23. Хронические гастриты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое, прогрессирующее заболевание желудка, в основе которого воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ), проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией с последующим расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функций желудка.

Международная классификация гастрита

(Хьюстон, 1996 г)

I часть

Тип гастрита	Синонимы	Этиологические факторы
Неатрофический	Поверхностный, Диффузный антральный, Хронический антральный, Интерстициальный, Гиперсекреторный, тип В.	H. pylori другие факторы
Атрофический Аутоиммунный Мультифокальный	Тип А, Диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией	Аутоиммунный Н. pylori, особенности питания, факторы среды
Особые формы Химический	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С	Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспалительные препараты
Радиационный		Лучевые поражения
Лимфоцитарный	Вэриломорфный, ассоциированный с целиакией	Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori
Неинфекционный гранулематоз	Изолированный гранулематоз	Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический
Эозинофильный	Аллергический	Пищевая аллергия, другие аллергены
Другие инфекционные		Бактерии (кроме Н.рylori), вирусы, грибы, паразиты

План обследования больных ХГ (гастродуоденитом)

(Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения,

утверждённые приказом МЗ РФ 17.04.98 г.)

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

- о6щий анализ крови;

- анализ кала на скрытую кровь;

- гистологическое исследование биоптата;

- цитологическое исследование биоптата;

- два теста на НР;

- общий белок и белковые фракции;

- общий анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Дополнительные исследования и консультации специалистов проодятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых отсутствующих заболеваний.

Например, при подозрении на атрофический аутоиммунный гастрит показаны следующие дополнительные исследования для верификации дагноза:

- развёрнутый анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами;

- стернальная пункция;

- содержание в крови витамина В₁₂ (происходит снижение уровня менее 150 пг/мл);

- иммунологическое исследование — определение антител к структурам обкладочной клетки, ферменту Н⁺К⁺ - АТФазе, внутреннему фактору Касла;

- определение содержания гастрина в сыворотке крови натощак.