III. Психотерапия

Цель психотерапии у пациента с ХВН –– формирование устойчивой мотивации на реабилитацию, возвращению к активной социальной жизни и труду.

В ИПР включены: аутогенная тренировка, групповая психотерапия, эмотивно-когнитивная психотерапия.

IV. Физиотерапия

Хорошо изучены и применяются при ХВН магнитотерапия, дарсонвализация, гальванизация, электрофорез, УВЧ-терапия, УФО, бальнеотерапия, грязелечение. В последние годы особый интерес при лечении представляют магнитолазерная терапия и прерывистая пневматическая компрессия.

Дарсонвализация в импульсном режиме способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры, т.е. оказывает антиспастическое действие. Все это способствует уменьшению болевых ощущений, парестезий и зуда. Применяют дарсонвализацию местно в стадии компенсации при варикозном расширении вен ног. Воздействие проводят по ходу варикозно расширенных вен, мощность воздействия до средней интенсивности покалывания и тепла, по 10–15 мин, 15–20 процедур, ежедневно.

Гальванизация применяется при варикозном расширении вен в стадии компенсации, остром тромбофлебите поверхностных вен. Используют поперечную методику. Плотность тока составляет 0,03–0,05 мА/см, отрицательно заряженный электрод накладывается на область воспаленной вены на 15–20 мин. Курс лечения включает 7–8 процедур, ежедневно.

Электрофорез обеспечивает специфическое влияние лекарственного вещества на фоне действия гальванического тока как активного биологического раздражителя. Применяется при лечении тромбофлебитов, тромбозов глубоких вен (после стихания острого процесса), длительно незаживающих трофических язвах голени. Плотность тока составляет 0,03–0,05 мА/см, продолжительность 15–20 мин. Курс лечения включает 10–12 процедур.

Для лечения индуративных, индуративно-язвенных форм ХВН широко применяется электрофорез гепарина, трипсина (и других ферментов), антибиотиков. При тромбозе глубоких вен ноги в фазе реканализации с целью рассасывания паравенозных рубцов и ускорения рассасывания инфильтрата при отсутствии латентной инфекции используют электрофорез йодида калия, лидазы, трипсина, химотрипсина и других ферментов.

Магнитолазерная терапия применяется при варикозной и посттромбофлеботической болезни для улучшения кровоснабжения пораженной конечности. Воздействие проводят на подколенную ямку (64 с), паховую область (128 с), зону проекции печени спереди (128 с). При этом магнитная индукция применяется с частотой 80 Гц, мощность в импульсе  4–8 Вт. Курс лечения включает 10–12 процедур. Начиная с 5-й процедуры при необходимости добавляют воздействие на трофические нарушения по 64 с. Повторно курс лечения можно назначить не раньше чем через 4 недели.

Весьма благоприятное действие оказывают УФО с длиной волны 297 нм, вызывающие расширение артериол, а затем и капилляров, повышающие фагоцитарную активность лейкоцитов, замедляющие повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), оказывающие парабиотическое действие на нервно-мышечный аппарат. Эта процедура усиливает общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам за счет повышения адаптационных возможностей. УФО пораженной ноги проводят 2–3 биодозами, облучение повторяют 2 раза с интервалом 2 дня, увеличивая до 4–6 биодоз.

Прерывистая пневматическая компрессия (ППК) ведет к ускорению венозного оттока, уменьшению венозного давления, ускорению лимфооттока, а также воздействию на процессы фильтрации и реабсорбции, тем самым ликвидируется состояние отека. Суть метода заключается в периодическом сжатии конечности с помощью специальной воздухонепроницаемой манжеты, похожей на сапог, и соединенного с ней воздушного компрессора. ППК начинают с давления 60–70 мм рт. ст., постепенно увеличивая его до 80–90 мм рт. ст., паузы между циклами изменяются от 10 до 25 с, длительность процедуры 40–60 мин, ежедневно или через день. Курс лечения может состоять из 10–15 процедур или продолжаться до 3 мес.

Используются общие минеральные хлоридно-натриевые, общие радоновые, общие сероводородные ванны.

Если общие ванны противопоказаны, можно ограничиться полуваннами. Нецелесообразно назначать ножные ванны, когда пациент сидит с опущенными ногами, т.к. это затрудняет венозый отток, а вызываемый при таком положении приток крови создает большую нагрузку на вены.