Психология девиантного поведения Психотерапия

Психотерапия — это один из видов оказания психологической помощи и психологического воздействия на пациента с целью купирования психопато­логической (в первую очередь невротической и психосоматической) симп­томатики. Как было показано выше, психотерапия относится к сфере меди­цинской деятельности, поскольку: а) сочетает в себе психологические и общемедицинские знания в отношении показаний и противопоказаний; б) накладывает на психотерапевта ответственность (в том числе уголовную) за ненадлежащее или несоответствующее (неквалифицированное) использо­вание методов и способов психотерапии.

Целью психотерапии в узком понимании термина становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рамках невротических, характерологических (личностных) или психосоматических расстройств. Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объек­тивных и субъективных факторов. Среди объективных выделяются:

1. характер психопатологического симптома (синдрома);

2. этиопатогенез психических расстройств;

3. индивидуально-психологические особенности пациента.

Среди субъективных параметров важное значение придается: а) индиви­дуально-психологическим особенностям психотерапевта; б) широте его пси­хотерапевтических знаний и навыков; в) ситуационным моментам (наличие времени и соответствующего места для проведения психотерапевтического сеанса).

Ориентация на выделенные клинические параметры обосновывается эф­фективностью тех или иных методик, практикуемых теми или иными психо­терапевтами при определенных психических состояниях и процессах у паци­ента. Наиболее известными и распространенными психотерапевтическими методами являются: суггестивные (гипноз и иные формы внушения), психо­аналитические (психодинамические), поведенческие, феноменологически-гуманистические (например, гештальттерапия), используемые в индивидуаль­ной, коллективной и групповой формах.

Под суггестивными методами понимаются разнообразные психологические воздействия с помощью прямого или косвенного внушения, то есть вербаль­ного или невербального влияния на человека с целью создания у него опреде­ленного состояния или побуждения к определенным действиям. Нередко внушение сопровождается изменением сознания пациента, созданием спе­цифического настроя к восприятию информации со стороны психотерапев­та. Оказание суггестивного воздействия подразумевает наличие у человека особых качеств психической деятельности: внушаемости и гипнабельности. Внушаемость — это способность некритично (без участия воли) восприни­мать получаемую информацию и легко поддаваться убеждению в сочетании с признаками повышенной доверчивости, наивности и иных черт инфантилиз­ма. Пшнабельность — это психофизиологическая способность (восприимчи-

270

Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

вость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние, подда­ваться гипнозу, то есть изменять уровень сознания с формированием пере­ходных между сном и бодрствованием состояний.

Выделяют три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнам­булическую. При первой у человека возникает сонливость, при второй — при­знаки каталепсии — восковая гибкость, ступор (обездвиженность), мутизм, при третьей — полная отрешенность от реальности, снохождения и внушен­ные образы. Применение гипнотерапии является обоснованным при истери­ческих невротических, диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерических личностных расстройствах.

Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, производи­мого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического со­стояния человека в кризисные периоды, после воздействия психических травм и как способ психопрофилактики. Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для снятия психологических дезадаптивных типов ре­агирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к помощи добавоч­ного раздражителя.

Психоаналитическая психотерапия исходит из значимости бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (невротиче­ской, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессо­знательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические ме­тодики, как метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не подвергая их анализу и критике, а психо­терапевт-психоаналитик оценивает, рассортировывая в зависимости от зна­чимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование (катарсис) значи­мых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психи­ческую деятельность. Сходным образом протекает процесс терапии при ана­лизе сновидений, ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания.

Основным показанием для применения психоаналитической психотера­пии является анализируемость пациента (феномен, сходный с гипнабельнос-тью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от его лично­стных особенностей, в первую очередь от интенсивности мотивации на длительный процесс терапии, а также от способности снять контроль над сво­ими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людь­ми. К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства.

Из феноменологически-гуманистического направления психотерапии, также близкого к психологическому консультированию, наиболее техни­чески разработанной является гешталытерапия. К основным методикам

271