Обследование больных хроническим гепатитом

(Стандарты РФ по диагностике и лечению ХГ № 25 от 17.04.98 г.)

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

Однократно:

1. холестерин и амилаза крови,

2. группа крови и резус фактор,

3. копрограмма,

4. анализ кала на скрытую кровь,

5. гистологическое и цитологическое исследование биоптата печени,

6. вирусные маркеры (НВsAg, НВеАg, антитела к вирусам гепатита В, С, Д),

7. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

Двухкратно:

1. общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами,

2. билирубин и его фракции,

3. общий белок и белковые фракции,

4. АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП,

5. общий анализ мочи,

6. иммуноглобулины крови.

Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):

мочевая кислота крови,

2. медь крови, калий и натрий крови,

3. антигладкомышечные, антинуклеарные и антимитохондриальные антитела (при подозрении на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз печени),

4. ферритин крови,

5. церулоплазмин крови,

6. медь мочи (24-часовая экскреция при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова),

7. альфа-фетопротеин крови (при подозрении на гепатоцеллюлярный рак),

8. парацетамол и другие токсические вещества в крови (по показаниям),

9. коагулограмма,

10. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

11. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),

12. компьютерная томография печени, селезенки.

Консультация специалистов по показаниям:

1. окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.

Синдромы при заболеваниях печени

1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (СПКН) или гепатопривный синдром.

2) Синдром цитолиза (СЦ).

3) Синдром холестаза (СХ).

4) Мезенхимально-воспалительный синдром (МВС),

5) Синдром портальной гипертензии (СНГ).

6) Синдром печеночной энцефалопатии (СПЭ).

1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности

Клинические признаки:

1. появление или усиление желтухи (преимущественно за счет неконъюгированного билирубина);

2. снижение толерантности к обычной пище;

3. наличие и нарастание диспептического, астеновегетативного и болевого синдромов;

4. появление отечно-асцитического синдрома:

5. гепатомегалия;

6. геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синдром);

7. эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек, стрии, акне);

8. снижение массы тела;

9. усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эритема);

10. психоневрологические нарушения;

11. печеночный запах;

12. гепаторенальный синдром (в тяжелых случаях).

Биохимические индикаторы:

1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

1. бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

2. вофавердиновая (индоциановая) проба (задержка более 4% красителя через 20 минут);

3. антипириновая проба (снижение клиренса антипирина ниже 36,8 мл/мин);

4. галактозная проба (оценка углеводной функции);

5. кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин),

2. Индикаторы средней н низкой чувствительности:

1. снижение альбумина крови (N 35-55 г/л);

2. снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

3. снижение факторов свертывания крови: протромбина, проакцелерина, проконвертина, фибриногена и других;

4. снижение холестерина крови (N 3,3-5,2 ммоль/л),

5. снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

6. повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

7. гипокалиемия;

8. нарушение кислотно-щелочного равновесия;

9. повышение концентрации аммиака крови.