- •Клинические синдромы пневмоний:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Пневмонии: осложнения, лечение и профилактика.
- •2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту:
- •3. Физиотерапевтические методы лечения:
- •Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, лечение.
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Примеры диагностических заключений:
- •Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики.
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)
- •Критерии степеней активности ревматизма
- •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл
- •Примеры диагностических заключений
- •Острая ревматическая лихорадка: лечение, профилактика. Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита/фарингита
- •Митральный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Оценка тяжести митральной регургитации (мр)
- •Особенности клиники при митральном стенозе:
- •Покашния к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Показания к митральной комиссуротомии:
- •Противопоказания к митральной комиссуротомии:
- •Показания к протезированию митрального клапана:
- •Митральная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Показания к операции при митральной недостаточности:
- •Операция не показана
- •Аортальный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Тактика лечения приобретенных пороков сердца
- •Аортальная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Изменения гемодинамики
- •Клинические проявления
- •Инструментальная диагностика
- •Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:
- •Основные осложнения механических клапанных протезов:
- •Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения.
- •Ибс: классификация, факторы риска, алгоритм диагностики.
- •Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):
- •Клиническая классификация ибс
- •Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
- •В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
- •Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
- •Определение острого коронарного синдрома (окс)
- •Методы диагностики стенокардии
- •Основные показания к коронарной ангиографии у больных со стабильной стенокардией
- •Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
- •Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, стадии, клиника, осложнения.
- •Патогенез инфаркта миокарда
- •Причины инфаркта миокарда
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнения им по периодам:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
- •Лечение
- •Критерии диагностики неосложненного инфаркта миокарда и его лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •Причины хсн в зависимости от наличия или отсутствия систолической дисфункции левого желудочка Классификация хсн (оссн, 2002 г.)
- •Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
- •Диагностика
- •Для оценки клинического (функционального) состояния больных с хсн в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
- •Примеры диагностических заключений
- •Современные принципы лечения хсн
- •I. Немедикаментозные методы лечения
- •II. Медикаментозное лечение
- •III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- •Дозировка ингибиторов апф при лечении хсн
- •Диуретики, используемые в лечении хсн
- •Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с хсн
- •Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с хсн
- •Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
- •Эпидемиология
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Патогенез
- •Рабочая классификация инфекционного эндокардита
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Duке — критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Диагностика инфекционного эндокардита
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:
- •Профилактика инфекционного эндокардита включает:
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита
- •Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Классификация нарушений сердечного ритма, методы диагностики, принципы лечения, противоаритмические препараты.
- •Классификация нарушений сердечного ритма
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения аритмии
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •Классификация антиаритмических средств
- •Клинических формах нарушений ритма
- •Мерцательная аритмия: этиология, классификация, клиника, экг диагностика, осложнения, методы лечения.
- •Экстрасистолия: этиология, клиника, экг-диагностика, прогностическое значение, лечение.
- •Хронические гастриты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Клинические синдромы хронического гастрита
- •Методы диагностики нр- инфекции
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)
- •Антацидные препараты
- •Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Симптоматические гастродуоденальные язвы
- •Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- •План обследования больных язвенной болезнью
- •Клинические синдромы язвенной болезни
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Примеры диагностических заключений
- •Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: осложнения, лечение, профилактика. Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации нр-инфекции
- •Дополнения Российский группы по изучению нр от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений рф).
- •Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
- •Показания для непрерывной поддерживающей терапии яб
- •Показания к хирургическому лечению яб
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Хронические гепатиты: классификация, клинико-лабораторные синдромы, лечение.
- •Классификация хг
- •1) По этиологии и патогенезу:
- •Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции
- •Обследование больных хроническим гепатитом
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):
- •Консультация специалистов по показаниям:
- •Синдромы при заболеваниях печени
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Диагностические признаки аутоиммунного гепатита
- •Диагностические признаки опухолевого роста
- •Принципы лечения хронических гепатитов
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)
- •Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- •Примеры диагностических заключений
- •Основные синдромы при заболеваниях печени. Синдромы при заболеваниях печени
- •1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (спкн) или гепатопривный синдром.
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза Клинические признаки:
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Циррозы печени: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Лечение отечно-асцитического синдрома
- •Лечение первичного билиарного цирроза печени (пбцп)
- •Портальная гипертензия, причины, клиника, диагностика.
- •Хронический холецистит: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения и лечение.
- •Классификация хронического холецистита
- •1) По наличию конкрементов:
- •План обследования при хроническом бескаменном холецистите
- •Обязательные лабораторные исследования
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Клинические синдромы хронического холецистита
- •Факторы риска развития хронического холецистита Эндогенные:
- •Критерии диагностики хронического холецистита
- •Симптомы хронического холецистита
- •Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре
- •Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения хронического бескаменного холецистита
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)
Определение острого коронарного синдрома (окс)
ОКС — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) иди нестабильную стенокардию (НС). Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом S-Т, ИМ без подъема S-T и НС.
Таким образом, под термином ОКС объединены все состояния, сопровождающиеся острой ишемией миокарда.
Морфологическими, ангиоскопическими и лабораторными исследованиями продемонстрировано, что в основе клинической симптоматики НС и ИМ лежит единый патофизиологический механизм, заключающийся в разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развившегося дефекта и дистальной окклюзией пораженной коронарной артерии.
В качестве предварительного диагноза термин ОКС может использоваться на догоспитальном этапе медицинской помощи. Временные рамки применения этого термина очерчены достаточно четко: от момента первого контакта пациента с врачом до подтверждения (исключения) острой ишемии миокарда с помощью биохимических маркеров, т.е. в первые 6 — 8 часов ведения больного без подъема сегмента SТ.
При положительных результатах биохимического исследования устанавливается диагноз инфаркта миокарда, при отсутствии диагностически значимого повышения кардиоспецифических маркеров — диагностируется нестабильная стенокардия.
Методы диагностики стенокардии
1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.
2. Начальная лабораторная диагностика:
- гемоглобин;
- гликемический профиль;
- липидный профиль, включающий обший холестерин (ХС), ХС ЛПВП, триглицериды, ХС ЛПНП.
3. ЭКГв покое
4. ЭКГ в момент болевого приступа.
5. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
6. Рентгенография органов грудной клетки.
7. Эхокардиография (ЭхоКГ): для исключения патологии клапанного аппарата, оценки степени нарушения функции левого желудочка, выявление зон нарушения локальной сократимости.
8. Стресс — тестирование:
- нагрузочная ЭКГ — проба (ВЭМ, тредмил);
- стресс — ЭхоКГ (с физической нагрузкой и/или с добутамином);
- перфузионная стресс — сцинтиграфия,
9. Коронарная ангиография.
Основные показания к коронарной ангиографии у больных со стабильной стенокардией
- Пациенты со стабильной стенокардией высоких функциональных классов (III — IV ФК по Канадской классификации), несмотря на медикаментозную терапию.
- Пациенты с критериями высокого риска по неинвазивным тестам вне зависимости от тяжести ангинозных приступов.
- Пациенты со стенокардией, перенесшие внезапную коронарную смерть или опасную для жизни желудочковую аритмию.
- Пациенты со стенокардией в сочетании с симптомами и признаками застойной сердечной недостаточности.
Примеры диагностических заключений
1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ХСН II А, ФК III.
2. ИБС. Нестабильная стенокардия высокого риска. Отек легких.
3. ИБС. Нестабильная стенокардия промежуточного риска. Впервые возникшая стенокардия (тяжелое течение).
4. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента SТ.
Рекомендации по профилактике и лечению факторов риска ИБС
- Лечение гипертензии в соответствии с современными рекомендациями.
- Отказ от курения.
- Лечение сахарного диабета.
- Программа физической реабилитации.
- Гиполипидемическая диета и терапия при наличии показаний
- Снижение массы тела у тучных пациентов с наличием гипертензии, гиперлипидемии и сахарного диабета.
- Образовательные программы для пациентов по ИБС.
Основные принципы лечения стенокардии
Цель: предупреждение инфаркта миокарда (ИМ) и смертности от ИБС; уменьшение выраженности симптомов стенокардии и проявлений ишемии, что, очевидно, улучшает качество жизни.
Рекомендации по фармакотерапии
Антитромботическая терапия.
- Аспирин при отсутствии противопоказаний. Клопидогрель при абсолютных противопоказаниях к аспирину. У ряда больных используется умеренно-интенсивная терапия варфарином в дополнении к аспирину.
Антиангинальная терапия.
- Бета-блокаторы, как начальная терапия, при отсутствии противопоказаний у больных, перенесших ИМ.
- Бета-блокаторы, как начальная терапия, при отсутствии противопоказаний у больных без ИМ в анамнезе.
- Антагонисты кальция и/или пролонгированные нитраты, как начальная терапия, когда бета-блокаторы противопоказаны.
- Антагонисты кальция и/или пролонгированные нитраты в комбинации с бета-блокаторами, при недостаточной эффективности начальной монотерапии бета-блокаторами.
- Антагонисты кальция и/или пролонгированные нитраты, как замена бета-блокаторам при развитии недопустимых побочных эффектов.
- Сублингвальный нитроглицерин или нитроглицерин-спрей для немедленного купирования приступа стенокардии.
Гиполипидемическая терапия.
- У пациентов с подтвержденной или предполагаемой ИБС и уровнем холестерина ЛПНП больше 3 ммоль/л, с целью снизить его до уровня меньше 2,6 ммоль/л., используются статины. При преимущественной гипертриглицеринемии применяются производные фиброевой кислоты.
Основные бета— блокаторы: пропранолол (анаприлин), суточная доза 40-160 мг; атенолол, суточная доза 50-100, реже 200 мг; метопролол (эгилок), суточная доза 50-100, реже 200 мг, бисопролол (конкор), суточная доза 5-10 мг.
Основные антагонисты кальция (АК): пролонгированные формы дигидропиридиновых АК — нифедипин медленного освобождения, суточная доза 30-180 мг; кордафлекс суточная доза 20-40 мг, амлодипин (нормодипин), суточная доза 5- 10 мг и недигидропиридиновые АК — верапамил, суточная доза 120-240 мг и дилтиазем, суточная доза 120-320 мг. Следует избегать применения короткодействующих дигидропиридиновых АК.
Основные пролонгированные нитраты: нитросорбид, суточная доза 40-80 мг; изосорбид динитрат (кардикет, изокет), суточная доза 40-80 мг; изосорбид мононитрат (моночинкве), суточная доза 20 мг 2 раза в день или 60-120 мг однократно.
Гиполипидемические препараты: статины — правастатин (липостат), суточная доза 20-40 мг, симвастатин (зокор, вазилип) суточная доза 10-20-40 мг, аторвастатин (липримар), суточная доза 20-40 мг и др.; фибраты — гемфиброзил (гевилон), суточная доза 450-900 мг, фенофибрат (липантил), сут. доза 200 мг.
Метаболические средства: триметазидин (предуктал МВ 35 мг 2 раза в день).
Другие антиангинальные средства: молсидамин, аналогичен нитратам; никорандил — активатор калиевых каналов.