Лекция 13

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ И КРОВЕТВОРЕНИЯ

План:

1. Врожденные пороки сердца

а) открытый аортальный порок

б) дефект межсердечной и межжелудочковой перегородок

в) стеноз (сужение) легочной артерии

г) стеноз аорты

д) комбинированные пороки сердца

2. Ревматизм

3. Анемия

4. Гемофилия

Врожденные пороки сердца. Основными симптомами является по­явление одышки, цианоз. Дети малоактивные, быстро устают при физи­ческой нагрузке, отстают в физическом развитии.

Ревматизм - хроническое инфекционно-aллергическое заболевание с преимущественным поражением соединительной ткани сердечно-со­судистой системы. Начало болезни может быть как острым, так и постепенным, малозаметным. В начале острого периода дети становятся раз­дражительными, появляется бледность, одышка, боли в суставах. Почти у всех развивается поражение сердечной мышцы, в последующем патоло­гия распространяется на сердечные клапаны. У детей старшего дошкольного возраста может быть ревматическое поражение нервной системы ­хорея. У ребенка появляются некоординированные движения, нарушает­ся походка, речь.

Лечение острого периода ревматизма проводят в стационаре, после лечения дети находятся на диспансерном учете. С профилактической целью необходимо проводить лечение всех хронических заболеваний.

Анемия - уменьшение количества эритроцитов и снижение гемогло­бина. Основные причины - несбалансированность питания, детские ин­фекции, глистные инвазии. Характерными признаками являются блед­ность кожи и слизистых, вялость, плаксивость, плохой аппетит. Основное лечение - устранение причин, вызывающих данное заболевание, назна­чение препаратов железа.

Гемофилия - наследственное заболевание, которым болеют только мальчики. Характерный симптом - кровоизлияния в суставы. Возникаю­щие кровотечения длительные, необходимо применение кровоостанав­ливающих средств. Дети, страдающие гемофилией, находятся под посто­янным диспансерным наблюдением.

Лекция 14

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

План:

1. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы.

2. Стоматит

3. Острый гастрит

4. Острый гастроэнтерит

5. Гельминтозы

а) аскаридоз

б) энтеробиоз (острицы)

в) трихинеллез

г) лямблиоз

Анатомо-физиологические особенности. У детей раннего возраста слюнные железы в ротовой полости функционируют слабо, что является причиной сухости слизистой оболочки и eе травмирования. Положение желудка на первом году жизни горизонтальное, вместимость его при рож­дении 30-35 мл, а к 3 месяцам увеличивается до 100 мл, К году-до 250 мл, мышцы кишечника слабо развиты, что обусловливает его легкую рани­мость, секреторная функция желез по составу не отличается от таковой у взрослых. Процесс образования желчи в печени идет менее активно по сравнению со взрослыми.

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к частой пато­логии, особенно у детей раннего возраста.

Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки рта. Наблюдается у детей любого возраста. Причиной возникновения чаще всего является инфекция. Обычно заболевание начинается с повышения температуры до 39-40⁰ головной боли, неприятных ощущений во рту. Через 1-2 дня на покрасневшей, припухшей слизистой оболочке щек. зу­бов, десен появляются единичные или множественные афты - белые и желтые бляшки различной величины, окруженные красным ободком. Часто имеются трещины в углах рта, увеличены подчелюстные лимфати­ческие узлы, изо рта появляется неприятный запах. Отмечаются слюнотечение, болезненность при приеме пищи.

Лечение стоматита комплексное, ребенка необходимо изолировать. Пища должна быть щадящей, полноценной. Полость рта орошают 3 % -м раствором перекиси водорода, растворам марганцево-кислого калия. Афты прижигают 3-5 % раствором азотокислого серебра или 5-10 % раствором хлористого цинка. Учитывая возможную вирусную природу стоматита, в местном лечении применяют оксолиновую мазь.

Профилактика стоматита. Дети с начальными симптомами стома­тита, а также сотрудники с обострениями заболевания кожи, глаз в детс­кие учреждения не допускаются, при вспышке заболевания - дезинфек­ция посуды, игрушек, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение.

Острый гастрит может возникнуть вследствие приема недоброкаче­ственной пищи, нарушения режима питания или попадания в организм ребенка микробов. Начало заболевания острое, через 2-6 часов после принятия недоброкачественной пищи. Hа фоне Общего недомогания появляется тошнота, рвота непереваренной пищей, боли в верхней части живота, повышение температуры, возможен жидкий стул.

Лечение начинают сразу после появления первых признаков заболе­вания. Обычно делают промывание желудка водой с добавлением соды, с последующим вызыванием рвоты, промыванием кишечника. Внутрь да­ется большое количество (да 1-1,5 л) жидкости (теплый чай, физраствор, 5 % раствор глюкозы). Со 2-го дня больному назначается щадящая диета, включающая слизистые отвары, нежирный мясной бульон, каши, кисели на протяжении не менее двух недель.

Хронический гастрит встречается у детей значительно чаще. Причиной чаще всегда является нарушение ре­жима и качества питания или связь с заболеваниями других отделов желу­дачно-кишечного тракта. У ребенка снижается аппетит, появляется от­рыжка кислым, реже тухлым, тошнота, боли в животе, язык обложен, может быть вздутие живота, неприятный запах изо рта.

Основное лечение - диетотерапия. При гастрите с повышенной кислотностью в меню необходимо вводить вареное мясо, рыбу, пюре из протертых сырых овощей и фруктов, молочные супы, каши. Такая диета соблюдается в течение 2-3 месяцев. При гастрите с пониженной кислотностью назначаются мясные и овощные супы, протертые овощи, кефир, мяс­ные и рыбные котлеты. Из пищи исключаются свежий хлеб, грубая расти­тельная клетчатка, жирные сорта мяса. Наряду с этим дают раствор соля­ной кислоты с пепсинам или натуральный желудочный сок за 10-20 минут до еды.

Острый гастроэнтерит встречается у детей старшего ясельного, дош­кольного и школьного возрастов. Причины - те же, что и при остром гастрите. В начале заболевания доминируют признаки острого гастрита.

Затем боли распространяются по всему животу, появляются урчание в животе, вздутие, частый жидкий стул. Лечение такое же, как при остром гастрите. Из медикаментозных препаратов рекомендуют сульфанилами­ды или антибиотики (левомицитин, эритромицин).

Гельминтозы встречаются относительно часто. Наиболее распрост­ранены заболевания, вызываемые круглыми червями. Паразиты, посе­лившиеся в организме ребенка по ходу желудочно-кишечногo тракта или в других местах, продуктами своей деятельности оказывают токсическое воздействие на нервную систему, поглощают часть пищевых веществ, вызывают расстройства функции кишечника, нарушают деятельность других органов и систем.

Аскариды - круглые черви длиной до 40 см, паразитируют в тонком кишечнике. Заражение чаше происходит летом и осенью через рот. Ежед­невно самка аскариды откладывает в просвет кишечника до 20 тыс. яиц, которые с калом выходят наружу и в которых развиваются личинки. При попадании в кишечник личинки через его слизистую оболочку проника­ют в кровь воротной вены, проходят через сосуды печени, правый желу­дочек и далее в малый круг кровообращения. В легких личинки аскариды пробуравливают стенку альвеол, приникают в бронхи, затем в трахею, глотку, ротовую полость, откуда заглатываются в желудочно-кишечный тракт, где и развиваются в зрелых паразитов. Цикл развития аскарид со­ставляет 2-2,5 месяца.

Признаки заболевания могут наблюдаться уже в первые недели после заражения и выражаться в общем недомогании, небольшом кашле, по­вышенной незначительно температуре, возможном появлении зудящей сыпи. В дальнейшем могут присоединяться тошнота, рвота, расстройство стула, боли в животе, потеря веса.

Для лечения чаше всего применяют пиперазин в дозах 0,4 гр. в сутки детям до года, 0,6 гр. - 4-5 летним, 1-1,5 гр. - шести-восьми летним.

Энтеробuоз (острицы) - круглые черви величиной до 1 см., паразитируют в основном в толстом кишечнике. Самки остриц откладывают 10­-12 тыс. яиц в складках кожи вокруг анального отверстия, что сопровожда­ется сильным зудом, расчесами, в результате чего загрязняются руки ре­бенка и происходит повторное заражение.

Основой успешного лечения является строгое соблюдение правил личной гигиены ребенком и всеми членами семьи. Обязательно мытье рук с мылом перед сном, после сна, перед приемом пищи и после каждо­го посещения туалета. Постельное и нательное белье ребенка ежедневно проглаживается горячим утюгом. В течение недели ребенку на ночь дела­ется клизма с добавлением 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. Из лекарственных препаратов рекомендуют пиперазин, нафтомон. Больно­го ребенка изолируют.

Трихинеллез вызывается мелкими крутыми червями, заражение про­исходит при употреблении мяса больных животных. Заболевание чаще начинается остро через 10-20 дней после заражения. Появляются боли в животе, тошнота, рвота. Со 2-3 дня развиваются отек лица, век, выражен­ный конъюнктивит. Повышается температура до 39-400, отмечаются боли в мышцах. Специфического лечения нет.

Лямблиоз вызывается простейшими, которые находятся в кишечнике человека. Заболевание развивается постепенно, у ребенка появляются тошнота, рвота, жидкий стул 3-4 раза в сутки, развивается малокровие. Лечение проводят в домашних условиях, ребенок может посещать дош­кольные учреждения при отрицательном анализе кала.

Основная профилактика всех видов гельминтозов заключается в стро­гом соблюдении всех санитарно-гигиенических правил в детском учреж­дении, соблюдении правил личной гигиены, активном лечении заболев­ших детей.