Искусственное вскармливание

Искусственным называют такое вскармливание, когда грудное молоко или полностью отсутствует, или доля его составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка.

Основными показаниями к переводу на искусственное вскармливание являются:

• медицинские обстоятельства - инфекционные заболевания матери (туберкулез, сифилис, особо опасные инфекции и др.), тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени и других внутренних органов в стадии декомпенсации, острые психические заболевания злокачественные новообразования, септические состояния; прием матерью лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на ребенка, а также некоторые заболевания ребенка;

• отсутствие или недостаточная продукция грудного молока;

• невозможность постоянного кормления грудью и нежелание матери кормить ребенка.

При организации искусственного вскармливания в рационе детей в качестве основного продукта используются только адаптированные молочные смеси.

Смеси, предназначенные для вскармливания детей первых 3 мес. жизни («стартовые заменители»), должны быть максимально приближены по составу к женскому молоку (таблица №3) и включать таурин, карнитин, инозит, играющие важную роль в развитии центральной нервной системы, зрительных функций, бронхолегочной системы, пищеварительного тракта и т. д. Смеси для детей старше 3 мес должны быть обогащены железом, в связи с тем, что к этому возрасту запасы железа, полученные от матери, истощаются, и возникает риск развития железодефицитных состояний.

Таблица №3

Состав женского и коровьего молока и рекомендуемый в России состав детских смесей для искусственного и смешанного вскармливания (в расчете на 100 мл)

(Доскин В.А. с соавт., 2002)

Содержание основных пищевых веществ	Зрелое грудное молоко	Коровье молоко	Рекомендуемый в РФ состав детских молочных смесей, заменяющих женское молоко
Белки, г	0,9-1,3	3,3-3,5	1,5-1,9
Белки молочной сыворотки, %	65-80	20	60
Жиры, г	3,9-4,5	3,2-3,5	3,0-3,8
Линоленовая кислота, % от всех жирных кислот	13,6	3,8	15
Углеводы, г	7,0	4,8	6,9-8,0
Энергетическая ценность, ккал	65,0	70,0	67,0-70,0

В последние годы в состав адаптированных смесей для вскармливания детей первого года жизни стали включать не только коровье, но и козье молоко. Однако это мало оправдано, так как его свойства близки к коровьему молоку.

Основными подходами к созданию заменителей женского молока служат следующие направления адаптации молока других биологических видов:

• снижение содержания общего белка;

• коррекция белкового и аминокислотного состава (добавление сывороточных белков, цистеина и др.);

• повышение содержания жиров и углеводов;

• оптимизация жирнокислотного и углеводного состава;

• уменьшение количества кальция, калия, натрия;

• обогащение комплексом витаминов, минеральных солей и микроэлементов;

• увеличение количества бифидогенных и защитных факторов;

• введение таурина, карнитина, инозита, полинуклеотидов и других биологически активных соединений.

«Последующие формулы», предназначенные для вскармливания детей на «последующем» возрастном этапе – с 6 мес., отличаются от заменителей женского молока меньшей степенью адаптации и представляют собой частично адаптированные молочные смеси. Их производят из сухого цельного молока (без добавления молочной сыворотки), они также включают крахмал и сахарозу. Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в «стартовых» заменителях женского молока, что соответствует возрастающим потребностям детей второго полугодия жизни. Важной особенностью «последующих формул» является повышенное содержание железа, что обеспечивает эффективную профилактику железодефицитной анемии, нередко возникающей у детей второго полугодия жизни и связанной с истощением запасов железа, полученных от матери в период внутриутробного развития. Последующие смеси, как и заменители женского молока, содержат все необходимые ребенку второго полугодия жизни витамины, микроэлементы и минеральные соли.

Классификация заменителей грудного молока представлена в таблице №4.

Таблица №4