86. Неврит, ретробульбарный неврит зрит нерва. Эт-я, кл-ка, леч-е.

Неврит. Этиология.1. восп заб-я ГМ и его обол-к; 2. Восп заб-я глазницы и глаз яблока; 3. Заб-я уха, горла, носа, зубов; 4. Остр и хр инфекции; 5. Общ заб-я токсико-аллергич природы. При восп заб-яхГМ и его оболочек неврит нисходящий, при заб-ях глаз яблока – восходящ.

Офтальмоскопически: гиперемия диска зрит нерва, стушеванность его границ, умеренное расшир-е артерий и извитость вен. Пи выражен восп пр-се диск пропит-ся экссудатом, его ткань набухает. Возможно помутн-е в зад отделе стекловид тела. На высоте восп пр-са гиперемия и стушев-ть границ усилив-ся, зрит нерв сливается с фоном глаз дна. На самом диске и в перипапилляр зоне – плазморрагии и кровоизл-я. Отмечается снижение зрения в поражен глазу, сужение поля зрения, при пораж-ии папилломакуляр пятна – центр скотомы. Легкие формы быстро разрешаются: диск приобретает норм вид, зрит ф-ции восст-ся. При тяж теч-ии – вторич атрофия зрит нерва. Лечение. Выд 2 этапа – незамедлит этиологич. На 1-м этапе проводят общ противовосп и десенсебилизирующ( а\б, 40% р-р уротропина в\в, реопирин, кортикостероиды ретробульбарно и внутрь, пипольфен, вит С, В1, В6, В12), дезинтоксикацион(40% р-р глю в\в, спинномозгов пункции, гемотрансфузии), дегидратацион(магния сульфат в\м, лазикс, кальция хлорид в\в, фонурит, диакарб, глицерин внутрь) и рефлектор(адреналин-кокаиновая тампонада сред носов хода, электрофорез адреналина) терапию после выяснения причины – этиотроп леч.

Ретробульбар неврит – восп пр-с локализся на протяж-ии зрит нерва за глаз яблоком. Этиол-я: базальн лептоменингит, рассеян склероз, оптикоэнцефаломиелит, общ интоксикации, вирус заб-я, б-ни пазух носа, повреждения. В начальном периоде офтальмоскопические симптомы со стороны зрит нерва отсут-ют, в позднем периоде – побледнение диска, сужение сосудов. По хар-ру теч-я – о и хр неврит. Для 1-го хар-но бурное начало, нередко с болями в глубине глазницы и при движ-ии глаз яблока, быстр падение остроты зр-я. Хр ретробульбар неврит сопровожд-ся медленным нараст-ем всехявл-й, постепен падением зрит ф-ций. Затих-е пр-са медленое. Метиловый спирт обладает избират св-вом поражать зрит нерв. Быстро развив-ся двусторон падение зрения с классич симптомами ретробульбар неврита. Пр-с заканч-ся атрофией зрит нерва. Леч-е зависит от этиологии, но провод-ся по тем же пр-пам, что и леч-е обычных невритов.

87. Атрофия зительного нерва. Причины, диагностика лечение.

Атрофия зрит нерва разв-ся как следст-е многих заб-й, кода им-ся восп-е, отек, сдавл-е, поврежд-е, дегенерацияф нерв волокон нерва или сосудов,питающих его. Часто атрофия развивается при поражении ЦНС, опухолях, сифилисе, абсцессах ГМ, энцефалитх, рассеянном склерозе, травмах черепа, интоксикациях. Возможно возникновение после невритов, застойного диска, ГБ, атеросклеротических изм-й сосудов, отравления хинином, авитаминозов. Также наблюдается при голодании, башнеобразном черепе, при лечении в прошлом плазмоцидом, непрохдимости центр артерии сетчатки и артерий, питающих зрит нерв, увеитах, пигментной дегенерации сечатки. Клиника складывается из побледнения диска зрит нерва и резк сужения сосудов. На высоте атрофии диск станов-ся белым, т.к. в нем отмеч-ся уменьш-е кол-ва мелк сосудов. Различают первич и вторич атрофии. При первич атрофии границы диска зрит нерва отчетливые, более резкие, чем в норме, пи вторич, к-рая явл-ся след-ем застоя, неврита, сосуд ишемий, - границы лишены четкости, размыты. Атрофия после застойного диска хар-ся не только нечеткостью и размыт-ю границ, но и его боьшим размером, нек-рой степенью проминенции и извитостью сосудов. При атрофии только периферич волокон без вовлеч-я в пр-с папилломакулярного пучка зрение может сохр-ся или поиж-ся незначит-но. Для атрофии зрит нерва наиболее хар-ны изм-я поля зр-я. Центр скотом указ на атрофич пр-сы в папилломакулярном пучке, при атрофии периф волокон – различ виды сужения границ поля зрения, при хиазмальном пр-се – битемпоральная гемианопсия, при пораж-ии зри трактов – гомонимная гемианопсия. С помощью таблиц Рабкина выявляют повышение цветовых порогов на красный и зеленый цвета. Проводится офтальмохромоскопическое иссл-е по Водовозову, флюоресцентная ангиография. Особая форма атрофии – наследств. Болеют в осн мужчины – члены 1 семьи, 13-28 лет. Насл-ся по условно-доминант типу, сцепл-о с Х-хр-й. Клиника: резк сниж-е зр-я на оба глаза за неск дней, хорошее общ состояние, гиперемия дисков зрит нервов и стушеванность границ, цент абсолют скотомы на белый цвет, границы поля зр-я ост-ся в норме, постепенно диски приобрет-ют восковид хар-р, бледнеют особенно в височ половине.

Простая атрофия зрит нерва(табес, прогрессир паралич) сопр-ся концентрическим суж-ем полей зр-я, особ-но на красны и зелен цвета, и сниж-ем зр-я. Пр-с двусторонний, пораж-е – в сред возр-те. Хар-ны + симпт Аргайла Робертсона, рефлектор неподвиж-ть зрачков, их неправильн форма и анизокория. Прогноз плохой. Лечение.сосудорасшир пр-ты: амилнитрит, никот к-та( 1 мл, 1%, п\к), компламин, стугерон. Осмотерапия: в\в10% р-р хлорида натрия, 40% р-р глю. Назначают АТФ, кокарбоксилазу, аскорутин, вит В1, В6, В12. П\к введение 0,1% натрия нитрита в обл-ть виска. Тканевые препараты по Филатову – п\к введение алоэ, ФиБС, пелоидодистиллята, торфота. Курс УЗ-терапии. При табесе – антисифилит леч-е+в\в 10% натрия йодид.