71)Методы локализации инородных тел.

1) клинические-биомикроскопия, в боковом освещ, в проход свете. 2)УЗИ- Б-сканирование(луч УЗИ напр в одном напр , а сканир датчик или преемник движется в обл сектора Б-сканир)-показыв Ме и неМел инородные тела. 3) рентген при подозрении на ранение глаз-в прямой и боковой пов-ти. Выявл рентгеноконтр ит, затем прикладыв протез-индикатор Комберга-Балтина с 4 точками на 12-15-18-21 часах.

И использ спец прозрачные линейки на ренгеновский снимок и вычисл в мм расст от центра. 4) уточняющий метод

Методы удаления инор тел 1)прямой ч\з рану, когда нет дополнительных повреждений. 2)лимбальный разрез-если ит в лимбе, в переднем отделе. 3)Диасклерально ,если в заднем отделе.

72)Тупая травма глаз.

Тяж травма сопров последствиями(субконъюнкт разрывы(изнутри кнаружи), в переднем отделе есть слабые места-зона лимба, склера под нар прямой мышцами,в заднем отделе в районе эмиссариев).Признаки – гипотония гл\я, отрыв радужной обол(иридодиализ), кровоизлеяние в передн камеру(гифема), подвывих и вывих хрусталика( иридодонз сопровожд это сост). Сотрясение сетчатки- отек зрит нерва, макулярной зоны- атрофия зр н, дистрофия, полный отрыв гл ябл. Кровоизл в стекл тело(частичный гемофтальм и полный гемофтальм) Лечение ангиопротекторы(этамзилат натрия),п\восп-ГКС,НПВ. Рссасыв ср-ва через 3-4 дня после травмы, тк раньше- может привести к кровотечению. При разрыве склеры, вывихе-необх срочная опер, а ост отсроченные.

73)Ожоги глаз. Степень тяжести. Первая помощь, осложнения и последствия.

Ож гл делят на термич и хим, луче­вые, вызв от­равл в-ми. осн этиолог группы: ож, вы­зв кисл, щел, тер­м ож и их сочетание.

Термический ожог. Термическ; : ожоги глаз происходят под действи­ем высокой температуры. бытовые и произв-нны: травмы, вызванные расплавленн металлом, горячим шлаком, горячей водой и паром.

возник-очаг некроза клеток, окруж участками паранекроза, расширяю­щимися и углубляющимися уже по­сле того, как действие термического агента прекращено. Причиной поражения тканей яв­ляется нарушение обм проц, вызванное потерей эпителиаль­ных клеток, выбросом токсичных прод-ов из обломков поврежден­ных клеток, возникновением новой антигенной структуры белковых мо­лекул, подвергшихся термической денатурации. Это приводит к аутосенсибилизации.

Учитывая особое анатомо-физиологическое положение роговицы, от-сутствие в ней кровеносных сосудов, приносящих к тканям необходимые для жизнедеятельности вещества иносящих от них продукты распада, можно понять, что накопление токичных продуктов после ожога рогови-лы бывает более интенсивным, чем по­сле ожога кожи, и вторичное пора­жающее действие их имеет выражен­ный характер, несмотря на небольшую пиощадь поражения.

Кислотный ожог. Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия. Анионы некоторых кислот имеют выраженное сродство к белкам, вследствие чего поражающий эф­фект наблюдается при не столь уж низких значениях рН. Так, если по­вреждающее действие соляной ки­слоты проявляется при рН 2,5, то трихлоруксусная кислота, в состав молекулы которой входит анион с Золее высоким сродством к белку, поражает ткани при рН 4,5.

В строме из­менение роговичных клеток строго соответствует участку ожога, нарушение клеток заднего эпителия так­же ограничено. Через несколько ча­сов процесс распространяется по поверхности и в глубину, поражаются новые, сохранившиеся вначале клетки, находившиеся в состоянии нек­робиоза.

Боуменова мембрана превращает­ся в гомогенную массу. При воздей­ствии кислоты высокой концентра­ции эти нарушения появляются че­рез 8—24 ч после ожога и становятся необратимыми.

Щелочной ожог. Растворы щело­чей оказывают непосредственное об­жигающее действие на ткани глаза. Омыляя жиры и жироподобные ве­щества клеточных мембран, щелочи проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, убивают клетку и проникают глубоко в ткани. При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние обо­лочки переднего отдела глаза.

Клинические проявления ожогов.

Легкие ожоги. В большинстве слу­чаев независимо от этиопатогенети-ческого фактора отмечается одина­ковая клиническая картина пораже­ния глаз: гиперемия и незначитель­ный отек кожи век, явления раздра­жения глаза, гиперемия конъюнкти­вы и повреждение роговицы на боль­шем или меньшем протяжении в ви­де дефектов эпителия, которые окра­шиваются флюоресцеином.

В области эрозии в самых поверх­ностных слоях роговицы наблюдает­ся небольшой отек, который бес­следно исчезает по мере ее эпителизации. Чувствительность роговицы, как правило, незначительно снижена. Радужка и ресничное тело в про­цесс не вовлекаются.

Жалобы на светобоязнь, режущие боли в гл и слезот. Снижение остроты зрения бывает небольшим, до нескольких десятых.

Ожоги средней тяжести. При ожо­гах средней тяжести (II степень) ко­жа век гиперемирована, отечна. На коже век образуются пузыри в ре­зультате скопления выпота между слоями эпидермиса. Веки могут быть настолько напряжены, что открыть их удается с трудом (с помощью векоподъемника). При асептическом течении ожога через 8—10 дней про­исходит эпителизация дефектов ко­жи за счет неповрежденного эпите­лия с периферии и эпителия, сохра­нившегося на участке ожога. При­соединение инфекции ведет к обра­зованию рыхлых корочек, сплошь покрывающих веки. Заживление в этих случаях происходит медленнее,

При ожогах средней тяже, конъюнктива отечная, бледная с участками поверхностного некроза. На поверхности конъюнктивы выпоте­вает фибрин, который рыхло скле веки с гл яб. В 1-е сутки после ожога пр расш капилл петель перилимбальных и циллиарных сосудов в результате вазомоторного пареза капиллярной сети, в связи с увеличением проницаемое капиллярных мембран развивает, значительный отек конъюнктивы что может привести к сдавливая капиллярных петель и возникнове­нию обширных участков ишемии конъюнктивы.

В первые часы после ожога эпите­лий роговицы рыхлый, в связи с чем он очень быстро отторгается, приво­дя к образованию эрозий. При био­микроскопии можно видеть, что о располагается преимущественно поверхностных слоях роговицы. Острота зрения значи­тельно снижается. Жалобы на резкую светобоязнь, слезотечение, боли в тлазу, которые проходят по мере ли­квидации воспалительного процесса. К осложнениям ожогов средней тяжести относятся инфильтраты ро­говицы, рецидивирующие эрозии, фксудативный иридоциклит. Внут-жглазное давление, как правило, не повышается. В случае рационально­го проведения терапии исходы ожо­гов средней тяжести в боль-ве случаев благ. (Поверх повр конъю зак полным восстан ее нор стр-ры через 1,5—2 нед. В роговице ост незнач повер помутнения.

В случае присоед инф патол процесс стан затяжным, создаются условия для развития соединительнотканных рубцов в роговице. В исходе образуются более грубые поверхностные помутнения, а в наиболее неблагоприятных случаях — васкуляризирозанные бельма, обусловливающие значительное снижение зрения.

Тяжелые и особо тяжелые ожоги.

При тяжелых ожогах патологический процесс характеризуется глубокими нарушениями жизненных функций тканей глаза, а осложнения, нередко приводят к полной утрате зритель­ных функций и инвалидности боль­ного. Клинически тяжелые ожоги проявляются необратимыми измене­ниями в виде некроза тканей глаза. Даже наиболее активно действующие ве­щества (например, едкие щелочи, свежегашеная известь, аммиак и др.) обычно вызывают ожоги кожи не тя­желее II степени.

К тяжелым ожогам век относятся обширные поражения III степени, характерным признаком которых яв­ляется образование темного струпа в результате коагуляционного некроза тканевого белка, резкого обезвожи­вания тканей и нарушения их жизне­деятельности. При ожогах III степе­ни повреждаются все слои кожи, при IV поражаются также подлежащая клетчатка, мышцы, хрящ.

После ожога III степени всегда об­разуются деформирующие рубцы, которые могут быть более грубыми формируется симблефарон (спайки века с глазом) различной степени выраженности. Еще более глубокие рубцы оставля­ют ожоги IV степени, при которых некроз распространяется на все слои века, иногда возможно даже обнаже­ние костей орбиты.

Первая помощь.в первые минуты-обильная струйное промывание глаз водой в течении 0-30 мин, закапывание химически индеферентные ве-ва- оливфк,подсолнеч, вазелиновое ,тетрациклиновая мазь ,асептическая повязка.Стационар.При ожог щел. Борную к-ту 2%, лимонную к-ты 5%,При ожог к-ми – сода 2%. При расплавлении тк с угрозой перфор- пров леч кератопластика. Дегидратац, п\воспал тер, преп улучш регенер тк., фермент рассасыв преп-ты.