Лекция 11

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЯХ

План:

1. Повреждения и травмы

2. Ожоги и обморожения

3. Укусы насекомых, змей

4. Первая помощь при попадании в организм инородного тела

5. Первая помощь при утоплении. Понятие о реанимации.

Повреждения и травмы. В повседневной жизни во время занятий, игр, прогулок, в оздоровительных лагерях дети могут получать различные травмы, подвергнуться укусам насекомых, змей, животных, воздействию высоких или низких температур.

Вот почему каждый работник ДУ должен знать причины несчастных случаев и травм у детей, заниматься их профилактикой, а также уметь оказать при необходимости первую медицинскую помощь.

Виды повреждений.

Травма – это повреждение органов или тканей с нарушениями анатомических структур и физиологических функций под влиянием разных действующих факторов.

Выделяют следующие виды повреждений:

1. механические (ушибы, переломы, вывихи, разрывы тканей идр.);

2. физические (воздействие высокой или низкой температуры – ожоги, обморожения, действие электрического тока);

3. химические (действие химических веществ – кислот и щелочей и др.)

Различают открытые травмы, когда нарушена целостность кожи или слизистых оболочек и закрытые, когда их целостность сохранена.

Они бывают разные по степени тяжести, локализации и т.д. (ушибы, повреждение связок, вывих и др.).

Основными осложнениями при травмах являются: травматический шок и острая кровопотеря.

При ушибах под кожей в мышцах повреждаются мелкие сосуды, кровь просачивается в окружающие ткани. Возникает боль, припухлость, отечность, синяк. Нарушается функция поврежденных тканей.

Первая помощь при ушибах сводится к наложению давящей повязки, местный холод (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой, примочки). Обеспечивается полный покой. После окончания острого периода (2-3 дня) назначают теплые процедуры, массаж.

При травмах головы может быть сотрясение головного мозга (микроскопические изменения в структуре нервных клеток). Основными симптомами являются: потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушение памяти на предшествующий травме период (ретроградная амнезия), замедление пульса (брадикардия).

Ушибы головного мозга – более тяжелая травма с повреждением вещества головного мозга. Признаки те же, что и при сотрясении, но только более выраженные, устойчивые, способные прогрессировать.

Вместе с тем могут наблюдаться симптомы очагового повреждения головного мозга: парезы или параличи, нарушение чувствительности, косоглазие и др.

Первая помощь заключается в обеспечении максимального покоя. Больного укладывают на спину с повернутой в сторону головой, чтобы не возникло удушье от аспирации рвотных масс и слюны, а также не было западания языка. На голову холод. Транспортировка такая же.

Повреждение связок – это надрыв тканей с сохранением их анатомической целостности. Чаще бывает повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, которое возникает при резких движениях, неудачных прыжках, неудобных поворотах. Симптомы: выраженная боль, отечность, кровоподтек в этой области и нарушение функции поврежденного сустава.

Первая помощь с водится к накладыванию тугой повязки, которая содействует остановке кровотечения и обеспечивает неподвижность сустава. Нога должна находиться в возвышенном положении, поверх повязки применяют холод (пузырь со льдом).

Через 2-3 дня назначают тепловые процедуры(ванны, грелки, согревающие компрессы). В легких случаях выздоровление наступает через 10-12 дней.

При вывихе происходит смещение суставных поверхностей костей, которые образуют сустав. Чаще всего вывихи регистрируются в плечевом, локтевом и тазобедренных суставах. При этом характерна резкая боль в суставе, деформация его, вынужденное положение конечности, полное нарушение функций, отечность и наличие кровоподтека в области поврежденного сустава. До больницы необходимо обеспечить неподвижность (иммобилизацию) поврежденной конечности, для чего руку подвешивают на косынку, а на ногу накладывают шинную повязку.

Перелом кости – это частичное или полное нарушение ее целостности. Существует много различных видов переломов. Если при переломе кости кожные покровы остались целыми, его называют закрытым; перелом, при котором нарушается целостность кожного покрова, называют открытым.

Основными признаками переломов являются: нарушение функции, деформация кости, ненормальная подвижность на месте перелома, сильная боль, отечность тканей.

При открытых переломах в этой области имеется рана с кровотечением, а в тяжелых случаях из раны выступают обломки кости.

Непосредственными осложнениями при переломах являются: шок, кровотечение, жировая эмболия.

При переломах необходимо обеспечить полную неподвижность сломанной конечности.

Для иммобилизации конечности используют шины из дерева или проволоки. В неотложных случаях можно использовать подручные средства (лыжную палку, ветку, сломанную лыжу и др.). Можно травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Под шину подкладывают вату, марлю, белье или ткань. Для обеспечения неподвижности шина должна захватывать два смежных сустава (выше и ниже перелома).

При переломах костей голени шину кладут от ступени до половины бедра, чтобы захватить голеностопный и коленный суставы. При переломах предплечья шина должна захватить лучезапястный и локтевой суставы.

При открытых переломах, прежде чем наложить шину, необходимо остановить кровотечение, кожу вокруг раны смазать йодом, наложить стерильную повязку. Дальнейшие действия такие, как и при закрытом переломе.

Открытые повреждения – раны. Для этих повреждений характерно нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоколежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы и др.). Раны бывают неогнестрельные и огнестрельные. К первым относятся: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и др. Раны могут быть проникающие (например, в грудную или брюшную полость) и непроникающие.

Признаки ран подразделяются на местные (зияние раны, боль, кровотечение, нарушение функции поврежденных тканей) и общие (слабость, головокружение, жажда, учащение пульса, снижение АД). Осложнения – кровопотеря, шок. Все раны, даже самые незначительные, инфицированы.

Для обработки окружности ран используют различные химические вещества(5-10 % спиртовой раствор йода), винный спирт (чистый или разведенный), марганцевокислый калий (слабый р-р 1:1000 и 0,5 %), перекись водорода (3 % р-р), аниловые краски (бриллиантовая и малахитовая зелень – спиртовой р-р 1-2 %), сульфаниломидные препараты (норсульфазол, стрептоцид, этазол и др.), а также биологические антисептики или антибиотики в растворах, порошках, мазях. Все перечисленные средства, а также индивидуальные пакеты, жгуты, ватно-марлевые бинты для шин, складные шины, пипетки, нашатырный спирт, клей БФ, цинковая или борная мазь, стерильное растительное масло, термометры, тетрадь с карандашом должны быть в аптечках каждого детского учреждения.

Инородное тело, которое внедрилось глубоко в ткани, доставать без врача запрещается, т.к. это может вызвать или увеличить кровотечение.

Кровотечение является серьезным осложнением при травмах, и в ряде случаев могут привести к значительной потере крови и развитию малокровия – анемии.

Различают артериальное, венозное, капиллярное кровотечения.

Бывает наружное и внутреннее (кровь изливается в мягкие ткани, полые органы, полости тела), кровотечения.

Артериальное кровотечение характерно тем, что кровь вытекает пульсируя и имеет ярко красный цвет.

При венозном кровотечении кровь имеет темно-вишневый цвет и вытекает непрерывной струей.

При капиллярном кровотечении кровь просачивается каплями, и рана как будто покрыта росой. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к накладыванию давящей стерильной повязки.

Артериальное наружное кровотечение можно остановить накладыванием жгута выше перелома (раны) прижатием к кости. Жгут накладывают на какую-то мягкую ткань. Оставляют записку, где указывают дату и время накладывания жгута.

Для остановки венозного кровотечения конечности придают приподнятое положение и накладывают давящую повязку. Рану покрывают стерильной салфеткой, сверху на нее кладут ватно-марлевый валик и туго фиксируют круговыми турами бинта.

При кровотечении из носа ребенка необходимо успокоить, посадить с небольшим наклоном головы назад и прижать нос пальцами. Если это не помогает, необходимо в носовые ходы плотно ввести ватные тампоны, смоченные раствором перекиси водорода, а на переносицу положить холод. Если и это не помогает ребенка необходимо доставить в лечебное учреждение.

Ожоги и обморожения.

Ожоги – это повреждение тканей высокой температурой, световыми источниками, химическими веществами, медикаментами (йод, нашатырный спирт и др.). В зависимости от характера воздействия на ткани их подразделяют на термические, химические, электрические.

Термические ожоги – результат воздействия субстанции высокой температуры (огонь, кипяток).

Ожоги бывают кожи, глаз, слизистой рта, глотки пищевода и даже желудка. Дети чаще всего страдают от термических ожогов.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов.

Ожег I степени – легкая форма, характеризуется покраснением кожи, отечностью, жгучей болью, местным повышением температуры.

Ожег П степени – повреждение более глубоких слоев кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под пузырями при прорыве их выявляется раневая поверхность.

Ожег Ш степени подразделяется на ожоги Ш А степени, при которых повреждаются слои кожи до росткового слоя, и Ш В степени, которые характеризуются некрозом всех слоев ткани (кожи). Ожег Ш В степени заживает с образованием рубцов и продолжительно, особенно при нагноении.

Ожоги IV степени характеризуются повреждением всех слоев кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до костей.

Первая помощь зависит от степени и площади ожогов.

Если загорелась одежда – потушить пламя, набросить одеяло и плотно прижать его к телу пострадавшего.

Если ожег получен от кипятка, необходимо быстро снять одежду, а при большой площади ожога одежду лучше разрезать.

При термическом ожоге I степени с небольшой площадью пораженный участок необходимо промыть струей холодной воды в течение 10-15 мин, затем на поврежденную поверхность накладывают асептическую повязку, смоченную новокаином, фурацилином, что уменьшает боль и препятствует попаданию микробов в рану.

Запрещается смазывать ожег йодом, накладывать мази, вазелин, растительное масло, рыбий жир и др. Это осложняет лечение.

При больших ожогах, пострадавшего, необходимо укутать чистой простыней и доставить в больницу. Перед транспортировкой пострадавшему дать питье – чистую воду с добавлением 1 ч.л. кухонной соли и О,5 ложки пищевой соды на 1 л. воды.

При термических ожогах глаз необходимо закапать в них 1-2 капли стерильного , вазелинового, касторового или подсолнечного масла, наложить на глаз повязку и доставить пострадавшего к специалисту.

Если ожег вызван химическим веществом, то обожженную поверхность промывают струей холодной воды, при ожогах кислотой накладывают повязку, смоченную пищевой содой(чайная ложка на стакан воды), при ожогах щелочью – повязку, смоченную борной кислотой (чайная ложка на стакан воды).

Повреждение электрическим током происходит при неисправности электроприборов и проводки, при неосторожном обращении и шалостях с ними детей.

Первая помощь пострадавшему быстро отключить источник тока, выключить рубильник, пробки, провод оголившийся или оборванный снимают сухим деревянным шестом.

Сразу больному проводят искусственное дыхание, одновременно проводят наружный массаж сердца пока не появится самостоятельное дыхание и не начнет работать сердце.

При видимых признаках жизни пострадавшему дают нашатырный спирт, на обожженную поверхность накладывают асептическую повязку. В больницу пострадавшего доставляют в лежачем положении.

Обморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Содействуют обморожениям – ветреная погода, повышенная влажность, тесная обувь, утомление, перенесенные болезни, кровопотеря и др.

Различают: 1) общее замерзание; 2) местное обморожение тканей.

Ребенок может получить обморожения и при 0˚С, +3˚С, +5˚С, если наблюдаются повышенная влажность, сильный ветер. Обычно страдают или плохо защищенные, или недостаточно снабжающиеся кровью части тела: нос, уши, щеки, пальцы рук, ног.

Под действием холода кровеносные сосуды кожи сужаются, питание и газообмен в них нарушается.

Различают 4-е степени отморожения.

I степень характеризуется побледнением кожи, понижением ее чувствительности. После отогревания поврежденные участки кожи (тела) краснеют, ткани отекают, возникает жгучая боль, зуд. Заживление происходит в течение 7-9 дней.

При П степени отморожения на пораженном участке и возле него усиливается отек тканей с образованием пузырей, наполненных мутной или кровянистой жидкостью. Ребенок ощущает тупую боль, повышается температура, начинаются судороги, головная боль, бессонница.

При третьей степени обморожения повреждаются все слои кожи по типу некрозов. Это происходит при длительном охлаждении и очень низких температурах. Заживление продолжается несколько месяцев.

Четвертая степень отморожения характеризуется некрозом всех тканей, включая кости, и заканчивается отторжением поврежденных частей тела. Заживление продолжительное.

При оказании первой помощи отмороженные участки тела растирают легкими движениями от периферии к центру до потепления и покраснения кожи. Делать это лучше спиртом, водкой, одеколоном, а если их нет, то мягкой варежкой, кусочком меха, сухой фланели. Нельзя растирать поврежденную ткань снегом. После того как обмороженная часть покраснеет, ее вытирают насухо, смачивают водкой или спиртом, накладывают сухую изолированную повязку и утепляют.

Первыми признаками общего замерзания являются сонливость, замедление движений, нарушение функций головного мозга (галлюцинация). В дальнейшем останавливается дыхание и прекращается сердечная деятельность.

Первая помощь заключается в быстром отогревании пострадавшего, которого необходимо внести в теплое помещение и погрузить в ванну с теплой водой (22-25˚С), постепенно подливая горячую воду до 30-35˚С.

Укусы насекомых, змей.

В летнее время дети нередко подвергаются укусам комаров. На месте укуса возникает припухлость, покраснение, зуд, дети становятся беспокойными, плохо спят. При расчесывании могут занести инфекцию. Чтобы уменьшить зуд, необходимо протереть укушенное место спиртом, одеколоном.

Для профилактики укусов насекомых необходимо открытые места смазывать кремами «Тайга», «Ангара», «Артек».

При укусах пчелы, осы в организм попадает яд. На месте укуса ощущается боль, кожа вначале бледнеет, затем через 2-3 мин – краснеет и отекает.

Симптомы могут быть различные, в зависимости от количества укусов и индивидуальной чувствительности к яду пчел. Может развиваться даже анафилактический шок.

Сначала достают жало(пинцетом), затем ранку протирают спиртом. На поврежденное место накладывают холод. Дают горячее питье с сахаром, анальгин, супрастин, покой.

При укусах в зев, глотку, глаз ребенка нужно срочно доставить в больницу.

При укусах змей – гадюка(медянка) – появляются общие и местные симптомы. К общим относятся симптомы отравление: рвота, слабость, головокружение, судороги, сердечная недостаточность, одышка, парезы и параличи.

Местные симптомы: сильная и продолжительная боль на месте укуса, отек и синюшность, подкожные кровоизлияния.

Если ребенка укусила змея или какое-то ядовитое насекомое, необходимо недопускать поступление яда в кровь или хотя бы быстро уменьшить его концентрацию. Поэтому из ранки высасывают яд до появления крови, при этом постоянно сплевывать. Ранку обрабатывают йодным раствором или спиртом, накладывают повязку и холод. Дают обильное питье. Пострадавшего госпитализируют.

Первая помощь при попадании в организм инородного тела

Инородные тела бывают самые разные: кости, пуговицы, части злаков, семечки, мелкие насекомые, осколки металлов, камни, стекла и т.д.

Довольно часто они попадают в глотку, гортань, пищевод детей. В гортань инородное тело чаще всего попадает при глубоком вдохе, разговоре.

Симптомы: резкая хрипота, судорожный кашель, синюшность лица, губ.

После сильного приступа кашля и незначительных размерах инородного тела, предмет с потоком воздуха выбрасывается наружу.

Если инородное тело остается в дыхательных путях, оно может вызвать воспалительный процесс или закупорку бронхов и остановку дыхания. Поэтому при попадании инородных тел в дыхательные пути ребенка его немедленно нужно доставить в больницу.

В пищевод заглатываются и застревают чаще всего крупные инородные тела: монеты, мясные и рыбные кости, детали игрушек и т.п. Симптомы: боль при глотании, с отдачей в спину, непроходимость пищевода для пищи, затруднение дыхания.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного.

Больного направляют в лечебное учреждение. Перевозят их в сопровождении медика и только в сидячем положении.

Запрещается употребление еды или глотание хлебных крошек с целью проталкивания инородного тела в желудок.

Инородное тело, попадающее в глаз, бывают самые разные: песчинки, реснички, маленькое насекомое, осколки металла, камня, стекла, части злаков и т.п. Они вызывают боль, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, воспаление век (блефароспазм).

Сначала рассматривают глаз при ярком освещении, оттягивают веко и выявляют местонахождение инородного тела. Если оно расположено на конъюнктиве века, то удаление производят с помощью влажного тампона, смоченного 1% раствором борной кислоты. Можно удалять инородное тело пипеткой с водой (промывание).

Если инородное тело глубоко в слоях, то больного направляют срочно к офтальмологу.

Инородное тело в носовую полость попадает во время игр детей, когда они могут засунуть себе в нос различные предметы: бумагу, почки растений, бусинки, горошины и др. Этот факт от родителей утаивается.

Ребенок жалуется на заложенность носа, затрудненное дыхание. Появляются гнойные выделения с запахом, головные боли. Удаление шарообразного тела, простым приемом – ребенок делает вдох ртом, а потом сильно сморкается; раздражают слизистую носа (перышком), вызывая у ребенка чихательный рефлекс. Если это не помогло, его направляют к ларингологу.

Инородное тело в ухе – это могут быть пуговицы, горошины, плодовые косточки, насекомые: муха, паук, таракан и др. Дети жалуются на неприятные ощущения, шум в ухе, чего то в ухе постороннее, ухудшается слух, зуд. Живое насекомое ползает по барабанной перепонке, вызывает боль и сильный треск.

Чтобы удалить из уха инородное тело или насекомое, в ухо вливают несколько капель теплого подсолнечного масла (можно вазелинового, глицерина, спирта) или подогретую воду, а потом на 10-15 минут ребенка кладут поврежденным ухом вниз. Инородное тело выливается вместе с жидкостью. Если удалить инородное тело не удается самостоятельно ребенка направляют к врачу.

Первая помощь при утоплении.

Понятие о реанимации.

После извлечения пострадавшего из воды пальцем, обернутым в марлю или носовой платок, очищают полость рта и глотку от песка, ила и земли.

Чтобы освободить дыхательные пути от воды, спасатель укладывает потерпевшего на свое колено животом и осторожно надавливает на спину, сжимая тем самым грудную клетку, затем поворачивают на спину и быстро делают искусственное дыхание, а при остановке сердца – закрытый массаж сердца. Как только дыхание и работа сердца восстанавливаются, дают для вдыхания нашатырный спирт, укутывают в теплую одежду, дают горячее питье и обязательно направляют в больницу.

Понятие о реанимации.

Реанимацией называют экстренные мероприятия, направленные на восстановление функций жизненно важных органов и систем организма человека в терминальном состоянии, к которому относят и клиническую смерть. При клинической смерти наблюдаются обратимые изменения в организме, биологическая же смерть – это необратимое состояние. Время перехода от одного состояния к другому составляет около 4-6 минут.

Основные реанимационные мероприятия – искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Обязательно перед началом искусственного дыхания надо очистить рот от посторонних тел, а также положить под плечи валик из одежды, чтобы голова оказалась запрокинутой – при этом выравниваются дыхательные пути. Искусственное дыхание делают если ребенок не дышит.

Применяют две группы способов.

Способ Сильвестра основан на пассивном поступлении воздуха в легкие. Потерпевший лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова откинута.Спасатель находится около головы пострадавшего, обхватывает его за предплечья и на счет «раз-два» разводит руки верхи в стороны и на счет «три-четыре» подводит руки к грудной клетке, согнув их в локтевых суставах, и нажимает на нее – происходит выдох.

Способ «изо рта в рот»: пострадавший лежит на спине, под лопатками валик, голова запрокинута. Спасатель вдыхает в себя воздух, зажимает пострадавшему нос и вдувает воздух в его рот – производится вдох, выдох при этом происходит пассивно. Рот пострадавшего желательно накрыть платком или марлей.

Способ «изо рта в нос»: Все делают так же, как и при способе «изо рта в рот», только воздух вдыхают в нос, пред тем закрыв рот пострадавшего.

Искусственное дыхание с помощью воздуховода: положение пострадавшего, как и в предыдущих ситуациях. Спасатель находится около головы, вводит в полость рта и верхние дыхательные пути S-образный воздуховод, с помощью которого вдувает воздух в легкие.

Любое искусственное дыхание проводят с частотой 18-24 вдоха в минуту для детей и 16-18 вдохов для взрослых.

Чтобы убедиться работает ли сердце, нужно установить наличие пульсации на одной из артерий (лучше на бедренной или сонной). Если отсутствует и сердцебиение, то наряду с искусственным дыханием немедленно проводят закрытый массаж сердца.

Для этого пострадавшего укладывают на спину на твердой поверхности. Спасатель находится со стороны, кладет ладонь левой кисти на нижнюю часть грудины, сверху – ладонь правой кисти. Руки в локтевых суставах прямые.

Чаще всего реанимационные мероприятия делают по очереди два спасателя: на одно вдувание – 4-5 нажимов на грудную клетку.

Если спасатель один, то можно выдерживать соотношение 2:8-10.

Эффективность закрытого массажа сердца проявляется в восстановлении сердечной деятельности и дыхания.

В сознание ребенок приходит намного позже. Реанимация нужна для того, чтобы сохранить кровообеспечение головного мозга до оказания специализированной медицинской помощи.