Основные принципы реабилитации больных с афазией

1. раннее начало;

2. длительность и поэтапность;

3. комплексность (включение в реабилитационный комплекс наряду с логопедическими занятиями, медика­ментозной терапии, трудотерапии, а при сопутствующих па­резах — кинезотерапии);

4. индивидуализация реабилитационных программ в зависимости от формы и степени речевых расстройств, возраста, сопутствующих неврологических на­рушений и соматических заболеваний.

Важность раннего начала реабилитации связана с тем, что, во-первых, она способствует более полному и быстрому вос­становлению речевого дефекта, во-вторых, препятствует фиксации таких патологических состояний, как «телеграф­ный стиль» при моторной афазии, «глобальное» чтение. Наилучшая эффектив­ность достигается при начале речевой реабилитации в пер­вые 3 мес от момента развития инсульта, проводимой не менее 3 ч каждую неделю в течение 5 и более месяцев. Хотя наиболее интенсивно восстановление речи происходит первые 3–6 мес, большинство исследователей считают, что оно может продолжаться до 2 лет.

Со­хранение сенсомоторной афазии в резидуальном периоде инсульта говорит о большой ригидности восстановления — в случаях хорошего восстановления уже на ранних этапах сенсомоторная афазия трансформируется в моторную, реже — в сенсорную афазию. Вне повторных стационарных курсов (в среднем, 2–3) в течение первых 2 лет больным показаны ре­гулярные амбулаторные занятия.

В острой стадии инсульта (в среднем, первые 3 недели), в связи с повышенной истощаемостью, показаны корот­кие занятия (по 15–20 мин) 2 раза в день. В дальнейшем продолжительность занятий увеличивается до 30–45 мин (1–2 раза в день), желательно ежедневно, но не реже 3 раз в неделю.

Наряду с индивидуальными занятиями, с появлением хотя бы в ограниченном объеме собственной речи, показаны и групповые занятия, во время которых преодолевается опре­деленная камерность индивидуального обучения, необходи­мого на первых этапах реабилитации. Групповые занятия раз­вивают коммуникативную сторону речи, повышают эмоцио­нальную мотивацию (из-за стремления каждой личности к соревнованию) и мобилизуют волевые качества. Групповые занятия — это переход к нормальной социальной среде.

Целесообразно комплектовать группы по 3–5 человек с приблизительно одной степенью тяжести и одной формой речевых нарушений. Во время занятий используют различ­ные формы работы: беседы на различные темы, театрализо­ванные представления, речевые игры, показ и обсуждение диафильмов, видеофильмов и т. д.

Большое место в реабилитационном процессе занимает работа с семьей, особенно на амбулаторном этапе реабилита­ции. Работа с семьей включает: 1) обучение членов семьи методике проведения дополнительных речевых занятий с боль­ным; 2) консультации по созданию в семье благоприятного психологического климата, сочетающего доброжелательность с требовательностью: больному одинаково вредит и назойли­вая гиперопека близких и их невнимательность. Врач-реабилитолог и логопед-афазиолог должны объяснить членам се­мьи цели, задачи и перспективы реабилитации, должны ока­зывать психологическую помощь в разрешении внутрисемейных конфликтов. Больной, лишенный семейной поддержки, имеет более плохой прогноз восстановления речевых функ­ций по сравнению с больным, окруженным заботой и внима­нием близких.

Методы восстановительного обучения зависят от этапа восстановления. На раннем этапе используют механизм растормаживания функционально недеятельных, но морфологически сохранных нейронов (снятие диашиза). Для этого при­меняются специальные стимулирующие методики восста­новительного обучения. На более поздних этапах включают­ся механизмы компенсаторной перестройки нарушенных функций и соответственно меняются методики обучения. Главным является то, что оно должно быть направлено на восстанов­ление всех сторон речи: понимания, правильной артикуля­ции, свободного высказывания, чтения, письма. В этом процессе важно включение механизма «обратной связи» путем записывания собственной речи на магнитофон­ную пленку с последующим прослушиванием ее.

Дизартрия — это нарушение произносительной стороны речи, возникающее вследствие нарушения иннервации пе­риферического речевого аппарата. При дизартрии может на­блюдаться нарушение артикуляции, голосообразования, тем­па и ритма речи. В противоположность тому, что мы встреча­ем при афазии, при дизартрии нет нарушения понимания речи, не нарушены подбор речевых звуков и слов, а грамматическая структура речи, чтение и письмо. Могут наблюдаться различная степень выраженности дизартрии: от легкой до резко выраженной, когда речь становится полностью невоз­можной (анартрия).

Больные с дизартрией нуждаются в регулярных занятиях с логопедом. Перед логопедическими занятиями при дизарт­рии стоят следующие задачи:

• выработка у больных контроля за положением губ и языка;

• обучение правильной артикуля­ции звуков (артикуляционная гимнастика) и правильному речевому дыханию;

• развитие ощущений артикуляторных дви­жений и преодоление артикуляторной апраксии.

Наряду с логопедическими занятиями, в зависимости от формы дизартрии, больным проводится физиотерапевтиче­ское и медикаментозное лечение. При бульбарной дизартрии показана прозеринотерапия (0,05%-ный раствор подкожно по схеме от 1,0 до 3,0, в зависимости от переносимости).

Большой эффект при бульбарной дизартрии наблюдается при применении элек­тростимуляции мышц глотки и языка. Используются стиму­лирующие методы массажа мышц глотки и языка. При псев­добульбарной дизартрии для снижения мышечной спастичности назначаются миорелаксанты, используется электростимуляция и массаж мышц глотки и языка.