- •Клинические синдромы пневмоний:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Пневмонии: осложнения, лечение и профилактика.
- •2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту:
- •3. Физиотерапевтические методы лечения:
- •Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, лечение.
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Примеры диагностических заключений:
- •Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики.
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)
- •Критерии степеней активности ревматизма
- •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл
- •Примеры диагностических заключений
- •Острая ревматическая лихорадка: лечение, профилактика. Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита/фарингита
- •Митральный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Оценка тяжести митральной регургитации (мр)
- •Особенности клиники при митральном стенозе:
- •Покашния к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Показания к митральной комиссуротомии:
- •Противопоказания к митральной комиссуротомии:
- •Показания к протезированию митрального клапана:
- •Митральная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Показания к операции при митральной недостаточности:
- •Операция не показана
- •Аортальный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Тактика лечения приобретенных пороков сердца
- •Аортальная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Изменения гемодинамики
- •Клинические проявления
- •Инструментальная диагностика
- •Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:
- •Основные осложнения механических клапанных протезов:
- •Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения.
- •Ибс: классификация, факторы риска, алгоритм диагностики.
- •Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):
- •Клиническая классификация ибс
- •Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
- •В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
- •Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
- •Определение острого коронарного синдрома (окс)
- •Методы диагностики стенокардии
- •Основные показания к коронарной ангиографии у больных со стабильной стенокардией
- •Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
- •Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, стадии, клиника, осложнения.
- •Патогенез инфаркта миокарда
- •Причины инфаркта миокарда
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнения им по периодам:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
- •Лечение
- •Критерии диагностики неосложненного инфаркта миокарда и его лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •Причины хсн в зависимости от наличия или отсутствия систолической дисфункции левого желудочка Классификация хсн (оссн, 2002 г.)
- •Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
- •Диагностика
- •Для оценки клинического (функционального) состояния больных с хсн в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
- •Примеры диагностических заключений
- •Современные принципы лечения хсн
- •I. Немедикаментозные методы лечения
- •II. Медикаментозное лечение
- •III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- •Дозировка ингибиторов апф при лечении хсн
- •Диуретики, используемые в лечении хсн
- •Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с хсн
- •Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с хсн
- •Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
- •Эпидемиология
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Патогенез
- •Рабочая классификация инфекционного эндокардита
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Duке — критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Диагностика инфекционного эндокардита
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:
- •Профилактика инфекционного эндокардита включает:
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита
- •Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Классификация нарушений сердечного ритма, методы диагностики, принципы лечения, противоаритмические препараты.
- •Классификация нарушений сердечного ритма
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения аритмии
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •Классификация антиаритмических средств
- •Клинических формах нарушений ритма
- •Мерцательная аритмия: этиология, классификация, клиника, экг диагностика, осложнения, методы лечения.
- •Экстрасистолия: этиология, клиника, экг-диагностика, прогностическое значение, лечение.
- •Хронические гастриты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Клинические синдромы хронического гастрита
- •Методы диагностики нр- инфекции
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)
- •Антацидные препараты
- •Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Симптоматические гастродуоденальные язвы
- •Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- •План обследования больных язвенной болезнью
- •Клинические синдромы язвенной болезни
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Примеры диагностических заключений
- •Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: осложнения, лечение, профилактика. Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации нр-инфекции
- •Дополнения Российский группы по изучению нр от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений рф).
- •Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
- •Показания для непрерывной поддерживающей терапии яб
- •Показания к хирургическому лечению яб
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Хронические гепатиты: классификация, клинико-лабораторные синдромы, лечение.
- •Классификация хг
- •1) По этиологии и патогенезу:
- •Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции
- •Обследование больных хроническим гепатитом
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):
- •Консультация специалистов по показаниям:
- •Синдромы при заболеваниях печени
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Диагностические признаки аутоиммунного гепатита
- •Диагностические признаки опухолевого роста
- •Принципы лечения хронических гепатитов
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)
- •Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- •Примеры диагностических заключений
- •Основные синдромы при заболеваниях печени. Синдромы при заболеваниях печени
- •1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (спкн) или гепатопривный синдром.
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза Клинические признаки:
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Циррозы печени: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Лечение отечно-асцитического синдрома
- •Лечение первичного билиарного цирроза печени (пбцп)
- •Портальная гипертензия, причины, клиника, диагностика.
- •Хронический холецистит: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения и лечение.
- •Классификация хронического холецистита
- •1) По наличию конкрементов:
- •План обследования при хроническом бескаменном холецистите
- •Обязательные лабораторные исследования
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Клинические синдромы хронического холецистита
- •Факторы риска развития хронического холецистита Эндогенные:
- •Критерии диагностики хронического холецистита
- •Симптомы хронического холецистита
- •Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре
- •Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения хронического бескаменного холецистита
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)
Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
- АКШ у больных ИБС со значимым стенозом основного ствола ЛКА.
- АКШ у больных с трехсосудистым поражением.
- ЧТАП, в том числе со стентированием коронарных артерий, у больных ИБС с многососудистым поражением проксимальных отделов артерий, которые имеют анатомические преимущества для проведения ангиопластики.
- АКШ или ЧТПК у больных с одно- и двухсосудистым поражением,
- Вопрос о выборе метода реваскуляризации индивидуально в каждом конкретном случае.
АКШ — метод хирургической реваскуляризации миокарда, в котором сегменты аутовены и/или аутоартерии используются для шунтирования кровотока вокруг относительно длинных сегментов проксимальнык отделов коронарных артерий.
ЧТАП — технология, которая использует внутрисосудистый катетер с механическими или лазерными приспособлениями, чтобы открыть короткий участок стеноза внутри коронарной артерии.
Стент предстапляет собой конструкцию в виде каркаса, как правило изготовленную из металла, которую устанавливают в просвет коронарной артерии при коронарной ангиопластике (процедура стентирования). Эта конструкция удерживает достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета стенозированной при атеросклерозе артерии.
-
Стабильная стенокардия: этиология, патогенез, классификация (функциональные классы), клиника, лечение.
-
Нестабильная стенокардия: варианты нестабильной стенокардии, клиника, прогноз, лечение.
-
Острый коронарный синдром, определение, варианты, тактика на догоспитальном и госпитальном этапах.
-
Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, стадии, клиника, осложнения.
Инфаркт миокарда (ИМ) — некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.
Патогенез инфаркта миокарда
Атеросклероз кооонарных артерий
Патологические изменения сосудистой стенки – стеноз коронарных артерий |
Пусковое событие, способствующее взаимодействию первых двух факторов (кровоизлияние в бляшку или спазм коронарных артерий) |
Активация системы тромбообразования |
Коронаротромбоз
Резкая ишемия миокарда
Некроз миокарда с перифокальным асептическим воспалением
Постинфарктный кардиосклероз
Причины инфаркта миокарда
1. Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев).
2. Неатеросклеротические причины:
- спазм коронарной артерии (КА),
- эмболии КА (при инфекционном эндокардите, пролапсе митрального клапана, миксоме сердца),
- заболевания КА (артерииты, травмы артерий, диссекция интимы),
- врождённые дефекты КА,
- резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступление (аортальные пороки, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия),
- нарушение коагуляции (полицитемия, тромбоцитоз, ДВС синдром).
Клинические варианты начала инфаркта миокарда
- болевой (status anginosus);
- астматический (status astmaticus);
- абдоминальный (status abdominalis);
- аритмический;
- цереброваскулярный;
- малосимптоматический.
Синдромы инфаркта миокарда
- болевой синдром,
- резорбционно-некротический,
- кардиогенный шок,
- кардиогенный отёк лёгких,
- нарушения сердечного ритма и проводимости,
- абдоминальный синдром,
- цереброваскулярный синдром.
Периоды течения инфаркта миокарда
1. Прединфарктный — часы, дни.
2. Острый — 12-14 дней, из них:
- шоковая фаза — 1-3 дня,
- лихорадочная фаза — 10-12 дней.
3. Подострый — 3-4 недели.
4. Восстановительный — 3-4 месяца.
Диагностика
- Оценка болевого синдрома.
- Анализ данных анамнеза (стенокардия, АГ, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).
- ЭКГ в динамике.
- Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»).
- Сывороточные маркеры ИМ (тропонины Т и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний — миоглобин). Оцениваются в динамике.
- Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).
- Эхокардиография — выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений ИМ — внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).
- Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).
- Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.
Диагностические критерии ИМ
- Болевой приступ в грудной клетке или его эквивалент продолжительностью более 20 минут.
- Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для ОИМ.
- Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой).
Достоверные ЭКГ критерии ИМ
- Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ.
- Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента SТ > 1 мм в двух смежных отведениях.
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.
Локализация ИМ
I, avL, V4-V6 – боковой
II, III, avF – нижний
II, III, аvF, I, аvL, V4-V6 – нижнебоковой
V1-V3 – переднее-перегородочный
V4 – верхушечный
I, avL, V1-V6 – переднебоковой
V3R-V4R – правого желудочка
Отношение R/S > 1 в V1-V3 – заднебазальный
«Застывшая» на острой фазе ЭКГ свидетельствует о формировании аневризмы сердца.
Биомаркеры ИМ (данные справедливы для ИМ без применения
тромболитических средств)
Биомаркер |
Время повышения, ч |
Время максимального повышения, ч |
Время возвращения к исходному уровню, ч |
Миоглобин |
3,3 (2,5-4,3) |
6,0 (11,9-20,5) |
20 (15,5-39) |
|
5 (4,3-81) |
16 (11,9-20,5) |
105 (72,6-130) |
КК-МВmass |
4 (3,5-5,3) |
14 (11,5-15,6) |
87 (68,8-96,3) |
Тропонин Т |
5 (3,5-8,1) |
18 (12,8-75) |
172 (147-296,3) |
Тропонин I |
4,5 (4-6,5) |
19 (12,8-29,8) |
168 (105-168) |
Примечание: представлены средние показатели с указанием диапазонов отклонений от средних значений в пределах 95% доверитсльпык интервалов.