II. Кинезотерапия

Направления кинезотерапии при БА

Особенности дыхания пациента во время приступа БА создаются дополнительным сопротивлением воздушному потоку на выдохе. Чтобы облегчить это состояние пациент дышит как можно чаще (гипервентиляция), прибегая к помощи вспомогательной дыхательной мускулатуры, наклоняется вперед с упором на руки, приподнятыми и сведенными плечами. При этом формируется верхнее грудное дыхание в результате которого наибольшая нагрузка падает на мышцы верхней части туловища и шеи, которые не успевают расслабиться во время выдоха и сохраняют постоянное напряжение, вначале только в периоды обострения, а потом –– и во время ремиссии. В таком же состоянии находится и диафрагма. Врезультате постоянно спазмированых волокон и их меньшей длины она развивает меньшую силу. Повышенная работа мышечного аппарата увеличивает потребление кислорода. В условиях гипоксии утомление мышц наступает быстрее, что определяет порочный круг, тяжесть и прогноз заболевания.

У пациента с БА наблюдаютс наиболее выраженные изменения в виде локального спазма мышц шеи и верхней части спины, выпрямитель позвоночника, большой поясничной, грушевидной, ягодичной мышц, а также –– мышц преденей повержности бедра. Вследствие вышеописанных измененией нарушается дренирование бронхов и развивается раннее экспираторное закрытие дыхательных путей, в реульате чего ухудшается вентиляция в нижних отделах легких вплоть до полного прекращения.

Следствием дыхательных нарушений, как правило, являются изменения в сердечно-сосудистой системе, которые, в свою очередь, приводят к снижению толерантности к физической нагрузке.

1. Поэтому при БА основой кинезотерапии является формирование дыхания с преимущественной вентиляцией нижнесредних отделов легких с медленным удлиненным вдохом (диафрагмальное дыхание). За счет расслабления мыщц рук, плечевого пояса и шеи, регуляции дыхания в идее короткого повержностного вдоха и медленного пассивного выдоха с последующей задержкой дыхания до первого желания вдохнуть, пациента обучают купировать или облегчать приступ удушья, а также –– регулировать дыхание произвольно в межприступный период.

Применяют:

• постизометрическая релаксация мышц шеи;

• диафрагмальное дыхание (брюшное дыхание);

• волевая регуляция дыхания (после короткого вдоха пациент делает пассивный выдох с дополнительным расслаблением мышц и некоторой задержкой дыхания до первого желания вздохнуть).

2. Для увеличения компенсаторных возможностей дыхательной системы применяют упражения по тренировке вялых и расслабленных мышц туловища и конечностей, коррекцию осанки.

3. Для повышения толерантности к физической нагрузке используют тренировку кардиальных и экстракардиальных факторов кровообращения.

Применяют:

• упражнения для дистальных отделов конечностей;

• тренировки на велоэргометре в аэробном режиме;

• при улучшении состояния используются пешие прогулки до 2 ч в день, дозированная ходьба 30–60 мин 100–120 шаг/мин;

• при достижении ремиссии возможно применение велотренировок и плаванья на открытом воздухе, лыжные прогулки.

4. Дренирующие упражения применяются для улучшения выведения мокроты из нижней и средней долей. В дренирующем положении постепенно углубляется вдох и, когда появляется желание кашлять, выполняется несколько осторожных покашливаний при переходе в положение, обратное дренирующему.