификация, факторы риска, алгоритм диагностики.
- •Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):
- •Клиническая классификация ибс
- •Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
- •В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
- •Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
- •Определение острого коронарного синдрома (окс)
- •Методы диагностики стенокардии
- •Основные показания к коронарной ангиографии у больных со стабильной стенокардией
- •Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
- •Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, стадии, клиника, осложнения.
- •Патогенез инфаркта миокарда
- •Причины инфаркта миокарда
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнения им по периодам:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
- •Лечение
- •Критерии диагностики неосложненного инфаркта миокарда и его лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •Причины хсн в зависимости от наличия или отсутствия систолической дисфункции левого желудочка Классификация хсн (оссн, 2002 г.)
- •Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
- •Диагностика
- •Для оценки клинического (функционального) состояния больных с хсн в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
- •Примеры диагностических заключений
- •Современные принципы лечения хсн
- •I. Немедикаментозные методы лечения
- •II. Медикаментозное лечение
- •III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- •Дозировка ингибиторов апф при лечении хсн
- •Диуретики, используемые в лечении хсн
- •Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с хсн
- •Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с хсн
- •Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
- •Эпидемиология
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Патогенез
- •Рабочая классификация инфекционного эндокардита
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Duке — критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Диагностика инфекционного эндокардита
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:
- •Профилактика инфекционного эндокардита включает:
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита
- •Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Классификация нарушений сердечного ритма, методы диагностики, принципы лечения, противоаритмические препараты.
- •Классификация нарушений сердечного ритма
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения аритмии
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •Классификация антиаритмических средств
- •Клинических формах нарушений ритма
- •Мерцательная аритмия: этиология, классификация, клиника, экг диагностика, осложнения, методы лечения.
- •Экстрасистолия: этиология, клиника, экг-диагностика, прогностическое значение, лечение.
- •Хронические гастриты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Клинические синдромы хронического гастрита
- •Методы диагностики нр- инфекции
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)
- •Антацидные препараты
- •Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Симптоматические гастродуоденальные язвы
- •Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- •План обследования больных язвенной болезнью
- •Клинические синдромы язвенной болезни
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Примеры диагностических заключений
- •Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: осложнения, лечение, профилактика. Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации нр-инфекции
- •Дополнения Российский группы по изучению нр от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений рф).
- •Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
- •Показания для непрерывной поддерживающей терапии яб
- •Показания к хирургическому лечению яб
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Хронические гепатиты: классификация, клинико-лабораторные синдромы, лечение.
- •Классификация хг
- •1) По этиологии и патогенезу:
- •Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции
- •Обследование больных хроническим гепатитом
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):
- •Консультация специалистов по показаниям:
- •Синдромы при заболеваниях печени
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Диагностические признаки аутоиммунного гепатита
- •Диагностические признаки опухолевого роста
- •Принципы лечения хронических гепатитов
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)
- •Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- •Примеры диагностических заключений
- •Основные синдромы при заболеваниях печени. Синдромы при заболеваниях печени
- •1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (спкн) или гепатопривный синдром.
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза Клинические признаки:
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Циррозы печени: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Лечение отечно-асцитического синдрома
- •Лечение первичного билиарного цирроза печени (пбцп)
- •Портальная гипертензия, причины, клиника, диагностика.
- •Хронический холецистит: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения и лечение.
- •Классификация хронического холецистита
- •1) По наличию конкрементов:
- •План обследования при хроническом бескаменном холецистите
- •Обязательные лабораторные исследования
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Клинические синдромы хронического холецистита
- •Факторы риска развития хронического холецистита Эндогенные:
- •Критерии диагностики хронического холецистита
- •Симптомы хронического холецистита
- •Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре
- •Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения хронического бескаменного холецистита
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)
Показания к операции при митральной недостаточности:
-
ФИ ≤ 0,50 (0,60); КСР ЛЖ > 45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA II-IV.
-
Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия
-
НК III — IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консервативном лечении и 86% — при оперативном)
-
НК I — II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)
-
Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мыщц.
Операция не показана
НК I — II ФК, незначительное у величение ЛЖ поданным Rg, ЭхоКГ — консервативное лечение
-
Аортальный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
Аортальный стеноз – это сужение отверстия аортального клапана, приводящее к ограничению тока крови из левого желудочка сердца в восходящую часть аорты во время систолы (его сокращения). Стеноз клапана аорты является самым распространенным приобретенным пороком сердца, развивающимся у каждого десятого пациента в возрасте старше 60–65 лет. Чаще всего к возникновению заболевания приводят склеротические изменения створок аортального клапана (до 85% случаев), реже причиной служит ревматический процесс (до 10% случаев).
Отдельно рассматривают врожденный аортальный стеноз. В норме аортальный клапан состоит из трех створок, регулирующих ток крови из левого желудочка в аорту. Наличие такой врожденной патологии, как двустворчатый или одностворчатый аортальный клапан приводит к тому, что просвет в аортальном отверстии более узкий, левый желудочек работает с повышенной нагрузкой.
Причины
Аортальный стеноз у пациентов пожилого возраста чаще всего является результатом накопления кальция на створках клапана, вследствие чего они теряют свою эластичность. Заболевание развивается у пожилых людей старше 60 лет, хотя первые его симптомы могут не беспокоить пациентов еще ближайшие 10–15 лет.
Порой причиной аортального стеноза у пожилых людей является перенесенный в детстве ревматизм. В таком случае спутниками заболевания, как правило, становятся стеноз митрального клапана или его недостаточность. Причиной аортального стеноза у молодых людей в большинстве случаев становится ревматизм.
Врожденное заболевание может никак не заявлять о себе в грудном и младшем дошкольном возрасте, но по мере роста ребенка стеноз дает о себе знать. Дело в том, что сердце ребенка увеличивается по мере его роста, объемы крови, циркулирующие через аортальный клапан, также увеличиваются, при этом размеры самого клапана остаются прежними. На его краях оседает кальций, еще больше сужая отверстие клапана и делая его жестче.
Классификация
Выделяют четыре степени аортального стеноза. Степень стеноза определяют исходя из значения площади пропускающего отверстия клапана и величины градиента систолического давления (ГСД между левым желудочком сердца и аортой).
I степень – умеренный стеноз. Площадь отверстия клапана в пределах 1,6–1,2 см2 (при этом показатели нормы составляют 2,5—3,5 см2), ГСД менее 40 мм рт.ст.
II степень аортального стеноза – выраженный стеноз. Площадь отверстия клапана сокращается до 0,7–1,2 см2, показатель ГСД варьируется в значениях от 40 до 70 мм рт.ст.
III степень – резкий стеноз. Площадь отверстия клапана совпадает со II степенью стеноза, но ГСД уже превышает 70 мм рт.ст.
IV степень аортального стеноза – критический стеноз. Площадь отверстия клапана в пределах 0,5–0,7 см2, ГСД выше 80 мм рт.ст.
Степени тяжести аортального стеноча с учетом S аортального отверстия.
• S = 1,5 см2 — начальный аортальный стеноз;
• S = 1,5-1,0 см2 — умеренный аортальный стеноз;
• S < 1,0-0,8 см2 — выраженный аортальный стеноз (тяжелой степени);