12. Пограничные психические расстройства (ппр). Определение. Диагностические признаки, классификация.

Понятие ППР возникло в нозоцентрическом подходе к определению состояния здоровья, в котором любое отклонение от какой-либо нормы трактуется в терминах патологии и болезни. По мере развития клинич. психологии многие не столь существенные отклонения от нормы нозоцентрически мыслящие психиатры начали расценивать как промежуточные состояния между здоровьем и тяжелым психическим заболеванием. ППР – находящиеся на грани между нормой и патологией, здоровьем и болезнью, т.е. нерезко выраженные наруш-я психич.деят-ти.

Для ППР х-ны нарушения невротич. уровня. ППР не являются промежуточными или нач-ми фазами развития психозов, а представляют собой особую группу патологич. проявлений, имеющих свое начало, динамику и исход.

Для дифференциации ППР от нормы и патологии необходимо выделить их х-ные признаки.

Признаки ППР (Ю.А. Александровский):

1. преобладание невротич. уровня рас-тв на всем протяжении заболевания;

2. взаимосвязь психич. рас-тв с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматич. заболеваниями;

3. ведущ. роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;

4. наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), облегчающих развитие и декомпенсацию болезненных проявлений;

5. взаимосвязь болезненных рас-тв с личностно-типологическими особен-ми больного;

6. сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным болезненным расстройствам;

7. отсутствие психопатической симптоматики;

8. отсутствие прогредиентно нарастающего слабоумия;

9. отсутствие личностных изменений, типичных для эндогенных заболеваний (шизофрения, эпилепсия и т.д.).

Эти рас-тва отличаются отсутствием психотических симптомов, нарастающего слабоумия и деструктивных личн-х изменений, т.к. имеют не органич-ю, а психоген. природу. Как отмечает отеч. психиатр Александровский, между здоровьем и ППР невозможно установить никаких четких границ, поскольку на психич.уровне норма не имеет строгих объектив-х критериев.

Оценка состояния в качестве здорового или пограничного чаще всего связана с действием механизма адаптации личности к среде. Всякое психич. нарушение можно трактовать в качестве стойкого нарушения приспособления к новым и трудным внешним и внутренним обстоятельствам жизни. В одних случаях дезадаптация вызывает психотические (бред, галлюцинации, автоматизмы), а в других – невротические (эмоциональные и поведенческие) нарушения.

Следует отличать понятие ППР в отеч. клинич. психологии от термина «пограничный тип эмоц. неустойчивого рас-тва личности. Под погранич. рас-твом лич-ти понимается тотальная неспособность человека к установлению стабильных межличн-х отношений, устойчивого образа «Я», поддержанию устойчивого позитивного эмоц. баланса. При ППР отмечаются нарушения самостоятельности, аффективного контроля, а также развиваются чрезвычайно сильные отношения привязанности.

Механизмы развития и основные формы ППР

В возникновении любого ППР участвуют три группы факторов:

1. биологически - конституциональные (предрасполагающие);

2. социальные факторы и индивидуальные основы личности, обусловливающие степень адаптации личности и стойкость к психогенным воздействиям (определяющие);

3. наличие «следового невротического фона», оживление которого возможно под влиянием неспецифических раздражителей (пусковые).

Причины возникновения конкретных форм ППР:

При реактивных состояниях и невротических реакциях большую роль играет интенсивность и внезапность психотравмирующего воздействия, недостаточная индивидуально-психологическая подготовленность, отсутствие положительных примеров борьбы с психотравмирующими воздействиями. При неврозах – хронич. воздействие значимой психотрав-щей ситуации, невозможность формир-ия жизнен. позиции в продолжающихся психотравм-х усл-х, наличие сопутствующих соматич. вредностей. При психопатиях и патологических развитиях личности – наличие преморбидных личностно-типологических особенностей (акцентуаций), отсутствие компенсирующих влияний социальной среды, выраженность факторов, вызывающих психоэмоциональное напряжение.

Возникновение ППР обусловлено действием двух видов факторов: психогенных и биологических. Каждая форма ППР предполагает уникальное их сочетание. Закономерностью является следующее: чем более выражено воздействие психогенного фактора, тем ближе к границе нормы относится конкретная форма ППР, и наоборот. Так, например, в развитии невротических реакций роль психогенного фактора максимальна, в то время как в развитии расстройств личности, психопатий значительное место принадлежит факторам биологическим.

Тем не менее, осн. причиной возникновения ППР являются психогенные факторы, которые можно объединить термином «стресс» (стресс, условия семейной жизни, принятие трудного и ответственного решения, социальная несправедливость, отчуждение, безработица, авторитарное воспитание и др). Особенно подвержены воздействию психогенно-травмирующих факторов люди в период возрастных кризисов.

Формы ППР:

• невротические реакции;

• реактивные состояния;

• неврозы;

• невротические развития личности (невроз характера);

• соматоформные расстройства (неврозы органов);

• психосоматические заболевания;

• соматогенные расстройства;

• расстройства зрелой личности и психопатии.