Психология девиантного поведения

Наибольшие сложности возникают при коррекции и терапии таких сексу­альных девиаций, как педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм, фетишизм, са­домазохизм, характеризующихся периодически возникающими сексуальны­ми влечениями и фантазиями, включающими необычные (нетрадиционные) предметы, осуществляющимися в виде поступков, нарушающих нормы, и нередко сопровождающимися дистрессом и состоянием эмоционального дис­комфорта в связи с их существованием. Терапия перечисленных сексуальных девиаций должна быть комплексной, феномено-, симптомо- и нозоцентри-ческой и включать в себя психофармакотерапию и методы психологической коррекции и терапии. Из психотропных препаратов наиболее часто приме­няются нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, транквилизато­ры, ноотропы.

Э. Шорх различает четыре уровня психотерапевтической работы при парафилиях: уровень жизневспоможения, уровень вмешательства при кри­зисах, уровень коррекции методом поведенческой психотерапии в ограни­ченных областях и уровень толкования и противостояния. Основой психоло­гической работы при сексуальных девиациях в виде парафильного поведения считается поведенческая психотерапия — тренинги совладающего поведения.

По мнению В. Н. Краснова и И. Я. Гуровича, в методике комплексной те­рапии расстройств сексуального предпочтения выделяется несколько после­довательных этапов:

Этап 1 — коррекция эмоционального фона и закрепление установки на ле­чение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна — бодрствования. При астенических явлениях исполь­зуются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррек­ции аффективных нарушений депрессивного круга используются антидепрес­санты (анафранил — при наличии обсессивных расстройств, амитриптиллин и людиомил — при преобладании тревожных расстройств), транквилизаторы по показанию. Психотерапевтическое лечение включает рациональную психоте­рапию, суггестию в гипнозе и бодрствующем состоянии, самовнушение с ис­пользованием модифицированных методик самовнушения.

Этап 2 — ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. Особое внимание уделяется устра­нению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе.

Этап 3 — выработка адекватного эстетического восприятия лиц противо­положного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки естественного общения с лицами противоположного пола.

Этап 4 — формирование и закрепление адекватного эротического отно­шения к лицам противоположного пола.

Учитывая выявленный факт сочетания парафильного поведения с пара-аутистическими тенденциями (А. А. Ткаченко), характеризующий общий ме­ханизм психического развития индивида как неравномерный и асинхронный, стратегия психотерапии и коррекции сексуальных девиаций должна вклю-

288

Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

чать развитие навыков коммуникативной компетентности и толерантности, избегание формирования гиперролевого поведения. В основе парафилий многие авторы усматривают незрелость психики, нарушения самосознания, коммуникативные нарушения, признаки психической ригидности, склон­ность к искажениям сознания в период исполнения девиантного акта, а так­же признаки психического регресса (онтогенетического в виде символизации, стереотипизации и предпочтения игровой деятельности и филогенетического).

Терапия и коррекция сексуальных девиаций, основанных на нарушении процесса половой идентификации, также является крайне сложной. К пси-хофармако- и психотерапии прибегают лишь в случаях, когда девиант стремится избавиться от психологического дискомфорта (или иных сопут­ствующих проблем) в связи с сексуальными отклонениями. Психокоррекция транссексуализма направлена на психологическую поддержку в период под­готовки к хирургической операции по смене пола, а также после перемены пола на этапе гормональной коррекции. Суть психологической помощи за­ключается в коррекции возможных психогенных реакций на новый сомати­ческий статус. В случае обращения за помощью девианта с трансвестизмом двойной роли используется суггестивная психотерапия.

Особо следует отметить случаи гомосексуализма, при которых сам индивид желает избавиться от нетрадиционной сексуальной ориентации. Мотивами обращения к специалистам в подобных случаях становятся социально-пси­хологические проблемы, возникающие у гомосексуалиста в связи с'сексуаль-ной ориентацией, и нарушения адаптации. Тактика психологической помо­щи строится на научном факте признания гомосексуального поведения разновидностью непатологического поведения и отсутствием показаний к лечению. Предпочтительно использование рациональной психотерапии. В не­которых случаях интенсивная психотерапия в сочетании с гормонотерапией приводит к изменению сексуальных предпочтений и ориентации индивида (Г. С. Васильченко). Успех зависит от возраста (лучше поддаются терапии лица моложе 35 лет), наличия и стойкости гетеросексуального опыта.

Сексуальные девиации, встречающиеся у детей (мастурбационное поведе­ние, вуайеризм, игры с взаимным обнажением), как правило, не требуют психо­фармакологической коррекции. В некоторых случаях требуется психологи­ческая коррекция с целью избегания нарушений психосексуального развития на этапах половой идентификации, полоролевого поведения и психосексу­альных ориентации.

Сверхценные психологические увлечения

При сверхценных психологических увлечениях крайне редко показаны какие-либо фармакологические методы коррекции, а применение психоте­рапии обосновано в случаях нарушения коммуникации. Основным методом психологического консультирования при сверхценных психологических увле­чениях в форме «паранойи здоровья», трудоголизме, гемблинге, фанатизме

289

К)

о

Таблица 12

Терапевтические мероприятия

Стадия	Объект	Вид	Цель	Эффект
Острая	Острые, подострые стрессовые воздей­ствия Неблагополучная микросреда	Социотерапия Рациональная ПТ Гипносуггестивная ПТ Наркопсихотерапия	Выяснение психогенеза клинических проявлений Определение индивидуально-непе­реносимых конфликтов Преодоление невротических механизмов реагирования «Разрыхление» и преодоление пато­логического стереотипа поведения	Целенаправленное изменение отно­шений личности к психотравмирую-щим ситуациям. Коррекция межлич­ностных отношений Снятие эмоциональной напряжен­ности, создание психологической «экологической ниши» Нивелировка характерологических девиаций
Подострая	Социально-психоло­гическая структура личности	Аутотренинг Недирективная групповая ПТ Интенсивная психотерапия Психоортопедия Трудотерапия	Произвольная регуляция вегетативных дисфункций Формирование компенсаторных механизмов Реадаптация, ресоциализация, вос­становление социального статуса	Выработка позитивных личностных качеств Мобилизация резервных волевых ресурсов Рациональное трудоустройство
Затяжная	Конституционально-биологическая и со-матогенно-органи-ческая основа	Общеукрепляющая, соматофизиотерап ия, рефлексотерапия, гормонотерапия Стимуляторы, анти­депрессанты, транкви­лизаторы	Устранение соматогенных механиз­мов фиксации симптомов Минимизация органической, эндокринной симптоматики Направленная регуляция хемореактивных систем	Снятие астении, облегчение психо­терапевтической работы Устранение вазовегетативных, асте­нических и депрессивных явлений Купирование стойких ипохондри­ческих и других состояний