Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

хода лечения (закрытые группы). В группы не рекомендуется включать боль­ных старше 50 лет и ведущих антисоциальный образ жизни. Продолжитель­ность одного занятия составляет 1,5—2 часа. В стационарных условиях группа может работать 4-5 раз в неделю, в амбулаторных — 2 раза в неделю.

Считается, что эффективность групповой психотерапии во многом опре­деляется личностной и профессиональной позициями психотерапевта. Пове­дение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных в группе. Оптималь­ной тактикой психотерапевта принято считать недирективное, поддержива­ющее поведение с элементами руководства. Врач не может предлагать боль­ным готовых решений.

Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убеж­денности в том, что алкоголизм — это семейная проблема. Она направлена на формирование у членов семей алкоголиков правильного отношения к за­болеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптома­тики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важная задача семейной психотерапии при алкоголизме — анализ и разрушение патологи­ческих и манипулятивных взаимоотношений больных с их ближайшими род­ственниками.

Один из наиболее распространенных способов групповой психотерапии алкогольной зависимости — терапия, названная «12 шагов» и входящая в структуру общественного движения «Анонимные алкоголики» (АА). Отли­чительной особенностью программы «12 шагов» является то, что она исполь­зует нравственный и даже духовный подход и формирование религиозности в качестве одного из терапевтических приемов. Программа включает в себя следующиие этапы и принципы:

1. Признание бессилия перед алкоголем, факта потери контроля над сво-­ ей жизнью. Человек должен капитулировать, без чего не может начать-­ ся процесс выздоровления.

2. Признание того, что помочь выздороветь может только сила, более мо-­ гущественная, чем сам больной. Это позволяет алкоголику избавиться от ощущения себя центром мироздания и связанных с этим гнетущих обязанностей.

3. Решение перепоручить свою волю и свою жизнь Богу, как они его по-­ нимают.

4. Добросовестный и искренний анализ себя и своей жизни с нравствен­- ной точки зрения. Это позволяет определить меры, направленные на достижение желаемых изменений в своей жизни.

5. Искреннее, похожее на исповедь признание перед Богом, самим собой и другими людьми своих заблуждений. Это избавляет человека от чув­- ства одиночества, позволяет надеяться на прощение со стороны других людей, что открывает возможность примирения с самим собой.

6. Этап подготовки к дальнейшим изменениям, к избавлению от собствен-­ ных слабостей. Полное совершенство едва ли достижимо, но стремле­- ние к нему дает возможность самосовершенствоваться.

279

Психология девиантного поведения

7. Этап, во время которого культивируется смирение. Это создает фунда-­ мент для полной капитуляции, подготовка к которой проводилась ра-­ нее.

8. Составление списка людей, перед которыми есть чувство вины. Готов-­ ность искупить вину перед ними.

9. Шаг конкретных действий, который помогает упорядочить отношения с окружающими. По возможности — реальное возмещение ущерба, причиненного конкретным людям.

10. Углубление самоанализа, ежедневное подведение итогов своего пове­- дения, осмысление своих слабых и сильных сторон.

11. Молитвы и размышления с целью углубить соприкосновение с Богом. Еще раз подчеркивается духовный аспект программы.

12. Активное оказание помощи другим участникам сообщества. Воспиты-­ вает чувство самоуважения, без чего алкоголик не в состоянии достичь полной трезвости.

М. Е. Бурно предложена методика, названная психотерапией творческим самовыражением для лечебно-профилактической работы с группами риска в отношении алкогольной и наркотической зависимостей. Она включает: 1) те­рапию созданием творческих произведений (литература, музыка, живопись, графика, фотографирование, исполнительское творчество, вязание, выши­вание, чеканка и т. д.); 2) терапию творческим общением с природой; 3) тера­пию творческим коллекционированием; 4) терапию проникновенно-творчес­ким погружением в прошлое; 5) терапию ведением дневника и записных книжек; 6) терапию творческими путешествиями; 7) терапию с помощью пе­реписки с врачом, письма которого носят психотерапевтический характер.

В терапии и коррекции наркотической зависимости часто используются сходные с лечением алкогольной зависимости методы и способы. Однако можно утверждать, что если медикаментозные стратегии купирования физи­ческой зависимости от психоактивных веществ (алкоголя и наркотиков) иден­тичны (способы суггестивной психотерапии и психофармакотерапия), за ис­ключением заместительной терапии, то психологические стратегии снятия психологической зависимости нередко кардинально разнятся. Это может го­ворить о существенной разнице между психологическими механизмами фор­мирования алкогольно и наркотически зависимого поведения. Одной из таких особенностей можно считать тенденцию к возникновению наркозависимо­сти по механизмам аддиктивного поведения, а алкогольной зависимости — патохарактерологического. Вторая особенность — это признание наркозави­симости семейным аддиктивным паттерном.

Основным мотивом личностей, склонных к аддиктивным формам поведе­ния, является активное изменение не удовлетворяющего их психического со­стояния, которое рассматривается ими чаще всего как «серое», «скучное», «монотонное», «апатичное». Такому человеку не удается обнаружить какие-либо сферы деятельности, способные надолго привлечь его внимание, увлечь, обрадовать или вызвать иную существенную и выраженную эмоциональную

280