Лекции 17

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

План:

1. ОРВИ, грипп.

2. скарлатина, корь, коклюш.

3. эпидемический паротит и дифтерия.

4. краснуха, туберкулез.

Термин ОРВИ обозначает большую группу заболеваний вирусной природы, поражающих дыхательный тракт.

Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы.

Источник инфекции – больной человек. Вирус сохраняется в слюне, слизи, мокроте, выделяемых больным.

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.

Заболевание начинается остро: повышается температура, нарушается сон, аппетит. ОРВИ проявляется в разных клинических формах: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, бронхиты, пневмония.

Течение ОРВИ преимущественно непродолжительное. Температура держится 1-2 дня.

Риниты и назофарингиты сопровождаются серозными выделениями. При тонзиллитах возникает боль при глотании. Ларингиты, ларинготрахеиты при ОРВИ могут сопровождаться стенозами и протекать в виде крупа (приступа одышки).

Наиболее тяжело ОРВИ протекает обычно у детей раннего возраста, при присоединении вторичной инфекции. Выявляются бронхиты, воспаление легких, отиты, стоматиты, циститы, нефриты и др.

Профилактика заболеваний детей ОРВИ в ДУ является важной задачей.

Специфической вакцины против ОРВИ не разработано, кроме вакцины против гриппа. Поэтому в борьбе с ОРВИ используют неспецифические мероприятия.

Грипп. Острое вирусное заболевание, с повреждением верхних дыхательных путей. Протекает он с явлениями общей интоксикации. Возбудителем гриппа является вирус.

Различают три типа вируса гриппа: А, В и С, которые, в свою очередь, имеют подтипы. С вирусом гриппа А связывают пандемии, В – эпидемии, С – спородические (одиночные ) заболевания.

Источник инфекции больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду при чихании, кашле, разговоре.

Течение его сезонное – осенне-зимний и зимне-весенний.

Вирус вызывает воспалительные и некротические изменения, и гибель клеток.

Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 дней. Заболевание начинается внезапным подъемом температуры до 39-40˚С, озноб, общая слабость, разбитость. Насморк, сухость и заражения слизистой носоглотки, сухой кашель, боль в глазных яблоках. Боль сможет быть в спине, пояснице, суставах, мышцах.

У детей нередко отмечается рвота, судороги, менингиальные явления.

Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-6 дней, затем температура быстро падает. На второй третий день кроме насморка выявляется ангина, конъюктивит.

Осложнения: воспаление легких, отит, бронхит, ларингит, гайморит.

У детей 1-3 года грипп протекает особенно тяжело: быстро развиваются признаки токсического поражения нервной системы, круп и иные вторичные осложнения. Смертность у них более высокая, по сравнению с детьми старшего возраста.

После перенесенного гриппа у ребенка в течение 2-3 недель наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница, раздражительность.

Профилактика ОРВИ. Рекомендуется регулярное и достаточное проветривание помещений, влажная уборка с дизрастворами, соблюдение правил личной гигиены, облучение помещений ртутно-кварцевой лампой. Большое значение имеет физическое воспитание и закаливание детей. Больной ребенок изолируется и постельный режим.

Переболевшего ребенка в ДДУ принимают не раньше 7 дней, от начала заболевания, а при осложнениях не раньше полного выздоровления. Рекомендуется больным полноценное питание, частое питье, не рекомендуют сухие продукты – печенье, сухари.

Заразные предметы – посуда, игрушки, носовые платки и др. могут быть источниками заражения.

Профилактические средства, если в семье кто-то заболел: ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь, интерферон, но не рекомендуется детям младше 7 лет. Чеснок, лук, закаливание организма.

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, сыпью, интоксикацией.

Возбудитель кори – вирус. Вне организма человека он быстро погибает, высыхает под действием солнечных лучей. Единственным источником инфекции является человек (ребенок), так как это заболевание в основном детское. Вирус передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, при смехе и т.д. Чаще болеют корью дети от 1-5 лет.

После переболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Более тяжело болеют дети с плохим физическим развитием. Вирус через верхние дыхательные пути попадает в кровь.

В клиническом течение различают четыре периода: инкубационный, катаральный, период появления высыпания сыпи и пигменция (угасание сыпи).

Инкубационный период длится от 9-11 до 21 дня.

Катаральный период (продромальный) характеризуется ярко выраженным воспалением слизистой верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаза. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-39˚С. Ребенок вялый, плаксивый, снижается аппетит, нарушается сон. Из носа выделяется обильный секрет. Ребенок часто чихает. Развивается конъюнктивит, слезоточение, светобоязнь. Появляется надсадный сухой кашель, осиплость голоса. На 2-3 день продромального периода появляется характерный симптом для кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика в виде очень мелких беловатых точек (похожи на манную крупу). Они располагаются на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов и окружены красным ободком.

Период высыпания начинается на 4-5 день болезни и продолжается 3-4 дня. Пятнисто-папулезная сыпь в начале появляется за ушами и в центре лица, потом распространяется на все лицо, шею, на туловище, на 3-й день на конечности.

Элементы сыпи представляют собой розовые пятна неправильной формы диаметром до 5 мм. Они постепенно увеличиваются, приподнимаются над кожей и могут сливаться между собой.

Первые два дня тяжелые, сопровождаются высокой температурой, лицо одутловатое, насморк, кашель, у грудных детей может быть жидкий стул.

В период пигментации сыпь начинает темнеть (коричневый оттенок). Этот период длится 7-10 дней, затем исчезает в том же порядке. В конце исчезновения сыпи и воспалительных процессов слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз ребенок быстро поправляется.

Лечение в основном в домашних условиях. Особое значение имеет уход и санитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, проветренное помещение). Постельный режим следует соблюдать в течение всего периода лихорадки и в первые 2-3 дня после снижения температуры.

Профилактика. Изоляция больных обязательна на срок не менее 5 дней, а при более тяжелом течение не менее 10 дней от начала высыпания. Контактным детям вводят гамма-глобулин. Дети, бывшие в контакте с больными, не привитые и не болевшие, не допускаются в ДУ в течение 17 дней с момента контакта, а если им проведена пассивная иммунизация гамма-глобулином, то в течение 21 дня.

Вакцинация против кори проводится живой вакциной в возрасте 12 месяцев и 6 лет.

Краснуха. Острое инфекционное заболевание, протекающее кратковременной лихорадкой, интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, похожей на корь, увеличением лимфатических узлов, особенно затылочных.

Возбудителем краснухи является фильтрующийся вирус, который быстро погибает в окружающей среде.

Источник инфекции – больной человек. Заражение краснухой в первые три месяца беременности приводит у половины женщин к выкидышу плода. В противном случае ребенок рождается с тяжелыми пороками развития, слепой, глухой, пороками сердца, микроцефалией, повреждением костей.

Болеют дети от 6 месяцев до 10-12 лет. После переболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Инкубационный период заболевания 14-21 день. Начало острое: недомогание, повышение температуры до 37-38˚С. И одновременно появляется мелкая бледнорозовая сыпь величиной с булавочную головку или рисовое зерно. Сыпь в начале возникает на лице и быстро покрывает тело. Исчезает она через три дня без шелушения и пигментации.

Важным симптомом является увеличение заушных, затылочных и заднешейных лимфатических узлов.

Течение краснухи благоприятное, осложнений нет.

Больному рекомендуется постельный режим. Изоляция прекращается через 4 дня после появления сыпи. Карантин не устанавливается для контактных детей, но за ними в течение 17 дней ведется наблюдение.

Беременные женщины, не болевшие краснухой, должны избегать общения с больными.

Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка, заушница) – острое инфекционное заболевание, характеризуется наиболее частым поражением околоушных слюнных желез, реже подчелюстник и других железистых органов (поджелудочной железы, яичников, яичек), а также ЦНС-ы.

Возбудителем эпидемического паротита является мелкий вирус, патогенный для человека и обезьян. В окружающей среде не стоек.

Подъем заболеваемости наблюдается в зимнее-весенний период, что объясняется повышением контактов в ДДУ и школы.

Источник инфекции - больной человек. Заражение воздушно-капельное, через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного ребенка. Вирус обнаруживается в слюне в конце инкубационного периода и в первые 3-8 дней болезни.

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей откуда вирус проникает в ток крови и разносится в различные органы и ткани.

Вспышка заболевания носит ограниченный характер, часто не распространяется за пределы школы, детского сада, яслей, общежития, дома, квартиры. Дети до года болеют очень редко. Чаще болеют от 1 до 15 лет.

После переболевания формируется пожизненный иммунитет.

Инкубационный период длится от 14 до 21 дня. Продромальный период проявляется общим недомоганием, вялостью, отсутствием аппетита, головной болью, капризностью. У детей может быть рвота, судорожные подергивания. Боль при жевании. Температура поднимается до 39-39,5 ˚С. Ушная железа, обычно с одной стороны, припухает, становится болезненной. Через 1-2 дня опухает противоположная околоушная железа. Лицо приобретает своеобразную грушевидную форму. Больной с трудом открывает рот, говорит приглушенным голосом. К 4-5 дню болезни железы достигают наибольшей величины. Лихорадка длится 3-4 дня иногда 7 дней.

Прогноз как правило благоприятный.

Лечение. Необходим постельный режим и обильное питье (чай, соки, минеральная вода). Кожу в области воспаленных желез необходимо смазывать камфорным маслом и камфорной мазью с последующим наложением сухой теплой повязки. После каждого приема пищи рот рекомендуется полоскать светло-розовым р-ром марганцовки, фурацилином 1:5000. Пища должна быть жидкой.

В помещении, где находится больной, регулярно проводят влажную уборку и тщательно проветривают.

Игрушки, полотенце, носовой платок, посуду после использования дезинфицируют.

Профилактика. Больных изолируют в домашних условиях сроком на 9 дней от начала заболевания. В ДДУ и школах устанавливается карантин на 21 день. При контакте с больным на дому дети не допускаются в ДУ с 11-го по 21 день инкубационного периода.

Карантину подлежат все не болевшие ранее эпидемическим паротитом и неиммунизированные дети.

Специфическая профилактика эпидемического паротита проводится путем введения живой ослабленной вакцины.

Детей, бывших в контакте, не болевших ранее паротитом и не привитых, нужно срочно вакцинировать.

Скарлатина. Острое инфекционное заболевание, характеризуется ангиной, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью на фоне гиперимированной кожи.

Возбудитель скарлатины – гемолитический стафилококк, довольно устойчив во внешней среде.

Источник инфекции – человек больной скарлатиной, а также бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя – воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

Стрептококки выделяются во внешнюю среду со слюной, слизью из зева и носа. Скарлатиной можно заразиться через инфицированные предметы (игрушки, посуду, одежду и др.), а также через продукты (мороженое, молоко, кондитерские изделия с кремом).

Чаще всего заболевают дети от 1 до 9 лет. Возможны случаи заболевания взрослых, которые не болели в детском возрасте.

Переболевшие скарлатиной приобретают иммунитет на всю жизнь.

Инкубационный период длится от 1 до 12 дней. Заболевание начинается остро, появляется озноб, резко поднимается температура до 39-40˚С. Головная боль, недомогание, общая слабость, может быть рвота. Возникает боль при глотании. Яркая гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин – «пылающий зев». Ангина становится главным признаком заболевания. Она может быть фолликулярной, лакунарной и некротической. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Они становятся плотными, болезненными. Язык покрывается серо-белым налетом. Обычно на первый день, редко на 2-3-й появляется ярко-красная мелкоточечная сыпь. В начале она появляется на шее, в верхней части грудной клетки, на туловище и конечностях (в паховых складках, локтевых сгибах и в подколенных ямках). При поражении ЦНС отмечаются судороги и даже потеря сознания. Иногда снижается АД, замедляется пульс, прослушиваются глухие тоны и систолический шум.

В конце 1-й недели начинается шелушение в виде рогового слоя эпидермиса, который не является заразным для окружающих.

При правильном лечении полное выздоровление наступает на 10-15-й день от начала заболевания.

Наиболее частыми осложнениями являются лимфоденит, отит, синусит, нефрит, миокардит.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми осложнениями. Для лечения используют антибиотики, антигистаминные средства. Особое внимание уделяется уходу за слизистой ротовой полости, небных миндалин.

Профилактика. Больных детей изолируют на 10 дней с момента заболевания.

Выздоравливающие допускаются к посещению ДУ и 1-2-х классов общеобразовательных школ через 22 дня от начала заболевания.

После изоляции больного все его вещи, постельное белье, книги, игрушки дезинфицируют 0,5% раствором хлорной извести.

Взрослые, которые были в контакте с больными, могут продолжать работать в детском коллективе, но обязаны находиться под медицинским наблюдениеим в течение 7 дней.

Дифтерия. Это острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением в местах внедрения возбудителя, чаще в области зева (реже носа, гортани, трахеи, глаз, половых органов), и общей интоксикации.

Возбудитель – дифтерийная палочка, устойчивая во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и высыхание.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель.

Механизм передачи воздушно-капельный(при кашле, чихании). В редких случаях может передаваться контактно-бытовым путем (через игрушки, одежду), а также через продукты питания (молоко). Чаще болеют дети в возрасте от 1-5 лет, иногда и взрослые.

Дифтерия чаще бывает осенью и зимой. Иммунитет после переболевания нестойкий, могут быть повторные заболевания. Токсины палочки могут вызывать поражение НС-ы, сердечно-сосудистой, надпочечников и почек.

Инкубационный период от 2 до 10 дней. Симптомы разные, в зависимости от того где локализуется возбудитель. Различают дифтерию ротоглотки, гортани, носа, глаз, уха, кожи и половых органов. Воспаление в виде налетов к началу вторых суток налеты становятся плотными, гладкими, серовато-бледного цвета с перламутровым блеском. Симптомы интоксикации: (температура, головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи) выражены умеренно.

Иногда налеты выходят за пределы миндалин на небные душки, язычок и стенки глотки.

При токсической форме дифтерии характерна тяжелая интоксикация, отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. Больной бледный, отмечается тахикардия, снижение артериального давления, язык сухой, обложенный, изо рта гнилостный запах.

Дифтерия носа, глаз, гортани встречается редко.

К тяжелым проявлениям дифтерии относится миокардит и параличи (поражение центральной и периферической нервной системы).

При выявлении дифтерии больного срочно госпитализируют в инфекционную больницу.

Профилактика. Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит активной иммунизации.

До госпитализации источника заболевания проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации – заключительная.

Дети, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 7 дней.

Дети, подлежащие очередной вакцинации, немедленно иммунизируются (ревакцинируются).

Коклюш. Острое инфекционное заболевание, ведущим симптомом которого являются приступы спазматического кашля.

Возбудитель палочка коклюша неустойчив во внешней среде. Источник инфекции больной человек. Заразен в течение 30 дней от начала заболевания.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, причем на близком расстоянии. Восприимчивость к коклюшу высокая во всех возрастных периодах, но чаще болеют дети до 3-х лет. Иногда заболевают даже новорожденные. После переболевания остается стойкий иммунитет.

Входными воротами для возбудителя является слизистая оболочка дыхательных путей, где развивается воспалительный процесс. Формируется патологический кашлевый рефлекс, который сопровождается спазмом голосовой щели и дыхательной мускулатуры.

Инкубационный период от 2 до 14 дней (в среднем 5-8 дней).

В течении коклюша выделяют катаральный спазматический и разрешающий периоды.

Катаральный период начинается постепенно в виде нечастого сухого кашля, насморка, иногда – субфебрильной температуры (37,5 ˚).

Период спазматического судорожного кашля начинается внезапно или после коротких предвестников в виде чувства першения в горле, давления, жжения в грудной клетке. Наступает серия кашлевых толчков. Ребенок «заходится» от кашля, затем из-за спазма в голосовой щели, происходит свистящий вдох.

Во время кашля лицо ребенка краснеет и приобретает синюшный оттенок. Он испуган, вены на шее набухают, язык высовывается изо рта.

Приступ заканчивается выделением вязкой прозрачной мокроты или рвотой.

В зависимости от тяжести заболевания число приступов может быть от 8-10 до 50 и более.

После приступа дети ведут обычный образ жизни. Играют, сохраняют аппетит. Однако частые и продолжительные приступы ослабляют организм. Период спазматического кашля продолжается от 1 до 5 недель.

В разрешающий период приступы становятся реже. Общее состояние улучшается, кашель становится обычным без приступов и через 1-3 недели полностью исчезает.

Наиболее частыми осложнениями при коклюше являются ларингит, стеноз гортани, бронхит, воспаление легких, иногда поражается мозг (энцефалопатия).

Лечение коклюша заключается в подавлении инфекции, кашлевого рефлекса и устранения кислородной недостаточности. Применяются антибиотики, лекарственные средства, разжижающие мокроту, ингаляции кислорода и успокаивающие препараты.

Показаны ежедневные теплые ванны (37-38˚С). Кормить ребенка следует малыми порциями. Не рекомендуется давать холодную, горячую, острую пищу, раздражающую слизистую зева. Фрукты и овощи лучше давать протертыми.

Профилактика. Основную роль в предупреждении заболевания играет активная иммунизация. Больной коклюшем ребенок подлежит изоляции на 25-30 дней с момента заболевания и обычно в домашних условиях. Дети до 7 летнего возраста, ранее не болевшие и не привитые, разобщаются на 14 дней от момента изоляции больного. Детям 1-го года жизни, не иммунизированным против коклюша, при контакте с больным показано введение противококлюшного иммуноглобулина. Дети, переболевшие и старше 7 лет, подлежат наблюдению без изоляции в течение 25 дней от начала кашля больного, бывшего с ними в контакте.

Туберкулез. Хроническое инфекционное заболевание, поражающее ряд органов, чаще всего легкие. Возбудитель - микобактерия, открытая Р. Кохом в 1882 г. Известно несколько типов микобактерий туберкулеза: человеческий, бычий, птичий. Возбудитель может сохраняться месяцами в сырых, плохо освещенных солнцем, не проветриваемых помещениях.

Основным источником инфекции являются больные люди, выделяющие с мокротой микобактерии. Заражение может быть через продукты – (мясо, молоко) от больных животных.

Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путем.

При проникновении микобактерий в организм ребенка заболевание развивается только тогда, когда организм не имеет надлежащих защитных сил.

Иммунитет при туберкулезе относительный и нестерильный.

Для выявления заражения применяется внутрикожная проба – манту – введение туберкулина. Вводится он в верхней трети правого плеча. Читают реакцию через 48-72 часа.

Низкая сопротивляемость организма на 1-м году жизни и в период полового созревания.

У детей встречаются преимущественно первичные формы туберкулеза, которые проявляются поражением ряда органов и систем с нарушением их функций.

Ранняя туберкулезная интоксикация. Ребенок становится возбудимым, раздражительным, снижается аппетит, появляется быстрая утомляемость, субфебрильная температура, потливость, головные боли, нарушение сна, иногда кашель, желудочно-кишечные расстройства.

Хроническая туберкулезная интоксикация. При легкой степени дети себя чувствуют относительно удовлетворительно. Периодически жалуется ребенок на недомогание, усталость. Умственное и физическое развитие у таких детей страдает мало.

При тяжелой степени интоксикации симптомы более выражены: вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, отставание в физическом развитии. Кожа бледная, румянец на щеках. Периферические лимфоузлы увеличены и уплотнены.

Более тяжело хронический туберкулез протекает у детей раннего возраста, приводя к дистрофическим нарушениям.

При своевременном и активном лечении прогноз благоприятный.

С вдыхаемым воздухом возбудитель попадает в легкие и вызывает очаг воспаления (легочный компонент). В дальнейшем процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам (железизтый компонент). В центрах компонентов происходит творожистый некроз и представляют первич-комплекс. Симптомы комплекса общей реакции организма в ответ на интоксикацию: снижение аппетита, повышение температуры до 38-39˚С, которая через 1-2 недели становится субфебрильной. Отмечается недомогание, усталость, раздражительность, плохой сон, сухой кашель, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При своевременном лечении в большинстве случаев течение первичного комплекса благотворное.

Первичный очаг(очаг Гона) осумковывается в капсулу, которая нередко кальцинируется и виден на рентгене как точка. Такое течение считается благоприятным. Однако при ослаблении организма, падении иммунитета очаг может активизироваться и быть источником развития болезни-туберкулеза легких. Очаг может распасться и образуются каверны – открытая форма туберкулеза.

Осложнения. Наиболее часто, особенно у детей старшего возраста, наблюдается сухой или экссудативный плеврит, после которых остаются спайки, нарушающие подвижность легких. Тогда может быть оперативное вмешательство.