II. Кинезотерапия

Занятия проводят индивидуальным, малогрупповым или групповым методом.

При этом следует обращать внимание на сопутствующую патологию, профиль факторов риска, особенности внутренней картины болезни и социальное окружение.

В ИПР включают: дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика (индивидуальная и групповая), дозированная ходьба, пешие прогулки, малоподвижные игры.

В настоящее время приветствуется наиболее ранняя активация пациента. При отсутствии серьезной сопутствующей патологии вертикализация пациента осуществляется с первых суток после операции.

Дыхательная гимнастика проводится всем пациентам 1–2 раза в день. Особенностью дыхательных упражнений у послеоперационных пациентов является щажение диафрагмы, т.к. ее участие в акте дыхания усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим пациент обучается дыханию по грудному типу в первые дни после оперативного вмешательства.

С 3–4 дня послеоперационного периода к кинезотерапии добавляются упражнения общеукрепляющего характера, упражнения для конечностей. С 10-го дня занятия общеукрепляющей гимнастикой проводятся в зале ЛФК. Продолжительность занятий постепенно увеличивается с 20–25 до 45 мин.

Послеоперационный период (10–18 день после оперативного вмешательства) является тренировочно-восстановительным. Особое внимание следует уделить укреплению мышц брюшного пресса, формированию эластичности и подвижности послеоперационного рубца. Укреплению мышц брюшного пресса, умеренному растягиванию послеоперационного рубца, восстановлению тонуса мышц брюшного пресса способствуют упражнения для туловища (наклоны вперед, в стороны, повороты). Упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки также способствуют изменению внутрибрюшного давления и механической стимуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта. Они оказывают косвенное стимулирующее воздействие на процессы регенерации по механизму активизации соответствующих моторно-висцеральных рефлексов.

Пешие прогулки проводятся под контролем инструктора в пределах территории больницы 3–4 раза в день длительностью от 20–30 мин в день до 1 ч.

III. Массаж

У пациентов с ЯБЖ и ДК применяются следующие виды массажа: ручной классический массаж, рефлекторный массаж зон Захарьина-Геда. С целью профилактики послеоперационной пневмонии со 2–3 дня может начинаться массаж грудной клетки. Лицам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проводится массаж верхних и нижних конечностей.

IV. Психотерапия

Цель психотерапии у пациента с ЯБЖ и ДК состоит в формировании активной мотивации на реабилитацию.

В ИПР включены: эмотивно-когнитивная психотерапия, аутогенная тренировка, личностно ориентированная психотерапия.

V. Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры имеют своей целью нормализацию перистальтики, улучшение заживления послеоперационного шва.

В ИПР включают: амплипульстерапия на сегментарную зону Th₃–L₃, пеллоидотерапия, теплолечение, ПеМП на эпигастральную область в непрерывном режиме до 20 мТл, бальнеолечение (хлоридно-натриевые, углекислые, хвойно-валериановые ванны), СМТ.

VI. Нетрадиционные методы реабилитации ЯБЖ и ДК

В ИПР включают: фитотерапия, ИРТ.

Принципы назначения фитотерапии у пациентов с ЯБЖ и ДК:

• максимальное ограничение синтетических лекарственных средств;

• предпочтительно применение сборов, чем отдельных растительных форм;

• оптимальное количество различных видов сырья в сборе должно быть не более 3–5;

• желательно в составе сбора иметь 2–3 вида растительного сырья с одинаковым основным действием, но с разными сопутствующими.

Используют:

• фитопрепараты, активизирующие регенеративные процессы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (зверобой продырявленный, крапива конская, подорожник большой) в сочетании с препаратами, богатыми витаминами (шиповник, смородина черная, рябина обыкновенная);

• фитопрепараты спазмолитического действия: валериана лекарственная, солодка голая, препараты белладонны, ликвиритон;

• препараты, обладающие спазмолитическим действием: плоды аниса, листья мяты, плоды укропа;

• препараты противовоспалительного действия: трава зверобоя, цветки ромашки, трава чистотела.