Основные виды заменителей женского молока

ПРЕСНЫЕ	СУХИЕ	1. Адаптированные, с сывороточными белками, обогащенные таурином и карнитином	ЖИДКИЕ	ПРЕСНЫЕ
		2. Адаптированные с сывороточными белками
		3.  Адаптированные «казеиновые» формулы
КИСЛЫЕ		4. Частично адаптированные смеси		СУХИЕ
		5. Последующие формулы

Кроме того, следует подразделять заменители грудного молока на два типа: 1) для здоровых детей (таблица №5); 2) для детей с особыми диетическими потребностями (таблица №6).

Выбор адекватной смеси для вскармливания здорового ребенка

При выборе заменителей женского молока необходимо учитывать:

• возраст ребенка - в первые 2-3 нед. жизни следует назначать только пресные смеси, в дальнейшем возможно применение и кисломолочных смесей в соотношении 1:1;

• степень адаптированности смеси - до 5-6 мес. применяются «стартовые» смеси, после 5-6 мес. - «последующие формулы» (или «продолжающие» смеси), кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси, цельное коровье молоко;

• индивидуальную переносимость смеси.

К категории детей с особыми диетическими потребностями относят младенцев с определенными патофизиологическими отклонениями: аллергией к белкам коровьего молока, нулевой или сниженной активностью лактазы, диареей, непереносимостью глютена, частыми, упорными срыгиваниями, низкой массой тела при рождении (гипотрофия), недоношенных детей и др.

Для питания этой категории детей в нашей стране используются специализированные смеси лечебного назначения нескольких групп (Ладодо К.С. и соавт., 2000).

Правила и техника искусственного вскармливания

Объем питания при искусственном вскармливании должен определяться по тем же правилам, что и при естественном (приложение №3,4). При искусственном вскармливании смеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чем женское молоко, поэтому перевод ребенка на пятиразовое питание может быть осуществлен в более ранние сроки.

Техника искусственного вскармливания включает в себя меры по обеспечению стерильности смесей и собственно технику вскармливания. При искусственном (смешанном) вскармливании следует придерживаться определенной последовательности приготовления смеси для кормления:

1) прежде всего, необходимо тщательно вымыть руки;

2) вымыть горячей водой с пищевой содой бутылочки и соски, подвергнуть их стерилизации путем кипячения в течение 5-10 мин;

3) высушить бутылочки перед их заполнением;

4) при приготовлении смеси необходимо строго придерживаться рецептуры, предлагаемой компанией-разработчиком (отпечатанной на коробке со смесью); недопустимо самовольно изменять дозировку сухого вещества или заменять растворитель (например, кипяченую воду коровьим молоком);

5) после приготовления смесь может храниться при комнатной температуре не более 1 ч, в холодильнике - не более 24 ч;

6) смесь следует давать ребенку в часы кормления подогретой до температуры +36...+40 °С (на водяной бане или в специальном аппарате для подогрева бутылочек).

В технике кормления ребенка большое значение имеет адекватный выбор отверстия в соске. Необходимо следить, чтобы отверстие соски не было большим, смесь должна вытекать каплями из опрокинутой бутылочки. При кормлении соска и горлышко бутылки все время должны быть заполнены, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что ведет к аэрофагии, обильному срыгиванию и рвоте. После кормления для удаления воздуха из желудка следует подержать ребенка вертикально в течение 10-15 мин.

В повседневной практике искусственного вскармливания наиболее распространены следующие ошибки (Воронцов И. М. и соавт., 1986):

1. Слишком частые перемены в пище ребенка, особенно у детей в возрасте до 3 мес. Малейшая задержка нарастания массы тела необоснованно вызывает изменение в диете. Кратковременные и незначительные уплощения кривой нарастания массы тела - явление физиологическое. Надо помнить, что ребенок к каждой новой пище должен приспособиться.

2. Ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Несомненно, нужно весьма осторожно относиться к появившимся кишечным расстройствам, однако не всегда необходима замена получаемой ребенком смеси.

Таблица №5