Тема 6. Первая доврачебная помощь

Понятие "терминальное состояние". Техника реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).

Классификация травм. Признаки переломов и черепно-мозговых травм. Первая помощь при травмах.

Классификация, клинические признаки и опасность кровотечений. Способы временной остановки кровотечений.

Реаниматология - это наука об оживлении организма.

К 20 веку накопленные экспериментальные и клинические наблюдения позволили осмысленно подойти к умиранию организма и созданию теории оживления. Огромная заслуга принадлежит русским и советским ученым. Однако реаниматология в том понимании, в котором она существует сейчас, появилась лишь 30-35 лет назад, когда было начато изучение процессов умирания, дана характеристика терминального состояния и предложены элементарные эффективные методы оживления.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов оказывается невозможным скоординированная деятельности жизненных функций и систем организма. Причины: тяжелые травмы, большая потеря крови, воздействие низких и высоких температур и др.

Характеристика терминальных состояний:

1. Преагональное состояние характеризуется следующим:

пострадавший резко заторможен, сознание спутанное, кожа бледная, рефлексы сохранены (глазной, роговичный, глотательный), дыхание поверхностное, частое, пульс нитевидный или не определяется на периферии.

2. Агональное состояние характеризуется:

отсутствием сознания, арефлексией (отсутствием рефлексов), резкая бледность кожных покровов, пульс с трудом прощупывается на сонных артериях; тоны сердца глухие, едва прослушиваются; дыхание аритмичное судорожное. Агональное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается клинической смертью.

3. Клиническая смерть

сопровождается полным прекращением кровообращения и дыхания, характерно расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, резкая бледность кожи, клонические или тонические судороги.

Однако необратимых изменений основной части клеток головного мозга еще не наступает. Этот срок не превышает 5-6 минут, позже следует необратимое состояние организма и начинается истинная, или биологическая, смерть.

Реанимационные мероприятия

1. При остановке дыхания:

производится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – вдувание воздуха в легкие пострадавшего способом изо рта в рот (или изо рта в нос).

• необходимо убедится в проходимости дыхательных путей, удалить инородные тела,

• уложить пострадавшего на жесткую поверхность, положив под затылок небольшой валик, при этом голова слегка запрокидывается назад,

• одной рукой удерживают челюсть, другой закрывают нос,

• вдувают в легкие пострадавшего выдыхаемый воздух с частотой 20-25 раз в минуту.

2. При остановке сердечной деятельности:

необходимы одновременный массаж сердца и адекватная легочная вентиляция

• уложить пострадавшего на жесткую поверхность;

• грудную клетку освободить от одежды;

• стать с левой или с правой стороны от пострадавшего;

• кисть левой руки, максимально разогнутую в лучезапястном суставе, наложить на нижнюю треть грудины, вторую руку для усиления надавливания наложить на тыльную поверхность правой;

• надавливать на грудину надо быстро, толчкообразно, грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом движении на 3—4 см. (использовать не только силу рук, но и тяжесть тела);

• при сочетании непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких каждый искусственный вдох (изо рта в рот или в нос) должен чередоваться с 3—4 надавливаниями на грудину.

Массаж сердца считается эффективным тогда, когда артериальное давление поддерживается на уровне не ниже 60—70 мм рт. ст., пульс определяется хотя бы на сонных артериях, отмечается сужение зрачков, порозовение кожных покровов.

Оказание первой помощи при утоплении:

• если пострадавший в сознании, его следует успокоить, одеть в сухую одежду, согреть теплым питьем,

• если пострадавший в бессознательном состоянии, ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, согревают и растирают тело.

• если пострадавший без признаков жизни осуществляется искусственная вентиляция легких с непрямым массажем сердца после освобождения дыхательных путей и легких от воды (см. слайд)

Особенности:

• в результате утопления в пресной воде через легкие в кровеносную систему поступает большое количество жидкости, что приводит к нарушению ионного равновесия, увеличению объема крови, что приводит к одновременной остановке дыхательной и сердечной деятельности;

• в результате утопления в морской воде она из легких практически не поступает в кровеносную систему (растворено большое количество минеральных солей), поэтому сердечная деятельность прекращается позже остановки дыхания;

• срок пребывания под водой, после которого возможно оживление, составляет от 3 до 30 минут, что зависит от температуры воды. Состояния ЦНС в период утопления (возбуждение или торможение).

Оказание первой помощи при электротравме:

первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при этом необходимо обезопасить себя (дерево, резина), при необходимости осуществляется ИВЛ и непрямой массаж сердца, при наличии ожогов кожа обрабатывается слабым спиртовым раствором.

Особенности:

• реанимационные мероприятия осуществляются в течение 2 часов и более;

• повторная остановка сердечной деятельности и дыхания может произойти в течение первых 2 дней – необходим контроль!!!

Травма – нарушение анатомической целости тканей и функциональные нарушения в них при внезапном воздействии на организм человека внешних факторов (механических, термических, химических и др.).

Различают

закрытые травмы открытые травмы

ушиб, растяжения, вывихи, раны

переломы и др.

Оказание первой помощи при закрытых травмах

в первую очередь направлено на обезболивание и уменьшение внутреннего кровоизлияния (холод) и обездвиживание (тугая повязка, шина).

Оказание первой помощи при открытых травмах

в первую очередь направлено на обеззараживание (асептическая обработка), обезболивание (холод) и уменьшение кровопотери (холод и при возможности жгут).

Тяжелые последствия могут быть при переломах, огромное значение имеет правильная доврачебная помощь и своевременная доставка пострадавшего в больницу. Для оказания своевременной и правильной помощи необходимо знать