2. Синдром цитолиза

Синдром цитолиза возникает при повреждении (некрозе) гепатоцитов и/или нарушении целостности клеточных мембран с повышением их проницаемости и последующим попаданием в кровь ферментов - катализаторов, химических процессов (АЛТ, АСТ, ЛДГ и др.)

Механизмы цитолиза:

1. токсический (прямое цитотоксическое действие): вирусы, алкоголь, некоторые лекарства;

2. иммунный (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, перекрестные аутоиммунные синдромы),

3. гипоксическнй (шоковая печень),

4. опухолевый,

5. гидростатический (желчная и/или портальная гипертензия).

Клинические признаки:

1. повышение температуры;

2. нарастание клинических признаков синдрома СПКН.

Биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови уровня ферментов:

1. трансаминаз: АЛТ (N 30-38 Ед/л), АСТ (N 30-40 Ед/л); соотношение АСТ : АЛТ = 1,0; при алкогольном поражении АСТ : АЛТ ≥ 2,0;

2. лактатдегидрогеназы (ЛДГп, N до 450 Ед/л), при острых вирусных гепатитах соотношение АЛТ : ЛДГ > 1,5,

3. гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП, N 0-50 Ед/л);

4. сорбитдегидрогеназы (СДГ); при вирусных гепатитах повышается в 5-10 раз;

5. глутаматдегидрогеназы (ГДГ) норма 15 нмоль/с.л.

2. Повышение сывороточного железа, ферритина, витамина В₁₂.

3. Синдром холестаза

Клинические признаки:

1. кожный зуд (при внутрипеченочном холестазе появляется за несколько дней или недель до желтухи);

2. следы расчесов на коже;

3. желтуха разной степени выраженности;

4. ксантомы и ксантелазмы (при длительном холестазе);

5. боли в костях, спонтанные переломы (из-за развития остеопороза);

6. геморрагический синдром (из-за нарушения всасывания втамима К).

Лабораторно-биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови:

1. щелочной фосфатазы (ЩФ, N 80-280 Ед/л), при холестазе ≥ 3 норм:

2. ГГТП (N 0-50 Ед/л);

3. 5-нуклеотидазы (5-НТ, N 11-122 нмоль/с.л);

4. лейцинаминопептидазы (ЛАП, N 33-100 нмоль/с.л);

5. желчных кислот.

2. Дополнительные индикаторы:

1. повышение конъюгированного (связанного, прямого) билирубина крови;

2. наличие в моче желчных пигментов крови;

3. повышение β-глобулинов и α2-глобулинов крови;

4. повышение общего ХС, ХС ЛПНП, снижение эфиров ХС вследствие дефицита ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферразы);

5. повышение меди и церулоплазмина в сыворотке крови.

4. Мезенхимально-воспалительный синдром

Клинические проявления (дополнительно к признакам ПКН, СЦ):

1. артралгии,

2. артриты,

3. серозиты,

4. кожные проявления (эритема, сыпи),

5. альвеолиты,

6. васкулит,

7. поражения почек (гломерулонефрит),

8. гепатомегалия,

9. синдром Шегрена,

10. лимфоаденопатия, спленомегалия,

Лабораторно-биохимические индикаторы:

1. повышение тимоловой пробы (норма до 5 Ед);

2. гипергаммаглобулинемия (норма 14-21,5% или 8-17 г/л);

3. повышение уровня иммуноглобулинов, дисиммуноглобулинемия;

4. снижение сулемового титра ниже 1,8 мл;

5. изменение клеточного и гуморального иммунитета;

6. не специфические индикаторы воспаления - ускоренная СОЭ, наличие СРБ, повышение ДАП и сиаловых кислот;

7. дополнительные индикаторы: гаптоглобин, орозомукоид, α₂-макроглобулин, β₂-микроглобулин, оксипролин, проколлаген.