- •Медицинская реабилитация
- •Оглавление
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 Основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •Глава 2 Современная концепция последствий болезни
- •Глава 3 Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Часть II Основные методы медицинской реабилитации
- •Глава 4 Основы кинезотерапии
- •Глава 5 Иглорефлексотерапия
- •Глава 6 Психологические аспекты медицинской реабилитации
- •Часть III Частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Глава 14 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •Глава 15 Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии
- •Вкк врачебно-консультативная комиссия вло внутрисосудистое лазерное облучение крови вн временная нетрудоспособность
- •Эп увч электрическое поле сверхвысокой частоты
- •Яб язвенная болезнь
- •Ябж и дк язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Предисловие
- •Доктор медицинских наук, профессор Смычек в.Б. Введение
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •1.1. Понятие о реабилитации и ее основная цель
- •1.2. Схема управления медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения рб
- •1.3. Виды и методы медицинской реабилитации
- •1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации
- •1.5. Отделения медицинской реабилитации
- •1.6. Организация восстановительного лечения в поликлинике и стационаре
- •1.7. Клинико-реабилитационные группы
- •Глава 2 современная концепция последствий болезней и травм
- •2.1 Основные положения современной концепции последствий болезней и травм
- •Номенклатура нарушений включает:
- •2.2. Понятие о функциональном классе: характеристика функции, категорий жизнедеятельности и социальной дезадаптации
- •2.3. Определение параметров оценки жизнедеятельности
- •Для оценки передвижения используются следующие параметры
- •2.4. Инвалидность, ее причины и тяжесть
- •В Республике Беларусь установлены следующие причины инвалидности:
- •Выделены два варианта развития инвалидности.
- •Глава 3 реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Понятие о реабилитационном потенциале. Категории и критерии его оценки
- •3.2. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов, ее цель и принципы реализации
- •3.3. Оценка эффективности медицинской реабилитации
- •Часть II общие вопросы медицинской реабилитации глава 4 основы кинезотерапии
- •Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия кинезотерапии
- •Основные механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Классификация кинезотерапии
- •Виды активной и пассивной кинезотерапии
- •Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.
- •Медицинская лечебная гимнастика
- •Активные специализированные методы в кинезотерапии Проприоцептивное нейромышечное облегчение
- •Метод Воватн
- •Виды пассивной кинезотерапии (массаж, мануальная терапия, механотерапия)
- •4.5. Обследование и тренировка больных в кинезотерапии Обследование больного в целях кинезотерапии является частью врачебного обследования. Оно включает:
- •Линейные измерения проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное положение лежа на спине.
- •4.6. Составление кинезотерапевтической программы
- •Глава 5 метод иглорефлексотерапии
- •5.1. Основные понятия о методе ирт. Основные теории инь-ян. Теория механизма действия ирт, ее физиологические аспекты
- •Учение об «инь-ян»
- •Теория инь-ян нашла широкае применение в медицине
- •Характеристика плотных и полых органов
- •Связаные с внутренними органами вещества и функции
- •Теории действия метода ирт
- •5.2. Понятие теории каналов. Постоянные классические меридианы. Ход каналов, основные каналы. Движение энергии по классическим меридианам
- •Постоянные классические меридианы
- •I. Система канала легких (р)
- •IV. Система канала селезенки (поджелудочной железы) (rр)
- •V. Система канала сердца (с)
- •VI. Система канала тонкой кишки (ig)
- •VII. Система канала мочевого пузыри (V)
- •VIII Система канала почек (r)
- •IX. Система канала перикарда (мс)
- •X. Система канала «трех обогревателей» (тк)
- •XI. Система канала желчного пузыря (vв)
- •XIV. Передний срединный канал (или II экстраординарный сосуд), (vc)
- •5.3. Командные точки классических меридианов
- •5.4. Приемы раздражения (методы воздействия на биологически активные точки)
- •5.5. Патологические состояния меридианов
- •1. Меридиан легкого р
- •2. Меридиан толстой кишки gi
- •3. Меридиан желудка е
- •4. Меридиан селезенки — поджелудочной железы rp
- •5. Меридиан сердца с
- •6. Меридиан тонкой кишки ig
- •7. Меридиан мочевого пузыря V
- •8. Меридиан почек r
- •9. Меридиан перикарда мс
- •10. Меридиан трех полостей тела tr
- •11. Меридиан желчного пузыря vb
- •12. Меридиан печени f
- •Глава 6 психологические аспекты медицинской реабилитации
- •6.1. Основы психотерапии
- •6.2. Методы психологической диагностики
- •6.3. Варианты психотерапевтического воздействия на больного
- •6.4. Психопрофилактика и психогигиена
- •Основы психотерапии и психокоррекции в медицинской реабилитации
- •6.5. Деонтология в медицинской реабилитации
- •Часть III частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •7.1. Принципы и задачи медицинской реабилитации больных с основными заболеваниями системы кровообращения
- •7.2. Медицинская реабилитация больных при синдроме вегетативной дистонии
- •7.3. Медицинская реабилитация больных при артериальной гипертензии
- •Санаторный этап
- •7.4. Медицинская реабилитация больных при ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия)
- •Факторы повышенного риска при ибс
- •Медикаментозная терапия больных ибс
- •Медицинская реабилитация больных при инфаркте миокарда
- •Оценка типа реакции на физическую нагрузку при проведении физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда
- •7.6. Особенности течения и восстановительного лечения больных при постинфарктном кардиосклерозе
- •7.7. Медицинская реабилитация больных при острой ревматической лихорадке
- •7.8. Современные подходы к реабилитации больных после хирургического лечения приобретенных пороков сердца
- •Глава 8 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов дыхания
- •8.1. Этапная система медицинской реабилитации в пульмонологии
- •8.2. Медицинская реабилитация при острой пневмонии
- •Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных пневмонией
- •8.3. Медицинская реабилитация при хроническом обструктивном бронхите
- •8.4. Медицинская реабилитация при бронхиальной астме
- •Глава 9 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов пищеварения
- •9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •9.2. Медицинская реабилитация при хронических гепатитах и циррозе печени
- •Глава 10. Медицинская реабилитация при основных нефрологических заболеваниях
- •10.1. Медицинская реабилитация при остром и хроническом пиелонефрите
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром гломерулонефрите
- •10.3. Медицинская реабилитация при хроническом гломерулонефрите
- •Глава 11 медицинская реабилитация при сахарном диабете
- •Глава 12 медицинская реабилитация при ревматоидном артрите
- •Оценка эффективности реабилитации больных ревматоидным артритом
- •Глава 13. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях нервной системы
- •13.1. Медицинская реабилитация при нарушениях мозгового кровообращения
- •Основные принципы реабилитации больных с афазией
- •13.2. Медицинская реабилитайия больных при вертеброгенной патологии нервной системы
- •Методы медицинской реабилитации при вертеброгенной патологии
- •Упражнения на расслабление
- •13.3. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях периферической нервной системы
- •13.4. Медицинская реабилитация при черепно-мозговой травме
- •13.5. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе
- •Глава 14 медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •14.1. Медицинская реабилитация после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Программа медицинской реабилитации на госпитальном этапе
- •Программа медицинской реабилитации в поликлинике
- •14.2. Медицинская реабилитация при постхолецистэктомическом синдроме
- •14.3. Медицинская реабилитация больных с перитонитом
- •Новые способы лечения перитонита
- •Внутриартериальное введение лекарственных препаратов
- •Низкочастотный ультразвук
- •Наружная абдоминальная гипотермия
- •Экстракорпоральное облучение крови ультрафиолетовыми лучами
- •14.4. Медицинская реабилитация при сосудистой патологии нижних конечностей
- •14.5. Медицинская реабилитация при травмах
- •Физиолечение и лфк растяжений и повреждений связок
- •Глава 15. Медицинская реабилитациЯ в акушерстве и гинекологии
- •15.1. Организационно-методические принципы реабилитации в акушерстве и гинекологии
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром, подостром и хроническом аднекситах
- •Медицинская реабилитация при подостром аднексите
- •15.3. Послеоперационная реабилитация больных с воспалительными заболеваниями придатков матки
- •15.4. Медицинская реабилитация при бесплодии воспалительного генеза
- •15.5. Медицинская реабилитация при генитальном герпесе
- •15.6. Медицинская реабилитация женщин, перенесших послеродовые септические заболевания
- •15.7. Медицинская реабилитация при эндометриозе
- •15.8. Медицинская реабилитация при мастопатиях
- •15.9. Медицинская реабилитация при климактерическом синдроме
- •15.10. Медицинская реабилитация при внематочной беременности
- •15.11. Медицинская реабилитация при миомах матки
- •4.7. Кинезотерапия и трудотерапия при основных нозологических формах заболеваний
5.4. Приемы раздражения (методы воздействия на биологически активные точки)
При проведении иглорефлексотерапии в зависимости от силы и характера наносимых раздражений, продолжительности действия раздражения и ощущений, возникающих у больного, различают два основных метода. Первый метод носит название «тормозного». Характерным для данного метода является постепенно нарастающая интенсивность раздражения, большая длительность воздействия, появление у больного отчетливо выраженных своеобразных ощущений в виде онемения, распирания, тяжести, давления, прохождения электрического тока. Этот метод оказывает успокаивающее, болеутоляющее, десенсибилизирующее, тормозное влияние при повышении двигательной, чувствительной и секреторной функции (например, при болях, спазмах, судорогах, нервно-психическом возбуждении, парезах и т. д.).
Второй метод носит название «возбуждающего». Характерным для этого метода является сильное, короткое и быстрое раздражение, наносимое последовательно в ряд точек, сопровождающееся легким болевым ощущением Этот метод оказывает стимулирующее, тонизирующее, растормаживающее и возбуждающее действие при понижении двигательной, чувствительной и секреторной функции (например, при коллапсе, шоке, обмороке, потере сознания, параличах, психической депрессии).
При практическом применении каждый из указанных выше методов в свою очередь может подразделен на два варианта. Первый вариант тормозного метода применяется в основном у взрослых. Число точек обычно ограничено (не больше 2). Игла вводится медленными вращательными движениями с постепенным увеличением амплитуды, с нарастающей силой напряжения. Глубина укола в зависимости от места расположения точек от 1,5 до 9 см. В случае отсутствия либо недостаточной выраженности ощущений применяется пунктирование Ощущения больного выражаются в виде легкого местного распирания, тяжести, ломоты, онемения, прохождения тока постепенно нарастающей интенсивности с большой зоной иррадиации. После появления описанных выше ощущений иглу оставляют в тканях на срок от 30 до 60 минут: при наличии соответствующих показаний до 3–4 часов, а в отдельных случаях до 24–48 часов и даже больше, используя при этом специальные Т-образные золотые иглы.
При применении цзю проводят тепловое воздействие продолжительностью от 20 до 60 минут. При сочетании чжэнь с цзю вначале проводят чжэнь, а затем цзю. Цзю можно проводить также и во время оставления иглы либо после ее извлечения.
Первый вариант тормозного метода применяется, главным образом, при болях, спазмах, судорогах, психическом возбуждении, остром гастроэнтерите и т.д. Можно привести несколько примеров. Так, при острой зубной боли введение игл в области соответствующих точек щеки и руки прекращает боли на несколько часов введение же иглы в точку тыльной поверхности стопы с вызыванием сильных ощущений и оставлением иглы на 12 часов приводит к полному прекращению болей.
При лечении чжэнь-цзю больного с тетанусом, опистотонус исчезал только во время оставления игл. При извлечении игл вновь начинались судороги При оставлении же игл на 48 часов удается добиться полного прекращения судорог.
Имеются данные о благоприятных результатах применения теплового цзю при остром диспепсическом энтерите Нередко даже однократное применение в течение 50 минут теплового цзю на точки, расположенные в области пупка, давало благоприятный эффект.
Второй вариант тормозного метода применяется у взрослых, детей, стариков и слабых больных. Число точек невелико (2–4), глубина укола (в соответствии с местом расположения точек) меньшая, чем при первом варианте Игла вводится вращательным движением до появления у больного легкого местного ощущения распирания, тяжести, онемения либо ломоты После возникновения предусмотренных ощущений иглу оставляют у взрослого на срок от 15 до 20 минут, у детей — от 5 до 10 минут Чжэнь и цзю можно проводить как одновременно, так и последовательно Сначала чжэнь, а затем цзю.
Этот метод применяется при наличии повышенной двигательной, чувствительной и секреторной функции, а также при заболеваниях с длительным течением, как, например, гипертоническая болезнь, неврастения, а также и при тех заболеваниях, при которых показано применение первого варианта тормозного метода.
Первый вариант возбуждающего метода применяется у взрослых и детей. Укол поверхностный(глубина от 0,3 до 0,6 см), проводится последовательно в ряд точек (от5 до 10); раздражение сильное, быстрое и короткое (от 30 секунд до 1 минуты) сопровождается болевым ощущением. Иглы вводятся быстро, с последующим пунктированием и быстрым извлечением после возникновения ощущения.
При проведении цзю применяют так называемое клюющее цзю продолжительностью от 1 до 3 минут.
Этот метод оказывает тонизирующее, стимулирующее, растормаживающее и возбуждающее действие при понижении или выпадении двигательной, чувствительной и секреторной функции. Он применяется при шоке, коллапсе, обмороке, вялом параличе и т.д. В качестве клинического примера может служить применение этого метода при периферическом параличе лицевого нерва. При небольшой давности заболевания, отсутствии воспалительных явлений эффект обычно бывает положительным. Производят обычно поверхностные уколы тонкими короткими иглами в 2–3 точках на парализованной стороне, проводя лечение быстрым вращением и пунктированием с последующим извлечением иглы. Часто во время проведения чжэнь возникают движения в парализованных мышцах (смыкание век, поднятие угла рта). Другим клиническим примером может служить применение этого метода при атоническом запоре, когда после воздействия клюющим цзю в 1-2 точках в области поясницы возникает дефекация. При лечении коллапса или шока применяют короткое, быстрое, сильное поверхностное раздражение в тЪчках, расположенных над верхней глубиной и на концах пальцев рук и ног, или в других чувствительных точках Во многих случаях применение этого метода спасло больных от смерти.
Второй вариант возбуждающего метода обычно показан как взрослым, так и детям. Поверхностный укол (от 0,3 до 0,9 см) производится обычно в зависимости от показаний не только в периферических, но и локальных (в области места поражения) точках. Больному наносится умеренно сильное, быстрое, короткое поверхностное раздражение, сопровождающееся небольшим болевым ощущением, чувством онемения или прохождения электрического тока как локально, так и с небольшой зоной иррадиации Игла оставляется в тканях на срок от 1–2 до 5–6 минут.
При применении цзю проводится клюющее цзю продолжительностью от 3 до 5 минут.
Второй вариант возбуждающего метода в основном сходен с первым вариантом и оказывает терапевтический эффект при понижении или выпадении чувствительной и двигательной функции, а также при понижении тонуса сосудов и мышц В качестве примера можно привести благоприятное терапевтическое воздействие данного метода у больного с резкой болью вследствие растяжения связок в голеностопном суставе После введения иглы и легкого ее вращения наблюдалось сокращение капилляров Опухоль и боль исчезли очень быстро.
Хотя по своему действию указанные выше методы и отличаются несколько друг от друга, но строго разграничивать их нельзя, так как нередко и второй вариант тормозного метода дает положительный эффект при заболеваниях с пониженной функцией Это указывает, что при чжэнь - цзю терапии лечебный эффект зависит не только от применяемых методов воздействия, но и от функционального состояния нервной системы больного.