4.Диогнозы, их виды.

Диагноз (diagnosis — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой.

Виды:

А.первая классификация(сложная):

I . По характеру и содержанию можно выделять диагнозы:

1) анатомические,

2) патологоанатомические,

3) патофизиологические, или функциональные,

4) патогенетические,

5) нозологические,

6) этиологические.

Все эти отдельные диагнозы должны входить как составные части в полный, или развернутый, клинический диагноз.

II . По способу построения и обоснования диагноза можно различать:

1) прямой диагноз, когда распознавание ставится как бы прямым

путем, от симптома к болезни; картина данного заболевания сопоставляется с типичной картиной соответствующей нозологической единицы; этот вид

диагноза весьма упрощается и облегчается, если имеются так называемые патогномонические, т. е. вполне характерные и наблюдающиеся только

при данном заболевании симптомы, например: типичная вязкая и ржавая мокрота — при крупозной пневмонии; нахождение в крови плазмодиев — при пироплазмозе; пресистолический шум при митральном стенозе и др.;

2) дифференциальный диагноз ( diagnosis differentialis ), когда приходится сопоставлять, взвешивать и выбирать между несколькими более или менее вероятными заболеваниями и после исключения ряда менее вероятных предположений останавливаться на наиболее вероятном — диагноз путем исключения (diagnosis per exclusionem);

3) диагноз путем наблюдения ( diagnosis ex observatione ), когда постановка диагноза удается только после более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни новых решающих симптомов или получения важных дополнительных результатов исследования;

4) диагноз по лечебному эффекту (di a gnosis ex juvantibus ), когда диагноз заболевания устанавливается на основании безусловно благоприятного

результата определенного, особенно специфического для данной патологии лечения.

III . По времени выявления заболевания можно различать:

1) ранний диагноз, если заболевание распознается в начале своего развития; ранний диагноз обеспечивает своевременное лечение болезни и его успех, своевременное проведение предупредительных мер в случае заразных заболеваний и т. д..

2) поздний диагноз, когда он ставится на высоте развития болезненного процесса или когда заболевание распознается только на секционном столе (секционный диагноз).

IV . По быстроте постановки диагноза выделяется диагноз с первоговзгляда, когда врач ставит диагноз, не имея еще в своем распоряжении достаточного количества фактов, без их анализа, по первому впечатлению.

В основе такого диагноза, если он себя оправдывает, лежат в конце концов опыт, знания и здравый смысл врача.

Способность к столь быстрому диагнозу приобретает большое значение в условиях многолюдного амбулаторного приема, неотложной врачебной помощи, в условиях военных действии и т. п., когда время не ждет, когда жизнь, обстоятельства требуют безотлагательного распознавания болезни, состояния больного и немедленного действия: лечения, сортировки, эвакуации и т. п.

В этом отношении разработка методов ускоренного диагноза, тренировка в этом направлении представляются желательными и целесообразными. Но при этом нельзя забывать, что при подобных темпах диагностики очень легко ошибиться и поэтому здесь необходима большая осторожность.

V . По степени их достоверности диагнозы можно подразделить на:

1) ориентировочный диагноз — выдвигается в ходе исследования больного в качестве рабочей гипотезы;

2) диагноз предварительный — ставится после первоначального исследования больного, ограничивающегося обычно расспросом и применением физикальных методов; этот диагноз служит исходным для построения плана дальнейшего подробного обследования больного;

3) диагноз окончательный — устанавливаемый после всестороннего обследования больного и, если нужно, после надлежащей проверки;

4) диагноз под вопросом — ставится в трудных для распознавания случаях заболеваний, когда не удается поставить его с уверенностью. По этому поводу С. П. Боткин, указывая на то, что «каждая наша диагностика, есть, в сущности, только гипотеза, то более, то менее вероятная», говорит, что «мы не можем отказаться от построения ее, каким бы запутанным ни был данный случай...»

Б.вторая классификация(простая):

3 вида диагноза:

а) предварительный,

б) основной (клинический),

в) окончательный.

Они отражают определенные этапы диагностики.

Предварительный (ориентировочный) диагноз ставится при первоначальном обследовании больного, когда достоверность распознавания основного заболевания еще сомнительна, главным образом, из-за недостатка сведений о нем, хотя в ряде случаев он может быть и вполне обоснованным.

Основной (клинический, развернутый) диагноз обосновывается и утверждается на основании продолжающегося наблюдения и обследования, подробного специального обследования больного, как клинического, так и лабораторного и инструментального при необходимости, анализа и синтеза многих симптомов болезни, а также проведенного дифференциального диагноза. Этот диагноз должен быть сформулирован в течение 3-х дней от начала обследования больного.

Окончательный (заключительный) диагноз ставится на основании повторных клинических обследований и лечения больного, по окончании выяснения причин болезни или её окончания.

Билет 15.