Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов дыхания	101

1

2

3

4

5

			7		7
	6
	6

Рис. 10. Комплекс упражнений по дыхательной гимнастике

102 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Поза ¹ 6. ИП: стоя, ноги прямые широко в стороны. Корпус наклонен вперед. Пальцы одной руки касаются пола. Другая рука отведена в сторону.

Фиксация позы: поворот корпуса вправо с опорой на левую руку, правая рука отведена вверх. Повторите ту же позу, но с наклоном в левую сторону.

Облегченный вариант: при наклоне корпуса вперед руку опустите на сиденье стула.

Поза ¹ 7. ИП: стоя, руки опущены вниз, ноги расставлены в стороны.

Фиксация позы: наклонитесь назад, с поворотом вправо. Правой рукой коснитесь задней поверхности голени или пятки. Левую руку поднимите вверх, сохраните положение несколько минут. Повторите ту же позу, но с наклоном в левую сторону.

...при заболеваниях органов дыхания	103

Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)

1.Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллон- чик вверх дном.

2.Хорошо встряхнуть баллон- чик с аэрозолем.

3.Сделать глубокий выдох.

4.Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5.Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6.Задержать дыхание на 5– 10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7.После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Рис. 11. Правила пользования карманным ингалятором

104 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Расчет, разведение и введение антибиотиков внутримышечно

Цель: для достижения терапевтического эффекта.

Оснащение:

●стерильные: шприц однократного применения (5– 10 мл), иглы для инъекции длиной 60–80 мм, сечением 0,8–1,0 мм, игла для набора лекарственного средства;

●лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой

â4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем и пинцетом — под вторым слоем салфетки;

●70% этиловый спирт;

●ампула с лекарственным средством;

●перчатки латексные, стерильные;

●емкости с дезрастворами.

ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА	К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доброжелатель-		Убедиться, что нет противо-
ные отношения с пациентом.		показаний для применения
Объяснить пациенту цель и ход		данного антибиотика.
процедуры, уточнить информи-
рованность о лекарственном
средстве, получить согласие.
2. Надеть маску, подготовить
руки к работе, надеть перчатки.
3. Проверить пригодность		Сверить назначения врача.
антибиотика и растворителя		Лекарственные средства с
(прочитать наименование, дозу,		истекшим сроком годности,
срок годности на упаковке,		с повреждениями ампул,
внешний вид).		флаконов, изменениями
		внешнего вида лекарствен-
		ных средств использованию
		не подлежат.
4. Обработать шейку ампулы		Обработке подлежат ампула
(крышку флакона) тампоном,		или флакон с растворите-
смоченным спиртом.		лем и флакончик с антиби-
		отиком двукратно каждый.

...при заболеваниях органов дыхания	105
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
5. Вскрыть ампулу с раствори-	Для разведения антибиотиков
телем, поставить аккуратно на	применяются следующие
манипуляционный стол.	растворы: 1. Вода для инъек-
	ций в ампулах. 2. Раствор
	хлорида натрия 0,9% (изото-
	нический, физиологический) во
	флаконах и ампулах. 3. Раст-
	вор новокаина 0,25%, 0,5%
	во флаконах и ампулах.
6. Вскрыть пакет, собрать шприц.
7. Набрать в шприц необходи-	ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ:
мое количество растворителя.	íà 100 000 ÅÄ (0,1ã) ïåíè-
	циллина или стрептомицина
	берется 1 мл растворителя.
	Все другие антибиотики
	разводятся соответственно
	аннотации к ним.
8. Взять флакон с сухим
антибиотиком в левую руку, а в
правой руке держать шприц с
растворителем.
9. Проколоть пробку в центре	Перемещение иглы внутри
флакона под углом 90î и ввести	флакона приводит к наруше-
иглу во флакон на 1–2 мм.	нию стерильности лекар-
	ственного средства. Возрас-
	тает возможность осложнений
	(инфицирования) у пациента.
10. Ввести растворитель из
шприца во флакон, снять
флакон вместе с иглой, поло-
жить шприц в стерильный лоток
или стерильную упаковку.
11. Осторожно встряхнуть	Раствор во флаконе должен
флакон до полного растворе-	быть прозрачным, без
ния антибиотика.	примесей.
12. Надеть иглу с флаконом на	Сверить с назначением
конус шприца, поднять флакон	врача.
вверх дном, набрать нужную
дозу лекарственного средства.
13. Снять иглу с флаконом с
конуса шприца.
14. Надеть на конус шприца	Следите за дозой лекар-
другую стерильную иглу для	ственного средства в шприце,
внутримышечной инъекции,	назначенной врачом!

106 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
закрепить по часовой стрелке,
выпустить воздух из шприца так,
чтобы из иглы выделилось только
1–2 капли лекарственного
средства, надеть колпачок на иглу.
15. Положить шприц на стериль-	Соблюдайте асептику!
ный лоток или в стерильную
упаковку.
ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента в удоб-	Пациент должен находиться
íóþ ïîçó.	в положении лежа.
2. Взять шприц в правую руку
иглой вниз, фиксируя конус
иглы мизинцем.
3. Определить место для	Это верхний наружный
внутримышечной инъекции.	квадрант ягодицы, наружная
	поверхность бедер, при
	необходимости — средняя
	треть плеча (область дельто-
	видной мышцы).
4. Пропальпировать место	Пальпация места инъекции
инъекции, обработать дважды	производится с целью
разными тампонами кожу	выявления уплотнений,
пальцами левой руки, сбросить	болезненности, что свиде-
в дезраствор.	тельствует об осложнении.
	Делать инъекции в уплот-
	ненные и болезненные
	места противопоказано!
5. Растянуть кожу в месте	Уменьшаются болезненные
инъекции пальцами левой руки.	явления при проколе кожи.
6. Ввести иглу под прямым	Лекарственное средство
углом на глубину 5–6 см к	вводится в середину мышеч-
поверхности тела пациента.	íîãî ñëîÿ.
7. Ввести лекарственное	Не меняйте руки при
средство, надавливая на поршень	введении лекарственного
первым пальцем левой руки.	средства.
8. Приложить стерильный
тампон, смоченный спиртом,
к месту инъекции.
9. Извлечь иглу быстрым движе-
нием, придерживая ее за канюлю.
10. Придержать тампон, не	Можно сделать легкий
отнимая его от кожи, 1–2 мин.	массаж места инъекции для
	улучшения процессов
	всасывания лекарственного
	раствора. Проверить, нет ли
	выделения крови из места
	прокола, при необходимости —
	сменить тампон и придер-
	жать еще несколько минут.

...при заболеваниях органов дыхания	107
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести дезинфекцию	Дезинфекция проводится в
шприца, иглы, ватных тампонов.	одном из регламентирован-
	ных растворов, например: 3%
	р-р хлорамина.
	Кушетка в процедурном
	кабинете обрабатывается 1%
	р-ром хлорамина, если она не
	имеет следов крови.
	В противном случае —
	3% р-ром хлорамина.
2. Снять перчатки, поместить
в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Помочь пациенту занять	Оцените реакцию пациента
удобное положение.	на процедуру.
5. Сделать запись о выполнении
процедуры в листе назначения и
реакции пациента на процедуру.

Vпоясничный

позвонок

Верхненаружный квадрант ягодицы

Сосудисто-нервный пучок

Большой

вертел

Рис. 12. Определение верхненаружного квадранта ягодицы

108 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Пункция плевральной полости (торакоцентез)

Цель: лечебная и диагностическая. Противопоказания: повышенная кровоточивость, пио-

дермия, опоясывающий лишай, поражения кожи в области пункции.

Оснащение: стерильный инструментарий и предметы ухода: лотки, шприцы 5–10 мл (2 шт.), 20 мл (1 шт.), игла для внутрикожной и внутримышечной инъекции, игла для плевральной пункции с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости; пинцеты (3 шт.); зажим; пробирки для экссудата; перевязочный материал; клеол или лейкопластырь; простыня или длинное широкое полотенце, стерильные перчатки, электрический плевроаспиратор, пробирка, направление в лабораторию.

Лекарственные средства: антибиотики, 70% спирт; 1% раствор йодоната; 0,5 % р-р новокаина или др. Средства: кислородная подушка, нашатырный спирт, адреналин, кофеин, кордиамин.

Растворы для дезинфекции.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Утром, за 40–60 минут до процедуры,
пациенту принять противокашлевое
средство по назначению врача.
2. Усадить пациента «верхом» на стул,	В условиях стационара:
лицом к спинке стула.	доставить пациента в про-
	цедурный кабинет на крес-
	ле-каталке.
3. Повернуть пациента соответствующим
боком к врачу. Рука отведена за голову
или опирается о спинку стула.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Обработать место прокола йодонатом,	Процедура выполняется с
спиртом.	соблюдением правил асеп-
	тики, в перчатках.
2. Провести анестезию места прокола	.
(выполняет врач).

...при заболеваниях органов дыхания			109
		ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
3.		Ввести иглу в плевральную полость по
	верхнему краю ребра, потянуть поршень
	на себя, убедиться, что игла в полости.
4.		Отсосать содержимое в шприц.	Плевральная пункция вы-
			полняется электрическим
			плевроаспиратором при его
			наличии.
5.		Наложить зажим на резиновый пере-	Следить, чтобы воздух не
	ходник, перед тем как отсоединить шприц.		попал в плевральную по-
			лость!
6.		Выпустить содержимое шприца в сте-	Нельзя удалять всю жид-
	рильную пробирку для анализа — при		кость во избежание развития
необходимости.			острой сосудистой недоста-
7.		Удалить жидкость до определенного	точности.
количества.

8.Ввести антибиотики или др. лекарства в плевральную полость после удаления жидкости.

9.Извлечь иглу, место прокола обработать йодонатом, спиртом, наложить стерильную повязку, закрепив клеолом или лейкопластырем.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Провести тугое бинтование грудной	Это делается для замедле-
клетки простыней.	ния экссудации жидкости в
	плевральную полость и
	предупреждения развития
	коллапса.

2.Доставить пациента в палату на каталке.

3.Отправить в стерильной пробирке 10–

20мл содержимого плевральной полости в лабораторию, прикрепив направление.

4.Обеспечить постельный режим в тече- ние суток.

5.Наблюдать за общим состоянием, повязкой.

110 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Помощь при сухом (непродуктивном) кашле

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1.	Применять обильное теплое	Уменьшение боли при
щелочное питье, не раздражающее		кашле.
слизистые.
2.	Вызвать врача.
3.	Выполнять простейшие физиоте-	Горчичники, ножные
рапевтические процедуры.		горчичные ванны,
		согревающий компресс.
4.	Обучить пациента технике выпол-	Целесообразно прово-
нения ингаляций или проводить		дить щелочные ингаля-
ингаляции по назначению врача.		öèè.
5.	По назначению врача применять
противокашлевые препараты.
6.	Постоянно проводить динамичес-	Отмечать в листе
кое наблюдение за состоянием		наблюдения ЧДД, пульс
пациента.		характер кашля, цвет
		кожных покровов и др.
7.	Выполнять назначения врача.

Помощь при влажном (продуктивном) кашле

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	1. Выполнять назначения
	врача.
	2. Применять теплое обиль-	Минеральная вода «Боржоми»
	ное щелочное питье.	пополам с молоком или др.,
		которые способствуют
		разжижению мокроты и
		лучшему ее отхождению.
	3. Выполнять простейшие	При повышении температу-
	физиотерапевтические	ðû òåëà âûøå 37 îС, физио-
	процедуры.	терапевтические процедуры
		противопоказаны.