78. Норм глазное дно. Методы исслед-я.

Исслед-е в проходящ свете позволяет получить лишь отраж-е от глаз дна. Чтобы рассмотреть детали сетчатки, зрит нерва и хориоидеи прим офтальмоскопию в прям и обрат виде. Офтальмоскопия в обрат виде произв-ся в затемнен помещении с пом офтальмоскопа, лупы 13 дптр и источника света. Непрямая бинокуляр офтальмоскопия позволяет видеть объемную картину глаз дна. Набор плюсовых линз для такого офтальмоскопа(15,20,30 дптр) позволяет видеть в поле зр-я как весь зад отдел сразу, так и его отдельн уч-ки с большим увеличением. Для непосредств детальн огсмотра глаз дна применяют офтальмоскопию в прямом виде: с пом ручного офтальмоскопа,в ручке к-рого в кач-ве источника света помещается малеья электрич лампа. Офтальмохромоскопия – метод, позволяющий исслед-ть глаз дно с пом различ спектральн состава. Разработан Водовозовым. Осущ-ся офтальмохромоскопия с пом спец электрич офтальмоскопа, в к-рый помещены светофильтры, позволяющие осматривать глаз дно пурпурном, синем, желт, зелен, оранж свете. Осмотр гл дна произв в опр послед-ти: диск зрит нерва, область пятна, перифери отдела сетчатки.

В норме диск зрит нерва круглый или овальный. Желто-розовый, границы четкие. Внутр половина имеет более насыщен окраску из-за более обильного кровоснабж-я. В центре диска им-ся углубл-е – место перегиба волокон зрит нерва от сетчактки к решетчатой пластинке – физиологич экскавация. Ч\з центр входит центр арт-я сетчатки и уходит центр вена. Как толко осн ствол артерии достигает диска, он делится на 2 ветви – верх и гиж, кажд из к-рых в свою очередь делится на висос и носов. Кажд артерию сопровожд световой рефлекс, исчезающий при повороте зеркала. Вепы повторяют ход артерий. Калибр артерий и вен в соответств-х стволах имеет соотн-е 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. Несколько ниже и темпоральнее зрит нерва, на расстоянии в 2 диаметра диска от него, расп-ся пятно. Обследующий видит его тогда, когда б-й смотрит прямо в офтальмоскоп. Пятно имеет вид темного горизонтально расп-го овала. У молодых эта обл-ть окаймлена светлой полоской – макуляр рефлексом. Центр ямке, имеющей еще более темн окраску, соотв-ет фовеальный рефлекс.

83. Макулодистрофия. Этиол-я, клиника, леч-е. Нов разраб-ки в клинике глаз б-й.

В пожилм возрасте атрофия небольшой степени поражает все невральные стр-ры. Атрофич изм-я выражены во внутр слоях сетчатки, но если к этим изм-ям присоед-ся также склеротич изм-я в хориокапиллярах, дистрофич пр-сы распр-ся на внеш слои. В течении склеротич макулодистрофии выд 3 фазы: 1) сухую, 2) экссудативно-геморрагич, 3) рубцово-атрофич. В нач стадии появл-ся мелкоочагов диспигментация, на фоне к-рой возникают желто-розов очажки, вокруг к-рых видна неравномерная ячеистая пигментация. Круп глыбки налюд-ся редко. Иногда просвечивают склерозиров-е хориоидальные сосуды. В этой стадии возможно формир-е кисты. Для экссуд-гемор фазы хар-н отек сечатки. Сечатка толщ-ся более чем в 2 раза, приобретаетсероват оттенок. Отлож-я экссудата смазывают ход мелких парамакуляр сосудов, появл-ся штриховидные и точечные геморрагии. Очаги станов-ся крупнее. Позднее начинают преобладать пр-сы пролифеации, формир-ся серого цвета, дисковидной формы образ-е, резко проминирующее в стеловид тело, окаймленное геморргиями. На пов-ти диска пигмент отлож-я.

Лечение малоэф-но. Обычно применяют антисклеротич пр-ты, кокарбоксилаззу, АТФ,вит А, В1, В2, В6, антикоагулнты, кортикостероиды, ангиопротектры. Лазерокоагуляция особенно показана при экссудатив и эксудатив-гемор формах макулодистрофии. Этот вид леч-я позволяет добиться значительного улучшения зрит ф-ций и длит стабилизации их на достигнут ур-не. Перспективным явл-ся исп-е методов лазерокоагуляции и лазерной стимуляции при лечении сухих форм макулодистрофии.