13. Психогенные психические расстройства. Определение. Этиология.

Психоген забол-это психич растр-ва возник под воздействием психогенно-травмир факторов,функ-ны по своей природе.Относ: невротич реакции,неврозы,невротич состоян,невротич реакции личн,функцио-е психосоматич расстройства,реактивные состоян.В основе психоген заболев лежит психогенно-травмир фактор,вызыв-й отриц-е психич пережив(стресс,нервн напряж, неблагопр усл-я жизни).Существ психогенные заболев:реактивные психозы; неврозы; патохарактерологические формирования личности;психосоматические заболевания.Психогенный компонент играет большую роль во многих органических заболеваниях: гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при инфаркте миокарда.Сущ-т 3 категории протекан психогенных заболеван:невротич реакция(кратковрем ответы организма на психогенно-травмир факторы,особен-ть-непродолжит обратимость,тесная связь со стрессов факторами, реакции явл адекватн и психолог-понятны;невротич состоян-ответ организ на психогенно-травмир фактор);невротич состояние,невротич-е развитие(при длительн невротич состоян начин патолог процесс включающийся в уровни реагирования,личность больного.Ведущ-е симптомы заболев явл свойствами личн больного.Готовн к психогенным заболев-соматич-я ослабленность,длительное напряжение,повторяемость и длительность травмир факторов.

14. Соматоформные психические расстройства. Этиология, диагностические критерии, клинические формы.

Соматоформные рас-ва - группа рас-в, хар-ся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Согласно МКБ-10 к соматоформным расстройствам отнесены следующие подгруппы:

• соматизированное расстройство (F45.0) — основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы;

• недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1);

• ипохондрическое расстройство (F45.2) — чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушений в телесной сфере или уродства. Наблюдаются парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т.п., не обусловленные внешними раздражителями;

• соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) — жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкразическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения;

• хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) — общими признаками этого расстройства являются: 1) длительность состояний не менее 6 месяцев; 2) отсутствие подтверждаемой в результате специальных обследований соматической патологии; 3) выраженность жалоб на боли и связанное с ними снижение адаптации значительно превышают в случаях сопутствующей соматической патологии ожидаемые последствия соматических симптомов;

• другие соматоформные расстройства (F45.8);

• соматоформное расстройство, неуточненное (F45.9).

Основное этиологическое значение имеют 3 группы факторов.

1. Наследственно-конституциональные факторы, среди которых необходимо выделить конституционально-типологические особенности ЦНС и личностно-акцентуационные особенности.

2. Психоэмоциональные, или психогенные факторы — острые или хронические факторы внешнего воздействия, опосредованные через психическую сферу, имеющие как когнитивную, так и эмоциональную значимость, и в силу этого играющие роль психогении.

3. Органические факторы — различного рода преморбидная органическая (травматическая, инфекционная, токсическая, гипоксическая и др.) скомпрометированность интегративных церебральных систем надсегментарного уровня, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса.

Диагностические критерии:

• наличие в течение не менее двух лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не найдено адекватное соматическое объяснение;

• постоянное неверие врачам, пытавшимся разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов и отказ следовать их советам;

• некоторая часть нарушения социальных и семейных отношений может быть отнесена на счет природы симптомов, и обусловленного ими поведения;

• синдром множественных жалоб;

множественное психосоматическое расстройство.