- •1)Строение и функции радужной оболочки.
- •54)Стадии возрастной катаракты и показания к хирургическому лечению.
- •57)Классификация первичной глаукомы.
- •59)Врожденная глаукома. Этиология, клиника, лечение.
- •61)Диагностика первичной закрытоугольной глаукомы.
- •62)Острый приступ глаукомы. Этиопатогенез, клиника, диагностика. Оказание первой помощи. Лечение.
- •63)Вторичная глаукома (увеальная, неоваскулярная, факогенная). Этиология, лечение.
- •64)Лечение глаукомы. Показания к оперативному лечению.
- •Лечение острого приступа глаукомы.
- •М икрохирургия глаукомы.
- •65)Консервативное лечение и режим больных глаукомой.
- •Лечение острого приступа глаукомы.
- •66)Классификация травм органа зрения.
- •67)Ранения орбиты. Диагностика, методы лечения.
- •68)Проникающее ранение глаза. Клиника, лечение, профилактика, первая помощь.
- •69)Методы диагностики внутриглазных опухолей.
- •71)Методы локализации инородных тел.
- •72)Тупая травма глаз.
- •73)Ожоги глаз. Степень тяжести. Первая помощь, осложнения и последствия.
- •74)Эндофтальмит, панофтальмит. Этиология, клиника, лечение.
- •38. Трахома
- •41. Дакриоцистит новорождённых.
- •47. Туберкулёзный кератит.
- •53. Классификация катаракт. Патогенез.
- •48. Герпетические кератиты.
- •49. Лечение бельм роговицы. Виды кератопластики.
- •54. Стадии возрастной катаракты. Лечение.
- •33.Хронич.Коньюктивит.
- •91. Лучевые поражения глаз (уф, инфракрасными, рентген лучами, ионизир излуч-ем).
- •92. Мидриатики, мех-м д-я, показания в офтальмологии.
- •93. Миотические ср-ва, мех-м д-я, показ-я в офтальмологии.
- •85. Ретинобластома: клиника, леч-е.
- •75. Флегмона орбиты: этиол-я, кл-ка, леч-е , ослож-я.
- •89. Непроходимость центр артерии сетчатки. Этиол-я, клиника, леч-е.
- •84. Отслойка сетчатки. Этиол-я, кл-ка, леч-е.
- •86. Неврит, ретробульбарный неврит зрит нерва. Эт-я, кл-ка, леч-е.
- •87. Атрофия зительного нерва. Причины, диагностика лечение.
- •90. Работа Бюро мед-соц экспертизы. Гр инвалид-ти по зр-ю. Понятие слепоты(гражд, мед). Устраним и неустраниим слепота.
- •77. Осложнения проникающих ранений глаз.
- •88. Непрох-ть центр вены сетчатки. Этиол-я. Клиника, леч-е.
- •76.Симпатич восп-е. Этиол-я, клинические формы, лечение, профилакитка.
- •78. Норм глазное дно. Методы исслед-я.
- •83. Макулодистрофия. Этиол-я, клиника, леч-е. Нов разраб-ки в клинике глаз б-й.
- •68) Проникющие ранения глаза
- •67) Ранения орбиты. Диагностика и методы лечения.
49. Лечение бельм роговицы. Виды кератопластики.
Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является ее пересадка. Большая заслуга в разработке проблемы кератопластики принадлежит школе В. П. Филатова. В настоящее время пересадку роговицы производят септической, лечебной, мелиоративной, тектонической, косметической и рефракционной целью. С лечебной целью кератопластику (обычно послойную) применяют при кератитах и изъязвлениях роговицы, которые не поддаются медикаментозному лечению. Тектоническая кератопластика показана для закрытия дефекта роговицы после ранений, при фистуле. Мелиоративную пересадку роговицы производят обычно для «удобрения» почвы бельма путем пересадки несквозных участков роговицы донора. После этого бельмо обогащается прозрачными слоями роговицы, что позволяет на благоприятной почве произвести сквозную кератопластику с оптической целью. Косметическую кератопластику производят при бельмах на слепых глазах, чтобы создать иллюзию нормального глаза. Интраламеллярную и послойную пересадку роговицы осуществляют с целью исправления рефракции.
В зависимости от протяженности бельма и его глубины производят:
1) частичную сквозную или послойную пересадку обычно трепаном диаметром в 4—6 мм; 2) почти полную сквозную или ламеллярную кератопластику трепаном диаметром 7—9 мм. 3) полную сквозную или ламеллярную кератопластику, применяя трепан диаметром от 10 до 11 мм; 4) для устранения растянутых эктазированных бельм – персадку роговицы с каймой склеры или пересадку переднего отрезка глаза. Для пересадки пользуются трупной роговицей, консервированной в течение 1-3 дней в условиях 2-4 градусов. Пересадку при небольших бельмах с остротой зрения 0,2-0,4 не делают из-за опасности тканевой несовместимости и ухудшения зрения а также когда нарушено светоощущение и при осложнениях глоукомой. При неполных бельмах делают сквозную пересадку роговицы. (операцию производят под местной анестезией. Выкраивают конъюктивальную ленту для фиксации трансплантанта, вырезают диск бельма и пересаживают роговицу донора. Применяют кератопротезирование – замена мутной роговицы искусственным пластмассовыми протезами. А также применяют мягкие контактные линзы.
54. Стадии возрастной катаракты. Лечение.
В клиническом течении корковой катаракты различают четыре стадии: начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую. Каждая стадия характеризуется присущим ей симптомо-комплексом. 1. Начинающаяся катаракта. В этой стадии отдельные больные могут ни на что не жаловаться. Другие отмечают появление летающих и фиксированных мушек, полиопию. Третьи замечают, что зрение при рассматривании далёких предметов ухудшилось, но работоспособность на близком расстоянии не снизилась. Фокальное освещение при корковой катаракте помогает видеть на черном фоне зрачка спицеобразные серого цвета помутнения. Первым признаком начинающейся корковой катаракты является оводнение хрусталика, о чём свидетельствуют субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых волокон – пластинчатая диссоциация и водяные щели. Стадия незрелой и набухающей, катаракты. Усиление процессов оводнения хрусталика. Помутнение захватывает почти нею кору хрусталика, в связи с чем больной жалуется на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Передняя поверхность хрусталика становится заметно выпуклой. При исследовании проходящим светом улавливается неравномерный тусклый рефлекс глазного дна. Острота зрения в этой стадии резко снижается; Помутнение приобретает грязно-серый оттенок. Стадия зрелой катаракты. Предметное зрение исчезает. Определяется лишь светоощущенне с правильной проекцией света. Под капсулой в этой стадии обнаруживаются участки корковой гомогенизации и единичные мелкие, округлой формы, белого цвета субкапсулярные образования — «бляшки». Незрелая катаракта Кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета. Передняя камера снова становится мелкой. При молочной катаракте оптические зоны хрусталика неразличимы. Помутнение гомогенное. Под капсулой хорошо контурируются субкапсулярные бляшки. Гиперпродукция эпителия приводит к формированию грубой «рубцовой бляшки». Капсула над бляшкой образует складки. Разжиженные хрусталиковые массы постепенно подвергаются резорбции. Объем хрусталика уменьшается. Передняя камера становится глубокой. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать при движении глаза. Перезревание переходит в следующую фазу. Кора хрусталика просветляется за счет частичного рассасывания масс. Бурое гладкое ядро в силу тяжести опускается книзу. При изменении положения больного меняется и расположение ядра. Фаза перезревания носит название морганиевой катаракты. Последняя фаза перезревания — полное рассасывание ядра. От хрусталика остаётся капсула с субкапсулярными бляшками, больной начинает видеть. Если перед глазом поставить собирательную линзу, то зрение улучшается.
Лечение. 1. Препараты содерж. Цистеин, глютаминовую кислоту, рибофлавин, аскорбиновую кислоту. 2. Экстракция катаракты-разрез и извлечение хрусталика. Основным показанием является снижение зрения обоих глаз. Производят экстракапсулярную и интрокапсулярную (хрусталик в капсуле) экстракции. 3. Ультрозвуковая факоимульсификация (с помощью ультрозвука дродление ядра хрусталика).
55. Афакия. Исключительно редкой формой аномалий развития является полное отсутствие хрхсталика в глазу — врожденная афакия. Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать, что отчетливо видно при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза + 10,0—12,0 D. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3.0 D. Помимо обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами. В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной метилметакрила-товой линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстра-пупиллярный.
42. Блефарит. Блефарит—воспаление краев век является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы, проявляясь в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы. Простой блефарит проявляется лишь умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд в глазах, ощущение засоренности, учащенное мигание с появлением едкого пенистого отделяемого по углам глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении. При чешуйчатом блефарите, или себорее век, края век выглядят постоянно красными, утолщенными. Кожа вдоль ресниц покрыта мелкими сухими или жирными серовато-белыми отрубевидны-мн чешуйками, напоминающими перхоть на голове. Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гипсремированная истонченная кожа. Эта форма блефарита сопровождается еще более выраженными жалобами больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Занятия в вечернее время становятся иногда невыносимыми. Язвенный блефарит—наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, которые имеются при себорее края век, но только еще более выражены. Характерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляют собой засохший нагноившийся секрет мейбомиевых и сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. Этиология. Из общих причин определенную роль играют истощенность, витаминная недостаточность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, аллергические состояния. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д. Лечение блефаритов должно состоять из комплекса общих и местных мероприятий. Выявление и устранение причины, вызвавшей блефарит, — главное в его лечении. Обязательными являются устранение антигигиенических условий в быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами, своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Местное лечение - массаж век стеклянной палочкой в течение 2—3 нед с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10—20% сульфациловая 1 % тетрациклиновая мазь, оксикорт, 1 % синтомициновая эмульсия и др.). После массажа края век смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
При лечении язвенного блефарита сначала тщательно удаляют все корочки. Для их размягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаииламидной мазью. Первые 2—3 дня места изъязвлений тушируют спиртом, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором нитрата серебра. Быстро снимают явления воспаления аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, например пенициллина, эритромицина или неомицина.
43. Ячмень. Халазион. Представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Вызывается гноеродными микробами и чаще всего стафилококком. На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2—3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. На 3—4-й день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность сразу уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Внутренний ячмень связан с гнойным воспалением мейбомиевых желез и поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Лечение. В стадии начинающегося воспаления иногда достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2—3 раза 70° спиртом или I % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирту или 1 % желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6—8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид) или растворы антибиотиков. Показаны сухое тепло.
Халазион—градина представляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Кожа над опухолью подвижна. Прощупываясь под кожей сначала величиной с просяное зерно, градина может увеличиваться до размеров горошины и всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко небольшие градины рассасываются. Иногда халазион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грануляций. Лечение. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется втирание 1 % желтой ртутной мази. Если халазион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано его оперативное удаление.
51. Ревматические поражения глаз. Наряду с поражением увеального тракта глаза при ревматизме могут наблюдаться изменения сетчатки и ее сосудов. Эти изменения встречаются обычно в виде васкулитов и ретиноваскулптов. Возможны папиллиты. При ретиноваскулитах в процесс вовлекаются как артерии, так и вены. Вокруг сосуда на некотором протяжении обнаруживается сероватая компактная муфта. Когда воспалительный процесс распространяется на всю толщу сосудистой стенки, происходит ее уплотнение и более или менее значительное сужение сосуда. Муфты могут охватить несколько сосудов. По ходу пораженных сосудов нередко отмечаются сероватые пролифератнвные очажки, а также кровоизлияния. В отдельных случаях возможны тяжелые ретинопатии с выраженным падением зрительных функций. Лечение заключается в назначении совместно с терапевтом средств, направленных на борьбу с общим заболеванием, и препаратов для купирования явлений ретнноваскулита. К последним относятся салицилаты, кортикосте-ронды, которые вводят методом электрофореза, подконъюнктивальных или суббульбарных инъекций (в смеси с антибиотиками), рутин, витамины группы В, йодистые препараты, дионин, в ряде случаев антикоагулянты, ферменты.
52. Меланобластома хориоидеи. Меланома хориоидеи может развиться в любом участке глазного дна. В отличие от меланомы переднего отдела увеального тракта она не темно-бурая, а серовато-коричневая. Опухоль имеет вид проминирующего округлого образования. При меланоме хориоидеи зрение может резко снижаться в том случае, если она располагается в макулярной или парамакулярной области. В случаях поздней дагностики меланомы хориоидеи может развиваться вторичная глаукома, а затем — прорастание опухоли в орбиту. Впоследствии больные погибают от метастазов во внутренние органы. Лечение. 1. Энуклеация, уступает место другим операциям, производимым с сохранением глазного яблока, а нередко и высокого зрения. 2. Иссечение опухоли производят в пределах здоровых тканей с применением демаркирующей диатермокоагуляции. При удалении опухолей иридоцилиарной зоны возникает необходимость в рассечении склеры и обнажении цилиарного тела (операция ири-доциклэктомии. 3.Применение фотокоагуляторов с использованием энергии ксеноновой лампы или оптического квантового генератора — лазера. Фотокоагуляция может быть произведена, если степень выстояния опухоли не превышает 2,0—4,0 D, а диаметр— 2 дисков зрительного нерва. Над опухолью, которая намечается к разрушению фотокоагулятором, не должно быть отслойки сетчатки или крупных сосудов. Наконец, главное условие — преломляющие среды должны быть прозрачными. Прогноз зависит от клеточного типа меланом. Наименее злокачественными признаются веретеноклеточные меланомы типа А с ядерными включениями, типа Б без ядерных включений и фасцикулярные меланомы. Более злокачественны эпителиоидные и смешанного типа опухоли.
44. Ползучая язва роговицы. Возбудитель – дипплококк. На месте проникновения инфекционного агента возникаеи инфильтрат серого цвета, который приобретает гнойный характер и вскрывается. Образуется язва. Влага передней камеры мутнеет из-за появления в ней гнойного эксудата – гипопиона. При этом появляется инъекция глаза, светобоязнь, слёзотечение, покраснение и отёк век. Один край язвы гнойно расплавлен. Это прогрессирующая зона язвы. В центре язвы появляется пузырёк чёрного цвета. Возникает угроза прободения. После вскрытия передней камеры влага обновляется и может наступить обратное развитие язвы с образованием бельма сращённого с радужкой. При попадании инфекции глубокие ткани может произойти гнойное расплавление стекловидного тела с атофией глазного яблока. Лечение. 1. 30% раствор сульфацил-натрия, 0,25% р-р левомицитина, 2. порошок альбуцида, 3. 1% р-р солянокислого хинина, 4 мидриатики (1% атропин, 3% кокаин), 5. Смазвание язвы йодной настойкой, 6 Парацентез-вскрытие передней камеры с промыванием р-ра антибиотиками.
50. Иридоциклит. Воспаление переднего увеального тракта. Бывает: серозный, эксудативный, фибропластический, гнойный, геморрагический. Начинается остро. Характерно: боль, иррадиирует в соотв. Половину головы, светобоязнь, слёзотечение, блефароспазм, глаз краснеет, снижается зрение, отёк век, перекорниальная инъекция, ткань радужки меняет свой цвет (голубая-грязно-зелёная, коричневая-ржавая), сужение зрачка (миоз), муть во влаге передней камеры (оседает гной –гипопион). Всё это приводит к спайке радужки с хрусталиком, сращением и заращением зрачка. Образуется бомбированная радужка-это выпячивание радужной оболочки. Появляются преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнение в стекловидном теле. Лечение. 1. Мидриатики (1% атропин + 0,1% адреналин), 2. Электрофорез с лидазой, грелка, парафин, 3. Противовоспалительные средства, 4. кортикостероиды (0,5% кортизон под конъюктиву), 5 рассасывающие средства (2% дионин), 6 витамины В1,В12,С, аскорутин.
1.Строение и ф-и радужки.Явл.отд.сред.оболочки глаза, представляет собой передний отд.сосуд.тракта, с наруж.оболочкой не контактирут, перед радужкой расположена передняя камера глаза, раужка-тонкая,округлая пластинка , горизонт.диаметр=12,5, вертик= 12мм. В центре- зрачок 1-8 мм. Перед.поверхность- радиально исчерчена из-за радиально располож.сосудов, вдоль кот. Ориентирована строма. Щелевид углубления –лакуны.Парал.зрачковому краю располож.-брыжжи(0.4мм). Они делят радужку на внутр.-зрачковую ,и наруж.-ресничную зоны.Отд.радужки.1.передний(мезодермальный)-наруж.погранич.слой и строма,2.задний(эктодермальный)-дилятатор с внутр.погранич. пигмент.слои и сфинктер.Цвет зависит от пигмент слояи наличия круп.много отросчатых. пигмент.кл.Мышцы.сфинктер суживающ.зрачок,располож в зрачковой зоне стромы и дилятатор-росп.вовнутр.пигмент.слое в наруж.зоне.Инервация- сфинктер-газодвиг., дилататор-симпатич,чувствит.инервация-тройнич.Сосуд.сеть а.длин,задн,передн. реснитчатая.Ф-и роль диафрагмы глазаи регул.поток света.
2.Строен.,ф-и цилиарного тела.Находится м/у радужкой и собств. сосудист.оболочкой,
замкнутое кольцо 8 мм., зад.граница идет по зубчатому краю соотв.на склере местам прикрепления прям.мышц.Части:передняя с отростками на внктр.повти.- ресничный венец, задн.часть-реснич кружок.Реснич.отростки главные и промежуточныеОт хрусталика к бок.пов-ти осн.реснич.отростков тянутся волокна ресничного пояска(цинова связка).Части:1мезодермальная-продолжение хориидеи состоит,(супрахориидея, мыш. слой, сосуд.слой с реснич.отростками и базальная пластинка.)2 ретинальная пластинка- продолжение сечатки сост.из безпигмент.и пигмент. эпителия.Ресничная м-ца сост.из гладк.мышч.волокон идущих в 3направлениях: медиальном( подтягивает хориидею к переди), радиальном,циркулярном.Сосуды.длин.ресн.аа. кот.у края радужки соед.с передн.ресничными=большой арт.круг.радужки.Нервы:первая ветвь тройничн.,симпатич. И глазодвигат.Ф –и:аккомодация(реснич.м-ца), продукция водянистой влаги(реснич. эпителий),поддержание внутри глазного давл.
3.Строение и ф-и хориидеи.Задн.часть сосуд.оболочки от зубчатого края до зрит.нерва, 0.2-04мм.Слои:1 надсосудистая пластинка сост.из тонких. Соединит.тканных.тяжей, покрытых эндотелием и пигмент.кл.2 сосуд.пластинка3 сосуд-капилярная пластинка.; базальная пластинка.Из нутри к ней прилежит зрительн.часть сечатки.Сосуды: задн.и коротк.реснич.аа.Ф-и:обеспечив.востоновление зрительного пурпура.
4.Строение и ф-и роговицы.Прозачная,гладкая,сила преломления 40.диоптрий.Д=10-11 мм. Толшина 0.4-0.6мм.Зона перехода роговицы в склеру-лимб-1мм.Слои.1перед. эпителиальный- продолжение эпителия коньюктивы Кл.в 5-6 слоев.перед.слои многогран. плдоские не оргоаев, базальные.кл.-цылиндрич.2перед.погранич.плалстинка- беструктур. неоднород,часть собст.в-ва роговицы,не регенирируется3 собств.в-во роговицы,сост.из тонких правильно чередующихся соед.ткан.пластинок.4 задняя погранич.пластинка-резистентна к хим.реагентам.5.задний эпителий- 1 слойплоских призматич.6-и угольных клеток,отвечает за обмен.пр-сы м/у роговицей и влагой передней камеры.Сосудов-нет.Нервы: тройнич.и симпатич.Ф-и.преломление световых.лучей.
5.Строен.склеры и ф-и склеры.Слабые места.Диагностика подъконьюктивальных разрывов.Склера заним 5/6 всей фиброз.обки.Непрозрач.бел.цвета.Сост. из собст.в-ва, надсклеральной пластинки(эписклера),и бурая пластинка.В забне отд.пронизана зрит. нервом,полщина 1.1мм,спереди 0.3мм,в области прохождения зрит.нерва затянута решет.пластинкой-самое тонкое место.Собствен.сосудов нет,но пронизана у зад.полюса короткими и длин.задн.реснич.арт.,позади экватора входят вортикозные вены(2 ниж. И 2 верх).Инервация.тройнич,симпат.волокна верх.шейного узла.Слабые места: проэкция шлем.канала,лимб,обл.экватора под прям.мышцами,эмисарии.Ф-и: роль опорной ткани.
6.Строение и ф-и сечатки. Внутр.об-ка глаза, Отделы:1 зрительная(от зрит.нерва до зубчатого края),2 ресничная и радужковая.В обл.зрачкового края образ.краевая пигментная кайма -здесь 2 слоя. Место выхода зрит.нерва- диск зрит.нерва, на 4 мм кнаруже-макула, толщина у диска 0.4мм,у пятна 0.1,у зубчатой линии 0.1мм. Нейроны: наружн-фотореуепторный,сред-ассоциативный, внутр-ганглионарный.Слои:1 пигмент. эпителий(6гран.кл.заполнены фусцином).2 слой колбочек и палочек(светочувствит.слой,1 нейрон,палочки цылиндрич,тонкие,колбочки-ф-ма конуса,короткие толстые,расположены не равномерно,в макуле только колбочки.К переферии сниж.число колбочек,а палочек на оборот)3 наружная глиальная погранич.мембрана.4 наруж.зернист.слой(Ядра палочко-и колбочко несущих зрит.кл). 5 наруж.сетчатый(связь 1и2 нейронов в синапсе)6 внутр. зернистый(тела и ядра биполярных нейроцитов-2нейрон,у Кл.2отростка:1 к синаптич. аппарату,2 для образов.синапса с дендритами оптико ганглионарных кл)7 внутр.сетчатый (синапсы биполярных и оптикоганглион.нейроцитов)8 ганглионарный(оптико ганглион. кл-3 нейрон) 9 нервные волокна(сост.из аксонов оптико ганглион.кл)10 вн.глиальная пограничная мембрана В области пятна нет 9 8 7 6 5 слоев На дне центр ямки сетчатка состоит из колбочконесущ клеток Функции-перифер рецептор отдел зрит анализатора и обеспеч центральн зрение\
7.Анатомо-физиолог.особенности хрусталика.Не содерж.нервов,сосудови мезодерм.кл.
прозрачный слегка желтоват двояуовыгнутой формы,сильно преломляет свет,18 диоптр, расположен ж/у радужкой и стекловид.телом,его удержиают волокна реснич.пояска которые прикрепляются к внутр.пов-ти реснтч.тела.Сост.из хруст.волокон и сумки –капсулы,выделяют кору и ядро.Различают экватор и 2 полюса –перед.и задний.Линия соед.полюса-ось хрусталика.Д=9-10мм.Перед-задн.размер3.5мм.Капсула сост.из калогено подобного материала.Эпителий покрыв.внутрюпов-ть перед.капсулу-эпит.перед.сумки. Его Кл.6-и угольны.Уэкватора росткорые Кл.преобретают вытянутую ф-му,теряют ядро и превращ.в хруст.волокно.Они образ.в течен.жизни что ведет к увеличениюобьёма хруст. Черезмерно не увелич.т.к.центральные волокна теряют воду оплотневают,суживаются,и в их центре образ.компактное ядро.Это приводит к уменьшению обьёма аккомодации.
Хуст.вместе с реснич.пояском.образ.реснич.-хруст.диаф-му,кот.делит глаз на 2 части: меньшую-переднюю,и большую-заднюю.
8.Слезоотводящие пути и диагностика.Слёз.отв.пути:слез.точки,канальца,мешок,слезно-носовой канал.Точки располог.на слёз.сосочках.у медиальн.угла глазной щели по заднему углу интрамаргинол прост-ва,обращены к глазному яблоку,плотно прилегают к нему в области слезного озера. Точки переходят в кональца ,кот.имеют.вертикально-горизонт.калена,длинна 8-10мм. Горизонт.части идут позади внутр.спайки век.и впадают в мешок нп его латер.стороне. Мешок-закрытая сверху цилиндрич,полость 10-12мм.Д=3-4мм. Точка распол.в слез.ямке. Ямка –костное углубление на стыке лобного отростка,верхней челюсти со слез.костью, спереди огранич.слез.перед.гребешком лобного отростка верх.челюсти сзади- заднем слез.гребешком слезной кости.Книзу ямка пререходит в слезно-носовой канал.Мешок книзу переходит в носослезн.проток открыв.под низней носовой раковиной,длинна протока 14-20мм.Слиз.об=кА мешка и канала выстлана цилиндр.эпителием имеющ. бокаловидные кл.продуц.слизь,подсдиз.слой богат аденойдной тк.Наруж.сл.сост.из плотно фиброз.тк. сэластич.волокнами.Изгибы в месте перехода мешка в носослез.проток, и вместе выхода носослез.протока. Диагностика:1 наруж.осмотр(положение век величина слез.точек,расшир.слезного ручья,выпячивание под внутр.связкой слезного мешка). Надавливание на область мешка снизу вверх-выделение гноя.2Канальцевая проба: 3% колларгола,ч/з 1-2 мин.яблоко обесцвечивается-норма .Если красящий р-в не выдел.из слёз.точки-проба отрицат. 3 носовая проба-красящ.в-во вводят в коньюкт.мешок, зонд с тампоном в нос под ниж.раковину,. в-во появл ч/з 3-5 мин.4 прмывание путей 5 рентгенография с30% иодолиполом.
9.Стр.и ф-и век.Ф-и: защитная,распределение слезы,поддержание влажности роговицы и коньюктивы,удаляет инородные тела.Строение ::30мм,толщина 2 мм.Имеет переднее слегка сглаженное ребро с ресницами и заднее более остро обращено и более плотно прилежит к яблоку, м/у ребкр интрамаргинальное пространство.На коже век есть глубокая верх.орбито-парльпебальная складка.и горизонт.складка на нижнем веке.плд кожей расположена круглая м-ца глаза в кот.выдел.глазничную(от лобн.отромтка верх.челюсти на внурт.ст.глазницы м делает круг) и вековую части(пересек.дугообразно м/у медиальной и латеральной спайкой).Реснич.м-ца- волокна идут вдоль края век м/у корнями ресниц и м/у выводными протоками мейбомиевых желез.Хрящ века позади вековой части круг.м-цы.,плотная соед.тк.пластинка,в его толще заложены железы,протоки кот.выходят в интеромаргинальное прост-во.У медиальн. кр.век интрамаргин.прос-ва расположены слезные сосочки и точки.Мышца подним верх.веко(от надкостницы орбиты в обл. зрит. отверст.к хрящу).
10.Слезная железа.Располож под верх.наруж.краем глазницы в слез.ямке.Части: глазнич. (скрыта над гллазнич.кр.лобной кости),вековая.Железа слегка бугристая желтоватого цвета.Выводные протоки глазн.чости проходят м/у дольками вековой и с её протоками открыв.в наруж.половине верх.коньюктивального свода.Кровосн-е:слез.арт- ветвь глазн. Инервация:чувст.-слезный нерв от 1 ветви тройничного.Парасимпатич.и симпатич.Ф-и: выработка слезной жидкости кот.выполняет,защит.ф-ю,увлажняет роговицу,повышает её оптические св-ва ,вымывает пымь,трофич.и бактерицид.действие.
12.Кровоснабжение глазного яблока.Глазная арт-ветвь внутр.сонной арт.В орбиту проник.ч/з канал зрит.нерва идет м/у зрит.нервом.и наруж.прямой мышцей.Ветви: 1центр.арт.сечатки(вдоль зрит нерва, входит в глаз ДЗН,где делится на 2 ветви –верх.и ниж. Кот.делятся на носовые и височные-дугообразно огибают область пятна)Стволы идут в слой нерв.волокон,мелкие веточки разветвляются до наружнего ретикулярного слоя.2 задние-длинные и короткие ресничные арт.,отходят от ствола глазной арт.,и в заднем отд.яблока через задние эмисарии проникают в глаз,где корот.соскд.арт.формир. собствен.сосуд.оболочку.Задние длин.проходят в супрохориидальное прост-во,в обл.перед.пов-ти реснич.тела каждая из арт.делится на 2 ветви, которые сливаясь образ. большой арт.круг.радужки.3 перед.реснич.арт.-конечюветви мышечн.арт.,кчаствуют в образов больного круга.Большой круг кровоснабжает реснич.тела и радужку.Хориоидея –задн.корот.ресничные.Перед.реснич.арт дают сосуды к лимбу,эписклере,коньюктиве вокруг лимба.Лимбальные сосуды образ.краквую петлистую сеть из 2-х слоёв- поверх и глубок.Поверх.питает эписклеру и коньюктиву,глубокий склеру.
13.Венозная си-ма век и оббиты.Лимфооток.Венозное кровообр.осущ.верх.и ниж.глазными венами.Из радужки ремнич.тела кровь оттекает в перед.реснич.вены,и собственно сосуд.оболочки ч/з вортикозные вены кот.заканчив.осн.стволами кот. покидают глаз ч/з косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертик. меридиан. Верх.глаз.вена образ.в рез-те слиян.центр.вены сечатки перед.реснич.,эписклеральн.,и 2-х верхних вартикозных.Ч/зуглов.вену анастомозир.с кож. венами лица,покидают орбиту ч/з верх.глазнич.щель и несет кровь в полость черепа,в венозную пещерист.пазуху.Нижняя глазн.вена складыв.из 2-х ниж.вартикозных и некот.перед.ресничных.Иногда соед.с верх. глазной ,иногда выходит ч/з ниж.глазнич.щель и впадает в глубокую вену лица.Вены не имеют клапонов.При наличии анастомозов м/у венами глазницы,лица,пазух носа, крылонеб. ямки отток крови идет в 3-х направлениях: в пещеристую пазуху, крылонеб.ямку.и венам лица.Л/Фсосуды расположены под кожей век и коньюктивой.от верх века лимфа оттекает к предушномому л/ф узлу,от нижнего к подчелюсному.
14.Инервация века и глазного яблока.Чувствит.инервация- первая ветвь тройничного нерва(глазной нерв), кот.входит в орбиту ч/з верх.глазнич щель и делится на 3 ветви.1 слезная(слез.железа,наруж.отд.коньюктивы век и глаз.яблока,кожу наруж. Верх.угла века)
2 носоресничный(реснич.угол,глаз.яблоко,длин.реснич.нервы идут к заднему отд.яблока, где прободают склеру в супрахориидальном пространстве проник в роговицу).3. лобный нерв: подглазничная и нпадблоковая ветвь,кот.анастомозируются и инервир.сред.и внутр. часть кожи верх.века.Реснич.узел переферич.нерв.ганглий расположен в глазнице с наруж. стороны зрит.нерва на растоян.10-12 мм от заднего полюса глаза,в него входит чувствит. волокна носореснич.нерва,парасимп.волокна глазодвигательного,симп.волокна сплетения внутр.сон.арт. От узла отходят 4-6 корот.реснич.нерва. кот.проникают в яблоко ч/з задний отд.склеры.Парасимп.волокна иннервируют сфинктер зрачка и реснич.м-цу.Симп.волокна идут.к м-це расшир.зрачок.Двигат.нервы: глазодвиг ,блоков,лицев,отводящ. Глазодвиг иннервир все прямые мышщы кроме латер прямой, нижн косую,м-цу подним верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную Блоков иннервир верхн косую. Отводящ-латер прямую.Круглая м-ца век иннервир веточкой лицевого.
17.Строение цилиарного узла. Реснич.узел переферич.нерв.ганглий расположен в глазнице с наруж.стороны зрит.нерва на растоян.10-12 мм от заднего полюса глаза,в него входит чувствит.волокна носореснич.нерва,парасимп.волокнаглазодвигат, симп.волокна сплетения внутр.сон.арт. От узла отходят 4-6 корот.реснич.нерва. кот.проникают в яблоко ч/з задний отд.склеры.Парасимп.волокна иннервируют сфинктер зрачка и реснич.м-цу.
Симп.волокна идут.к м-це расшир.зрачок.
15.Строение зрит.нерва.2-я пара череп.нерврв.Образован из осевых цылиндров , со всех сторон сечатки осевые цылиндры собираутся к диску формируется в отд.пучки и ч/з решотчатую пластинку склеры выходит из глаза.Нерв.волокна из центр.ямки сечатки состовляют папиломокулярный пучок и идут в височ.половину ДЗН. Осевые цылиндды оптико ганглион.кл.носовой половины сечатки идут в носовую половину ДЗН,волокна от наруж.отд.собираются в секторы над и под папиломокулярным пучком. Такое соотнош. волокон наблюд.в перед.части орбит.отрезка ЗН. Дальше от глаза пучок заним.осевое положение, а волокна с наружи. далееЗН в виде круглого каната идет к вершине орбиты и ч/з глазной канал идет в сред.череп.ямку. в орбите нерв имеет S-образ.изгиб. части ЗН : интраокулярная, интраорбитальная, интраканаликулярная, интракрониальная.Длинна ЗН 45мм.
16. строение орбиты.Стенки: внутренняя(образ.слезн.костью,орбит.пластинкой решотчат. кости,перед.частью клиновид.кости. в слез.кости есть ямка для слез.мешка м/у перед. слезн.гребешком в лобном отростке верх.челюсти и зад.слез.гребешком.слезной кости. От ямки начин слезно –носов.канал.кот.открывается в нижний носовой ход. м/у глазнич. пластинкой решот.кости и лобной есть перед и задн решот.отверстие ч/з кот.идут арт.и вены.)Внутр.стенка(образ.орбит.частью лобной кости и малым крылом крыловидной. У верхнее-внутр.угла в толще лобной кости идет лоб.пазуха. на границе внутр.и средн.трети верх.орбит.края есть супраорбит.отверстие. у наруж края верх.ст.ямка слез.железы). наружная стенка(обр.лобным отрезком скул.кости, скул.отростк.лобной кости и большое крыло клинов.кости). нижняя стенка (верх.челюсть,скул.кость,и глазнич.отросток небной кости-отдел.глазницу от челюст.пазухи.)Верх.гл.щель- граница верх.и наруж.стенок,идет между большим и малым крылом клиновидной кости.ч/з нее идут все глазодвогательные нервы,1-я пара тройничного,верхняя глазная вена.Нижняя глазнич.щель-в нижнее наруж. углу глазницы,м/у большим крылом клиновид.кости и верх.челюстью,соед.орбиту с крылонебной ямкой,ч/з нее идет ниж.орбит.нерв и нижнеглазнич.вена.КаналЗН у верш. глазницы в малом крыле основн.кости,открыв.в сред.череп.ямку,ч/з него идут зрит.нерв и арт.
19.Цветное зрение.Восприятие цвета зависит от длинны волны:1-длинноволновые (красный,оранж)2средволн(зелен,желт)3 коротковолн(голубой,синий,фиол).Группы цветов:ахроматические(их качество,яркость,белый,сер,черн),хроматические(их качество : цвет.тон,насыщенность, светлота)Компоненты:1сильнее всего возбуждаются длин.свет. волнами,слабее сред и корот.2 сильнее реагир на сред.волны.3 слабо возбуждаются длинными,лучше короткими.Рецепторы света в сечатке-колбочки.Норм. трихромазия-норм.ощущ.света.Растройства-врожд.и преобрет.Цветоаномалия-аном.восприятие, дихромизия-полное выпадение 1 компанента,монохромазия-черн-бел.восприятие, протаномалия-не воспр.красн.цвета, дейтераномалия-зеленого,тританомалия-синий. Формы дихромазии:протанопия,дейтеранопии, тританопии.Врожд-двусторон,без наруш. др.зрит.ф-й,обнаруж.при спец.исследовании.Приобрет-при заб.сечатки ЗН,ЦНС + рас-ва др.зрит.ф-й.Возможно лечение.В зависимости от тона окраски предметов выдел: эритромсию(красн),ксантопсия(желт),хлоропсия(зелен),цианопсия(син).Исслед.1 спец. пигмет.таблица Рапкина.2 анамолоскопы- сравнение 2 цвет.полей.
20.Поля зрения.Пол.зрен-пространство кот.восприн.неподвиж.глазом.О поле зрен. или периферич.зрении судятпо границам прост-ва, кот.способен видеть неподвижный глаз при неизменяющ.положении голов.и туловища. Наиб.прост.явл.контрольн.способ, периметрия и кампиметрия.Контрольн.способ дает возможность исследуемому сравнить поле зрения исследуемого со своим полем зрения. Этот метод не точный, но он имеет то преимущество, что может быть осуществлен в обычных условиях.Периметрия осущ.с помощью периметра, который может представлять собой полуокружность, или четверть окружности, или полусферу.Осн.ориентиры поля зрения - точка фиксации и слепое пятно (fovea ctntralis и диск зрительного нерва) Обследуемый фиксир.глазом точку в прост-ве и отмеч.появл.или исчезнов.объекта в поле зрения.Периферич.границ.поля зрения будут все точки в прос-ве,в кот.пациент видит объект,при их соединении получаем изоптеру т.е. границ.одинак.светоразличительной чувств-ти сетчатки.По способу предъяв.объекта периметрию подразделяют на кинетич.и статическ.Рез.периметрии наносят на схему поля зрения с учетом меридиана(радиуса)исслед.и расстоян.объекта от точки фиксации. Периметрия у лежащих больн.выполн.с помощ.портативн.складного ручн.периметра. Наиб.точн.рез-тыпериметрии,можно получ.с помощ.автоматич (компьютерн периметров).
Кампиметрия,предст.собой метод,позволяющ,изуч.состоян.периферич.зрен.впределах макс.до 45°от точки фикс.Для кампиметрии использ.пл-ть из черн.ткани разм-м 2х2м с нанесен.на ее пов-ть тангенциальной и градусн.сеткой(кампиметр).В центре кампиметра помещ.метку бел.цвета в виде кружка диаметр.до3мм.Такого же размер.кружок, укреплен. на стержне черн.цвета,служит а качеств.подвижн.объекта.Метод.кампиметрии.Больн. усажив.на расстоян.1м от кампиметра т.о.,чтобы зрачок больн.глаза располаг.против фиксац.метки.больн.каждый глаз в отд.Кампиметрию целесообразн.разделитьна 2этапа. На1этапе следует выясн.вопрос,имеются ли со слеп.пятном скотомы в доступн,исходя из разм-в кампиметра,участках пол.зрен.С этой целью след.передв.объект по лин. Градусн. сетки от центр.к перифер.В наружн.полов.поля зрен.на удал12-18° от точки фиксации по горизон.всегда выявл.физиол.скотома. На 2этапе устанавл.размер и ф-мы скотом,и слеп. пятна.Изм-я,при.забол.гол.мозга.1-концентрич.сужен.поля-неврозы,невростении, истерии. 2-локальное сужен.-сужен.в каком либо участке при норм.размерах,выдел.гомонимные гемеанопсии(выпод.височ.полов.в 1м глазу,а друг.носовой-опухоли,кровоизл.,восп.заб-я гол.мозга).Гетеронимная-гемианопсия-выпад.наруж.иливнутр.половин.поля зрения
(пораж.зрит.путивобл.зрит.перекреста).Биттемпоральная-гемианопсия-выпад.наружпол. зрен.(пат.очаг.в обл.ср.части зрит.перекреста,опухоль гипофиза),биназальная гемианопсия –выпад.нов.полов.припораж.неперекрещ.волокон.вобл.зрит.перекреста(двусторон.
склероз,аневризма).Очаг.дефект(скатома):+ая,виде,тениилипятна,-ая,без субьект.ощущ. Бывает относительн.и абсолют.скатомы.
21.Оптические среды глаза.Единица измерен.оптической силы. Глаз делят:1 светопровод.отд.(роговица,влага перед.камеры,хруст,стекл.тело)2 световосприн.отд (сечатка).Изобр.педметов воспр-ся на сечатке с помощ.светопровод.сред.Лучи от преметов проход.ч/з перед.и зад.поверх.рогов,перед.и зад.пов-ти хруст.Они отклон.луч от первонач.напр-я в рез.образ.переверн.изобр.предметов.Прелом.света в оптич.си-рефракция.Прям.линия проход.ч/з центры прелом.пов-тей-оптич.ось.лучи света падающ.парал.этой оси после преломл.собир.в главном фокусе.Глав.фокус-место на продолж.оптич.оси где образ.изображ.бесконечно удален.предметов.Расходящ.лучи от предметов собир в допол.фокусы,распол.дальше главного.Растон.от глав.плоскости до глав.фокуса-глав.фокус.растояние,оно характер.оптич.силу(чем.сильнее прелом.си-ма тем короче ее фокус.растоян.Диоптрии-в-на обрат.фокус.растоянию,в ней измер.оптич.сила.
Диоптр=1м(прелом.сила линзы с фокус.раст.1м)/Fм(фокус.растоян).Для хар-ки оптич.си надознатьрадиус.кривизныперед.изадн.пов-тирогов,ихруст,ихтолщину,глубинуперед. камеры,длин.анатом.оси,лаза,показател.прелом.оптич.сред.Схематич.глазГулльстранда58,64.Влагаперед.камеры-2дптр,Стеклов.тело-6,роговица-43.05,хруст.в покое без аккомодац.-19,11,при напряж до30.
22.Виды клинич.рефракции.Характер.положен.главного фокуса оптич.си.по отнош.к сечатке.Эмметропия-если глав.фокус совпад.с сечаткой.Амметропия-если не совпад.с сечаткой:миопия-прелом.сила слишком.сильная и лучи собир.перед.сечаткой, гиперметропия-прелом.сила слабая и глав.фокусраспол.за сечаткой.Клинич.реф-ю характер.дальнейшая точка ясного зрения-наиб.удален.от глаза точка,кот.отчетливо видна, при пакое аккомодации.Астигматизм-сочет.в 1м глазу различ.видов.рефракции,или разн. степеней 1-го вида.В астигм.глазах 2 перпендик.плоскости сечения с наиб.и наим.прелом. силой назыв главным меридианом.Выделяют прямой(прелом.в вертик.меридиане сильнее чем горизонт).обратный(наоборот),с косыми осями,а также неправильный(локальн.изм-е прелом.силы на разных отрезках 1 го меридиана), правельный (одинаковая прелом.сила на протяж.всего меридиана): простой (сочет. эмитропии в 1-м меридиане с аномал.рефракции в другом),сложный(в обеих мерид.одна и таже рефракция но в разной степени), смешан. ( комбинации миопии и гиперметропии в разн.мерид).миопия виды:рефракцион,осевая, комбиниров.Степенинизкая-3дптр,сред-до 6 дптр,высок.-свыше 6 дптр.Гиперметропия: рефракц,смеш,осевая.Степени:слабая до2,сред. До5,высокая больше 5.
23.Миопия. :миопия-прелом.сила слишком.сильная и лучи собир.перед.сечаткой, миопия виды:рефракцион,осевая, комбиниров.Степенинизкая-3дптр,сред-до 6 дптр,высок.-свыше 6 дптр.Напряж.аккомодации не может улучшить изображ.отдал.предметов из-за чего сниж.острота зрен.в даль.Этиол-я:наследственность,небл.усл.внеш.ср (прфесион, школьн), первич.слабость аккомод.,привод.к компенсатор.растяж.глазн.яблока, несбаланс.напряж.и конвергенции вызыв.спазм.аккомодац.,изм-я в задн.отрезке склеры,делаю.ее более растяжим. Клиника:аккомадац.м-ца развита слабо, зрит.утомление,
гетерофория,содруж.косоглазие.Трофич.наруш.в сосуд.об-ки и сечатке на глазн.дне сначало меопич.конус,дистрофия сосуд.об.сечатки,образ.задн.ложшую стафилому, кот.распостр.на обл.пятна в рез.резкое сниж.зрен.Растяж.оболочек сопровожд кровоизл.в сечат.и стекл.тело.Корекция с помощ.рассеищ.стекол,за основу приним степень миопии, кот.характ.самое.слабое –ое стекло,дающ.наиб.лучш.остроту зрения.Лечение. Принципы: рацион.корекция,устранен.спазмов.реснич.мы-цы и явл-й астенопии.Спец.упражнения и медикаменты воздейст.на аккомодацию.При высок.степени щадящ.режим, общеукреп. лечение:вит.А,В2,С,К,Е,преп-тыСа,осмотерапия(в/в гипертон. Р-ры,10%р-р NаCL,40% р-р глю).Иньекции под коньюктиву АТФ.При отслойке сечатке и катаракте-хирург.лечение.
24.Астигматизм. Астигматизм-сочет.в 1м глазу различ.видов.рефракции,или разн. Степ. 1-го вида.В астигм.глазах 2 перпендик.плоскости сечения с наиб.и наим.прелом.силой назыв главным меридианом.Выделяют прямой(прелом.в вертик.меридиане сильнее чем горизонт).обратный(наоборот),с косыми осями,а также неправильный(локальн.изм-е прелом.силы на разных отрезках 1 го меридиана), правельный (одинаковая прелом.сила на протяж.всего меридиана): простой (сочет. эмитропии в 1-м меридиане с аномал.рефракции в другом),сложный(в обеих мерид.одна и таже рефракция но в разной степени), смешан. комбинации миопии и гиперметропии в разн.мерид.Корекция закл.в переводе астигм. рефракции в сферическую с помощ.цилиндр. стекол,пр выборе коррекции устанавл.степ. астигматизма кот.=разнице в прелом.силе 2-х меридианов.При простом=рефракции меридиана,где имеется амитропия.При сложном ее опред.вычитаним величины рефракции слабее прелом.мерид.из рефр.сильного,при смеш-путем сложения клинич.рефр.обоих меридианов.Цилинд.стекло устанавл.осью в меридиане рефр.кот.не будет исправл. Комбинации цилинд.и сферич.стекол астигм.рефр. переводит в эмитропию.
25.Гиперметропия. гиперметропия-прелом.сила слабая и глав.фокусраспол.за сечаткой Гиперметропия: рефракц,смеш,осевая.Степени:слабая до2,сред. До5,высокая больше 5.
Постоян.напряж.аккомадац.аппарата становится привыч.для глаза и реснич.м-ца в покое не расслаб.полностью-явная гиперметропия.Скрытая обнаруж.при медикамент.параличе аккомодации.Полная-явная+скрытая части.На глаз.лне при гиперметропии гиперемия, истушеваемость контуровДЗН-ложный неврит.Корекция.При небольш.ст.и норм.остроте зрен.в молод.возрасте коррекция не треб-ся.Показание к очкам:наличие астенопич. жалоб. или сниж.остроты зрен.хотябы 1-го глаза.Использ.салая сильная+ое собир.стекло дающ наилучш.зрение.Детям 2-4 лет при гиперметроп.более3 дптр.,назн. Пост.корекцию на 1 дптр меньше ст.гиперметроп.Для предупр.нарушений бинакуляр.зрения и исправл. косоглаз.
26.Аккомодация,изм-е с возрастом.Акком-физиол.мехм.позв.видеть одинакого четко на различ.растоян.Осущ.за счет.изм.кривизны хруст.из-за чего изм.прелом.способность глазп.Впр-се аккомод участ.2 компонента:активн-сокращ.цилиар.м-цы,и пвсивный обусл. эластич.хруст.Мехм.аккомод,при сокращ.цилкуляр волокон реснич.м-цы происх.раслаб-е связкик кот подвешен хруст.ослабл.натяжения волокон связки уменишает ст.натяж.
капсулы хруст.Хруст.приобрет.более выпукл.ф-му,его прелом.сила увел.и на сечатке фокусир.изобр.близко распол.предметов.При аккомод.в глазу проис.:1хруст.меняет свою ф-му.2глуб.перед.камеры сниж.т.к.хруст.приблеж.к роговице.3 хруст.Опускается к низу за счкт провисания на расслабл.связке.4 зрачок сужив-ся.Длинна акомюзависит от вида рефракции,обьем от эластичности хруст.С возрастом после 40 лет по 0.5 дптр каждые 5 лет.хруст.становится плоским и аккомод.снижается.
27.Спазм аккомодации.Спазм.реснич.м-цы наблюд.при некорегированных гиперметропи астигматизме на фоне ослаб.орг-ма,сопровожд.усил.рефр.-осл.ст. гиперметропии, появл. ложной эмитропии ложной миопии.Осн.признаком явл.ослабл.рефракции на высоте циклоплегии(инстилляции 1%р-м атропина 2р.в день в теч.2-4 дней).Лечение. Рацион. корекция имеющейся аномаоией рефр.в сочетании с общеукреп.лечением+комплекс плеоптоортоптических упраж-й.Проф.-своевремен.корекция
28.Аккомодативная астенопия. Парез.реснич.м-цы наблюд.при некорегированных гиперметропии и астигматизме на фоне ослаб.орг-ма(периутомл,интоксикация).При этом развив парез.реснич.м-цы сопровожд.уменишением обьема аккомод.и переходом скрытой гиперметропии в явную.Возник при поражении парасимпат.части глазодвигат.нерва вследствии заб-я,травмы,отравления.Прявления.сниж.зрения особенно при чтении и расматр.предметов в близи.Лечение.Рацион.корекция имеющейся аномаоией рефр.в сочетании с общеукреп.лечением+комплекс плеоптоортоптических упраж-й.Проф.-своевремен.корекция
29.Прессбиопия.С возрастом в хруст.проиих.инволюц.изм-я(уплотнение тк,уменьш. аккомод.способности глаза и отдален.ближ.точки ясного зрения.).Инволюц.начин.с детства но ощутимо в виде ухудш.зрения на близ.растояниях к 40-45 годам. Возраст. уменьш.обьема аккопод.имеет вид.правильной кривой.Около 60 летаккомод.способность приблеж.к 0 и ближ.точка ясн.зрения атодвигается в бесконечность.В более позднем возраст. из-за уплощения отвердевш.хруст.может произойти ослабл.прежней рефракц. глаза.Возр.изм-я проявл после 40 лет отдалением ближ.точки ясн.зрения и ухудшения зрен.на близ.растоянии.Лечение сводится к назнач.очков для работы вблизи,сила очков зависит от рефр-и глаза,возраста,рабоч. растояния .
30.Паралитическое косоглазие.Обусловлено параличем,или парезом одной или нескольк.глазодвигат.м-ц,вызванным травмой,опухолью,инфекцией.Хар-ся отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза в сторону парализованной м-цы, неравенстве вторич.и первич.углов отклонения(вторичный больше),наличие диплопии,
Разница в углах отклонения глаз связ.с тем что при попытке фиксации предмета нерв. импульсы поступают и к поражен.м-цы косящего глаза и к сенергисту здорового.Вызывая отклонение последнего.Двоение возник.т.к.при сохр.бинакулярного зрения изображение предмета попадает на диспаратные точки сечатки.При длит.существования косоглазия кора гол.мозга подавл.изображен.косящего глаза бинокулярное зрение утрачивается, двоение прекращается.Лечение:устранение причины, физио.терап.,хир.леч.(закл.в усил. поражен.м-цы или ослабления антагониста.
31.Амблиопия.Набл.в 60-80% при содружеств.косоглазии.Виды:с правильной и неправильной фиксации.С прав.фикс-способн.косящего глаза при выкл.второго фиксир.предмет центр ямкой желтого пятна,с неправ.фикс.-фиксир.предмета ложной макулой(любая точка сечатки кот.берет на себя ф-ю фиксации,т.к.при отклон.глаза раздраж.1и тотже участок сечатки,в рез-те макула терят способность к фикс.и в сечатке образ.ложное пятно.
32.Общ.признаки остр.коньюктивита.Дифтерия коньюктивы.Этиол,клин-ка,леч,профил.О.коньюктивит.вызыв.чаще стафилококки.Начин.с1 глаза потом 2-й.Жалобы:чувство песка,жжение,зуда,покраснен,слезотечение.Утром глаза открыв.с трудом т.к.ресницы слипаются гноем.В анамнезе:попад.в глаз.пыли,охлаждение,перегрев, ГРИПП,общ.ослаб.орг-ма.Осмотр:коньктива век резко гиперемир,ярко красная,набухшая,разрыхленная,в обл.переход.складки утолщина,рисунок мейбомиевых желез не виден,глаз.яблоко гиперемир,поверх.коньюктив.инъекция,коньюктива склеры отечна ,утолщина,иногда выступает из глаз.щели и ущемл.м/у краями век.Дифтерия: вызыв.палочкой Леффлера,сочет.с пораж.носа,зева и рта.Клиника:сильн.отек,гиперемия,боль,и уплот.век,вывернуть веко невозможно.Можно развести и из глаз.щели выдел.мутная с хлопьями жидкость.На краях век в межреберн.пр-ве-серые пленки,кот.распостр.на коньюктиву век и глаз.яблока.Пленки плотно связ.с тканью ,снять трудно,если оторвали слизист.сильно кровит.Поражен.участ.коньюк. некротизири ч/з 7-10 дн.отпадают,оставляя рыхлые грануляции из кот.просачив.сероз-кровян,или гнойн.отдел=е,вдальнейшем звезчатые рубцы.Если поражен.коньюктива склеры-симблефарон(сращение век с яблоком)юЕсли пораж.рогов-вней множ.инфельтраты,изъязвление,некроз=помутнение,или распад и прободение.Высок t, гол.боль,общ.слабость,увел.и болезн.подчелюст.и регион.л/ф.Леч.изоляция,против, дифтер.сыворотка(6-12 тыс.ед.по Безредке),антибиот.широк.спектра,вит.Аи В,местно вначале промыв.р-м Борн.к-ты и пермогнатом.калия,альбуцида.На ночь закладыв.1% синтомецин.имульсию или 1% тетрациклин.мазь.Профил.противодифтер.прививки всем.детям.