19. Концепции психосоматических расстройств.

Концепция М.Селигмана «выученная беспомощность». Разработал свою концепцию экспериментально над животными (собаки, блохи, крысы). Выученная беспомощность — отказ от активности, от поиска решений. Выученная беспомощность хар-на не для всех. Она явл-ся условием развития психосоматических заболеваний. У людей, подверженных влиянию выученной беспомощности, чаще наблюдают ПСР. Люди с высокой активностью менее подвержены этим заболеваниям.

А. Мичерлих описал концепцию двухфазного вытеснения – динамического изменения неврозов и соматических заболеваний. Он исходит из наблюдения, что при тяжёлых кризах соматического заболевания невроз может видоизменяться или даже исчезать. Тяжёлые невротические состояния отступают при соматических заболеваниях в их осознании пациентом и в его поведении. Это путь, который при психотерапии подобных состояний и соответствующих обстоятельствах может возобновиться во время лечения и привести к актуализации невротического конфликта. При хронических психосоматических развитиях происходит следующий процесс: «При неотвратимо хронизирующемся кризе в первой фазе происходит ещё недостаточная борьба с невротическим комплексом путём его вытеснения, во второй фазе осуществляется сдвиг в динамике соматических защитных процессов. Поэтому мы говорим о двухэшалонной линии обороны».

Стресс — это неспецифическая реакция организма на действие какого-либо стимула или раздражителя. Стресс — это естественная форма реакции. Селье говорил, что ПСР — это рас-ва, кот. вызываются действием стрессора. Эти стрессорные стимулы могут быть чрезмерными и травмирующими для организма. Если стрессор очень интенсивен и действует длительное время, то может возникнуть ПСР, т.к. у организма не будет другого способа бороться с раздражителем (стрессором). Селье оказал большое влияние на психосоматическую медицину, так как указал путь к экспериментальному изучению вредных влияний среды на здоровье и болезнь человека и животных.

Психоаналитическая концепция З.Фрейда. Фрейд в основе всех рас-в видел внутриличностный конфликт между Ид и Эго. → происходит вытеснение Ид в БСЗ. → Свободно плавающая невротическая тревога, кот.ни к чему не привязана.

Для того, чтобы избавиться от свободно плавающей невротической тревоги, человек использует симптомы (страх, фобия, навязчивость). Невротические симптомы обеспечивают диагностику невротических рас-в.

В некоторых случаях для человека не возможен невротический способ отреагирования. Это связано с особ-тями лич-ти. Особенно этот способ не могут использовать мужчины. Тогда возникает вторичное реагирование — психосоматическое совладание. Это механизм формирования СПР.

20. Расстройства зрелой личности. Этиология, диагностические критерии, клинические формы.

Особ-ти личностных рас-т диагностируют по след.признакам

1)образ себя, 2)образ другого, 3)осн.убеждения, 4)онс.жизненные стратегии

1. Параноидное расстройство личности

1)я благочестивый, невинный, благородный, уязвимый;

2)другие вмешивающийся, злобный, дискриминирующий;

3) «будь начеку», «не доверяй»;

4) настороженный, поиск скрытых мотивов, обвинение, контратака.

2. Шизоидное расстройство личности

1)я самодостаточный, одиночка,

2)другой назойливый, вмешивающийся,

3)мне не нужны другие люди, отношения с ними беспорядочны и нежелательны,

4)дисциплинированные.

3. Нарцистическая личность

1)я особенный, уникальный, заслуживающий особых правил,

2)другие восхищаются мной, соблазняемы мною,

3)я лучше других людей, люди должны мне служить, восхищаться мною,

4)манипуляция.

4. Истерическая личность

1)я обоятельный, впечатляющий,

2)другие чувственные, восхищающиеся,

3)я могу руководствоваться своими чув-вами,

4)использование истерик, обояния, суицидальные попытки.

5. Антисоциальная личность

1)я одиночка, независимый, сильный,

2)другие подчиненные либо эксплуатирующие,

3)другие люди лохи, я стою над правилами, заслуживаю особых правил,

4)нападение, грабеж, обман, манипуляции.

6. Зависимая личность

1)я соц-но ущербный, слабый, нуждающийся, беспомощный,

2)другие заботливые, компетентные,

3)мне нужны люди, их поддержка, поощрение,

4)установление зависимых отношений.

7. Ананкастическая (абсессивно-конвульсивная) личность

1)я дисциплинированный, ответственный, компетентный,

2)другие безответственные, недисциплинированные, легкомысленные,

3)я знаю как лучше, детали имеют решающее значение, люди должны больше работать и лучше стараться,

4)жить по правилам, оценка, контроль, долженствование (должен), конфеционизм (совершенствование).

8. Пассивно-агрессивная (садомазохистская) личность

1)я некомпетентный, уязвим к крнтролю и вмешательству,

2)другие назойливые, доминирующие, контролирующие,

3)другие ограничивают мою свободу, я буду делать все по-своему,

4)пассивное сопротивление, поведенческое подчинение, избегание правил.

Необходимо отличать р-ва личности от изменений лич-ти по времени и хар-ру возникновения. Рас-ва лич-ти — рез-т дезгармоничного онтогенетического разв-я. Изменения лич-ти возникают во взрослом возрасте, в результате сопутствия другому заболеванию или психич.рас-ву, травм гол.мозга. Большое значение в развитии рас-ва имеют неблаг-ые условия среды: неполные и дисгармоничные семьи, где высок уровень конфликтов между членами семьи, алкоголизм родителей, аморальное поведение род-лей. Все эти моменты ведут к неправильным видам воспитания, чаще это гипоопека (безнадзорность), или ребенку предъявляются жесткие требования. Совокупность неблагоприятных микросоциальных условий и факторов почвы приводит к формированию психопатии и рас-в зрелой лич-ти.

К рас-вам зрелой лич-ти отн-ся специфические расстройства личности. Специфическое рас-во личности- тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер лич-ти и почти всегда сопровождающееся лич-ной и соц-ой дезинтеграцией. Лич-ное рас-во возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста.

Диагнотс-ие критерии: а) заметная дисгармония в лич-ых позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функ-ния, напр, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, стиль отношения к другим людям;

б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г)эти проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

д) рас-во приводит к личностному дистрессу;

е) обычно рас-во сопровождается сущ-ным ухудшением профес-ой и соц-ной продуктивности.