15. Невротические расстройства: определение, этиология, основные клинические формы.

-Тревожно-фобические рас-ва (стойкий навязчивый страх определенных ситуаций и событий внешнего мира, имеющий незначительную и/или маловероятную потенциальную опасность. Пребывание больного в соответствующей ситуации или сама возможность такового сопровождается выраженной тревогой, а нередко и развитием панической атаки. У больного имеется сознание необоснованности страха);

-Тревожные рас-ва (группа состояний, объединяемых наличием чувства внутреннего беспокойства и напряжения различной интенсивности и продолжительности, сочетающегося с вегетативными нарушениями (сердечно-сосудистыми, мозговыми, желудочно-кишечными));

-Обсессивно-компульсивное рас-во (мысли, идеи, представления, воспоминания, сомнения, а также стремления к действиям и поступкам, которые возникают в сознании больного вопреки его воле и носят упорный характер. Имеется чувство внут-го напряжения, беспокойства и тревоги. Особенно это выражено при навязчивом стремлении к совершению опасных действий по отношению к себе или к близким больному людям. Компульсия (стремление совершать определенные действия) нередко носит ритуальный характер и возникает как способ временного и/или частичного снятия эмоционального дискомфорта);

-Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (состояние, возникающее непосредственно в ответ на тяжелую и чаще внезапную физическую и/или психическую травму (катастрофическое событие). Характеризуется шоковой реакцией с переживанием страха, ужаса, сужением сознания, недифференцированными двигательными реакциями (бегство, ступор), нарушением сна с кошмарными сновидениями, вегетативными нарушениями);

- Конверсионные рас-ва (ряд психопатологических рас-в, имитирующих проявления органических, токсических или эндогенных заболеваний нервной системы (преимущественно головного мозга), но возникающих психогенным путем и допускающих психологические объяснения механизмов их развития в качестве основных);

- Соматоформные расстройства (группа состояний, характеризующихся упорными жалобами больных на наличие у них патологических соматоневрологических ощущений или заболеваний при отсутствии объективных признаков адекватной по характеру и тяжести органической патологии. Для таких больных характерны частые и многолетние обращения к интернистам и невропатологам, неоднократные обследования и длительная диагностика их состояний).

Причины:

1) различные психические травмы служебного, семейного, интимного характера;

2) неблагоприятные условия жизни в период детства;

3) особенности личности;

4) наследственность;

5) инфекционные заболевания, травмы или интоксикация;

6) злоупотребление алкоголем;

7) черепно-мозговая травма (контузия, сотрясение головного мозга).

16. Неврозы: диагностические критерии, клиническая картина, дифференциальная диагностика.

Понятие "невроз" было введено в медицину в 1776 г. Cullen. В свое время это было прогрессивным, так как позволило выделить из ряда соматических заболеваний психосоматические расстройства и связать их с нарушением нервной деятельности.

Различаются представления о причинах возникновения неврозов. Некоторые исследователи считают, что невротические феномены вызваны определенными патологическими механизмами чисто биологической природы (А. И. Струнов, Л. В. Кактурский). С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения. Экзистенциалисты вообще не считают неврозы болезнью: "Невроз – это форма отчужденного существования больного". Приверженцы гуманистический психологии говорят, что невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации. Представители течения "Антипсихиатрия" утверждают, что неврозы – "нормальное поведение в ненормальном обществе".

В. Н. Мясищев считает, что невроз имеет психогенную природу. Психогении характеризуются следующими чертами:

1. Связь с личностью больного, психотравмой; неспособность больного самостоятельно адекватно разрешить психотравмирующую ситуацию.

2. Возникновение и течение невроза более или менее связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное соответствие между изменениями психотравмирующей ситуации и динамикой состояния больного.

3. Клинические проявления по содержанию связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя собой аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний.

4. Отмечается высокая эффективность психотерапии в сравнении с медикаментозным лечением.

Таким образом, невроз – "психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое рас-во, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отн-ний чел. и проявляется в специф-их клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений".

Для невроза, по Мясищеву, хар-ны след. признаки (диагностические критерии):

1. психогенная природа;

2. невротический уровень рас-в;

3. обратимость патологических нарушений независимо от длительности;

4. специфичность клинических проявлений, состоящих в доминировании эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных расстройств;

5. критичность осознания своей болезни.

Следует дифференцировать понятия "психогения" и "невроз". Понятие "психогении" шире понятия неврозов; кроме неврозов оно включает в себя реактивные состояния, психогенные и ситуативные реакции.

В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (Г. К. Ушаков, А. А.Портнов, Д. Д.Федотов, В. Ф. Матвееви др.).