Тема 3 Медицинская реабилитация пациентов хирургического и травматологического профиля

Основные учебные вопросы

• Диагностика и характеристика последствий болезни при основных хирургических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

• Методы и средства медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями хирургического и травматологического профиля.

• Оценка эффективности медицинской реабилитации данных категорий пациентов.

Реферат занятия

Реабилитация пациентов, после оперативых вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

ЯБЖ и ДК в настоящее время являются одной из самых актуальных проблем человечества. Непрерывно растущий темп жизни и невозможность соблюдать правильный режим питания приводят к хроническим рецидивирующим расстройствам пищеварения, в том числе и к образованию острых и хронических язв желудочно-кишечного тракта.

Целью оперативного лечения пациентов с ЯБЖ и ДК является снижение кислотности желудочной среды, в связи с чем все более широкое применение нашла органосохраняющее вмешательство –– селективно-проксимальная ваготомия (СПВ) с дренирующими операциями. Однако, по прежнему достаточно часто применяются также ушивание язвенного дефекта и резекция ¹/₃ или ²/₃ желудка (Бильрот 1,2).

Однако в определенном проценте случаев после оперативного лечения наблюдаются осложнения:

Наиболее частыми осложнениями оперативного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта являются: демпинг-синдром, гипогликемия, кардиоспазм, послеоперационный гастрит, эзофагит, анастамозит, дуоденогастральный рефлюкс, изменение функционального состояния печени, пожделудочной железы, рецидив язвы, пептическая язва тощей кишки, астенический синдром.

Процесс восстановление может включать стационарный и амбулаторный этапы МР.

Основные задачи реабилитации пациентов с ябж и дк:

• предупреждение послеоперационных осложнений;

• восстановление физиологической деятельности органов пищеварения;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• нормализация психологического статуса;

• отказ или уменьшение потребности в курении;

• сохранение социального статуса;

• при возможности наиболее полный возврат к труду;

• предотвращение инвалидности;

• снижение смертности;

• достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

В реабилитации пациентов с ЯБЖ и ДК используются методы:

I. Диетотерапия и питьевое лечение

В первые дни после проведения оперативного вмешательства проводится аспирация желудочного содержимого 2–3 раза в сутки. В этот период проводится парентеральное кормление пациента соответствующими смесями.

После уменьшение объема аспирата до 100 мл можно начинать кормление пациента per os.

Кормление пациента начинают с 2–3 сырых яиц и 5–6 стаканов некрепкого, теплого умеренно сладкого чая, которые принимаются дробными порциями не более 150 мл на прием. Неукоснительно соблюдаются принцип дробного питания: пища должна назначаться не менее 6–8 раз в сутки.

В последующем расширение диеты включает последовательное назначение столов № 1^а, № 1^б, затем –– № 1. После окончания реабилитационных мероприятий допускается перевод пациента на диету № 5.

Важное значение в реабилитации таких пациентов играет питьевое лечение минеральными водами. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначаются среднеминерализованные и маломинерализованные бутилированные воды, гидрокарбонатная. Цель назначения питьевого лечения состоит в уменьшении отека слизистой желудочно-кишечного тракта, нормализации перистальтики. Используются Боржоми, Ессентуки, Московская и др. минеральные воды.

Время приема минеральной воды зависит от объема оперативного вмешательства: при СПВ вода назначается за 1 час до приема пищи; при резекциях –– за 30 мин. Минеральная вода назначается в подогретом виде до 38–40С, начиная с ¹/₄ стакана до еды 3 раза в сутки. Курс приема минеральной воды длится до 1,5 мес. При необходимости можно проводить повторный курс через 6 мес.

Пациенту необходимо объяснить, что пить минеральную воду необходимо небольшими глотками, сидя или, желательно –– стоя.