3. Корь. Герпес.

Корь – острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Вирус кори проникает в эпителий дыхательных путей и по кровотоку достигает ретикулоэндотелиальной системы . Из нее он проникает в лейкоциты всех видов, а с ними в кожу, дыхательные пути и другие органы. Развивается виремия , вирус появляется также в моче. Появляются характерные гигантские многоядерные клетки двух типов: эпителиальные - в слизистых дыхательных путей и гигантские многоядерные клетки с включениями в ядрах и цитоплазме ( клетки Уортина-Финкельдея ) - в лимфоидной ткани. Размножение вируса в Т-лимфоцитах, по-видимому, обусловливает угнетение клеточного иммунитета при кори и некоторое время после нее. Поражение слизистой дыхательных путей на всем протяжении является причиной как характерного для кори кашля и насморка , так и более редких проявлений - ложного крупа , бронхиолита и пневмонии . Обширное повреждение мерцательного эпителия и утрата ресничек предрасполагают к вторичным бактериальным инфекциям , например пневмонии и среднему отиту . Коревая сыпь и патогномоничные для кори пятна Коплика в значительной мере обусловлены иммунными реакциями на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи и слизистой. Отмечено, что специфические антитела появляются одновременно с сыпью. При нарушенном иммунитете сыпь и пятна Коплика могут отсутствовать, хотя корь протекает тяжело. На ранних стадиях заболевания антигены вируса кори выявляются в элементах сыпи. Поскольку главную роль в защите от кори играет клеточный иммунитет ( цитотоксические Т-лимфоциты и, возможно, NK-лимфоциты ), недостаточность клеточного иммунитета - фактор риска тяжелого течения кори. Патологоанатомическая картина коревого энцефалита включает очаговые кровоизлияния , полнокровие , очаги демиелинизации в периваскулярной области . Из СМЖ вирус кори выделяется при энцефалите редко. По-видимому, в основе коревого энцефалита лежит взаимодействие зараженных вирусом клеток и местных факторов клеточного иммунитета. У больных К. нередко развиваются различные интеркуррентные заболевания. Наслоением вторичной инфекции объясняется и возникновение большинства осложнений при кори.

Наибольшие морфологические изменения при К. отмечаются со стороны органов дыхания. Характерно воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с распространением процесса в глубину тканей. В альвеолах могут быть обнаружены гигантские клетки с ацидофильными включениями, что является специфической реакцией организма на возбудитель К. Типичные многоядерные гигантские клетки обнаруживаются также в ц.н.с., небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке слепой кишки.

Иммунитет после перенесенной К. стойкий, повторные заболевания редки.

Герпес (от греч. herpes - лихорадка) - инфекционное заболевание, обусловленное вирусом простого герпеса, характеризующееся многообразием проявлений болезни с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы. Герпес часто у взрослых принимает хроническое рецидивирующее течение. Широкое распространение вируса герпеса связано с длительной персистенцией его в организме человека и наличием бессимптомных форм инфекции.

Патологическая анатомия. Распространенной формой локализованного герпеса является поражение эпителия красной каймы губ, кожи лица, слизистой оболочки полости рта, десен, носа, конъюнктивы глаз, гениталий. Наблюдается припухлость, покраснение с постепенным формированием везикулы или множества мелких везикул с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, окруженных зоной отека и гиперемии. Травматизация вызывает образование эрозии или язвочки. При подсыхании везикул образуется корочка, которая затем отпадает. Микроскопически в эпителии обнаруживается баллонная дистрофия с гибелью эпителиальных клеток и скоплением серозного экссудата в эпидермисе. Дерма отечна, сосуды ее резко полнокровны, в периваскулярной ткани имеются лимфогистиоцитарные инфильтраты. По периферии везикул расположены многочисленные гигантские клетки. В ядрах клеток эпителия обнаруживаются внутриядерные базофильные включения, окруженные зоной просветления,- тельца Коундри (по автору, установившему связь включений с вирусом герпеса) .