7.2. Медицинская реабилитация больных при синдроме вегетативной дистонии

Под синдромом вегетативной дистонии (СВД) понимается функциональное заболевание, в основе которого лежит изменение тонуса центрального нервного аппарата, регулирующего согласованную деятельность отдельных звеньев сердечно-сосудистой системы.

Классификация СВД включает, по мнению Н.Н. Савицкого, дистонию гипертензивного, гипотонического и кардиального типа. Гипотонический тип связан с преобладанием ваготонии, гипертензивный и кардиальный — симпатикотонии.

Различают синдромы вегетативной дистонии:

• нарушение сосудистого тонуса (пограничная гипертензия или гипотония);

• кардиальный синдром: тахибрадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, неврогенная экстрасистолия, кардиалгия;

• вегетативная дистония (симпатико- или ваготония).

СВД — это группа заболеваний с многочисленными клиническими проявлениями, из которых наиболее стойкими и частыми являются кардиоваскулярные расстройства, респираторные и вегетативные нарушения, астенизация и плохая переносимость сложных жизненных ситуаций.

В основе лечения СВД любого типа должны лежать воздействия, направленные на нормализацию нарушенных процессов в ЦНС, а затем и на нарушение гемодинамики.

Основным этапом МР является поликлинический с применением санаторных методов лечения. Больных госпитализируют при безуспешном амбулаторном лечении, а также при необходимости углубленного обследования для исключения органических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Важное значение в МР больных с СВД имеет оздоровление образа жизни больного, устранение конфликтных ситуаций, выработка четкого стереотипа труда и отдыха, полноценный сон, исключение бытовых и профессиональных интоксикаций и вредностей. Необходимо полноценное, без перегрузок, питание, достаточная витаминизация пищи.

Такие больные нуждаются в эффективной психотерапии, где необходимо достичь адекватного понимания больным сущности его заболевания, преодолеть элементы кардиофобии, выработать правильное понимание им задач лечения и добиться активного участия в нем. Рекомендуется проведение аутотренинга, а также показаны малые транквилизаторы, которые эффективны в преодолении вегетативных дисфункций. При недостаточном эффекте психотропных средств больным с гипертензивным типом СВД могут быть применены гипотензивные препараты и адреноблокаторы (анаприлин, обзидан). В случае гипотонического синдрома показаны тонизирующие препараты, а также адаптогены растительного происхождения: настойки жень-шеня, заманихи, экстракта элеутерококка, пантокрин.

Первостепенное значение в лечении СВД имеют физические методы терапии. ЛФК относится к методам активной патогенетической терапии. В некоторых случаях, особенно у молодых людей, она может быть даже основным методом лечения. При выборе комплекса ЛФК следует учитывать характер и выраженность клинических проявлений заболевания, его тяжесть, уровень физической активности больного, состояние его кардиореспираторной системы.

Для получения седативного эффекта больным с кардиальным, гипертензивным и аритмическим типами заболевания применяют электросон с частотой импульсов не выше 10-15 Гц, при гипотоническом типе электросон назначают с постепенно возрастающей частотой от 10 до 40 Гц.

При гипертензивном типе СВД применяют электрофорез брома, магния, кальция, эуфиллина, но-шпы или папаверина по методике общего воздействия, либо по воротниковой методике, при гипотензивном — электрофорез брома и кофеина.

Больным с кардиальным типом заболевания уместно назначать электрофорез новокаина, никотиновой кислоты, преимущественно по транскардиальной методике либо по методике общего воздействия (при выраженной астенизации), при аритмическом синдроме — электрофорез новокаинамида, панангина по транскардиальной методике.

Из методов гидротерапии применяют души — дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж, обливания, сухие и влажные укутывания, хвойные, кислородные (при гипотензивном, кардиалгическом, вазомоторном вариантах), хвойные и азотные (при кардиалгическом, гипертензивном, аритмическом и вазомоторном типах заболевания) ванны. При проведении гидропроцедур учитывается температурный режим — при резком преобладании процессов возбуждения, кардиалгическом и аритмическом типах проводят процедуры индифферентной температуры (35–36^оС), при гипотензивном — более низких температур (32–33^оС).

Наиболее высоким эффектом отличается лечение в санаторных условиях. Климатолечение необходимо назначать строго индивидуально. Не следует направлять больных с СВД на климатические курорты в сезоны года с жаркой, душной погодой, метеолабильных — в сезоны с неустойчивой погодой.

Климатолечение больных с СВД включает различные виды аэротерапии, воздушные и солнечные ванны, талассотерапию.

Больным, имеющим склонность к сосудистым кризам, купания разрешают при температуре воды не ниже 20^оС с плаванием вдоль берега.

Больным с СВД применяют углекистые, сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые ванны. Температура всех видов ванн 35–36^оС. Углекислые ванны применяют с постепенным в течение курса снижением температуры от 35 до 32–31^оС при выраженном преобладании процессов возбуждения, независимо от типа заболевания лучшее действие оказывают углекислые (0,8–1,2 г/л), при выраженной астенизации — углекислые высокой концентрации (2 г/л). Лечебное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы оказывают плавание и физические упражнения в бассейне с пресной и особенно минеральной водой.

Комплексное патогенетическое лечение СВД должно включать общегигиенические мероприятия (нормализация режима труда, исключение алкоголя и курения).