- •Медицинская реабилитация
- •Оглавление
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 Основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •Глава 2 Современная концепция последствий болезни
- •Глава 3 Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Часть II Основные методы медицинской реабилитации
- •Глава 4 Основы кинезотерапии
- •Глава 5 Иглорефлексотерапия
- •Глава 6 Психологические аспекты медицинской реабилитации
- •Часть III Частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Глава 14 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •Глава 15 Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии
- •Вкк врачебно-консультативная комиссия вло внутрисосудистое лазерное облучение крови вн временная нетрудоспособность
- •Эп увч электрическое поле сверхвысокой частоты
- •Яб язвенная болезнь
- •Ябж и дк язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Предисловие
- •Доктор медицинских наук, профессор Смычек в.Б. Введение
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •1.1. Понятие о реабилитации и ее основная цель
- •1.2. Схема управления медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения рб
- •1.3. Виды и методы медицинской реабилитации
- •1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации
- •1.5. Отделения медицинской реабилитации
- •1.6. Организация восстановительного лечения в поликлинике и стационаре
- •1.7. Клинико-реабилитационные группы
- •Глава 2 современная концепция последствий болезней и травм
- •2.1 Основные положения современной концепции последствий болезней и травм
- •Номенклатура нарушений включает:
- •2.2. Понятие о функциональном классе: характеристика функции, категорий жизнедеятельности и социальной дезадаптации
- •2.3. Определение параметров оценки жизнедеятельности
- •Для оценки передвижения используются следующие параметры
- •2.4. Инвалидность, ее причины и тяжесть
- •В Республике Беларусь установлены следующие причины инвалидности:
- •Выделены два варианта развития инвалидности.
- •Глава 3 реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Понятие о реабилитационном потенциале. Категории и критерии его оценки
- •3.2. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов, ее цель и принципы реализации
- •3.3. Оценка эффективности медицинской реабилитации
- •Часть II общие вопросы медицинской реабилитации глава 4 основы кинезотерапии
- •Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия кинезотерапии
- •Основные механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Классификация кинезотерапии
- •Виды активной и пассивной кинезотерапии
- •Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.
- •Медицинская лечебная гимнастика
- •Активные специализированные методы в кинезотерапии Проприоцептивное нейромышечное облегчение
- •Метод Воватн
- •Виды пассивной кинезотерапии (массаж, мануальная терапия, механотерапия)
- •4.5. Обследование и тренировка больных в кинезотерапии Обследование больного в целях кинезотерапии является частью врачебного обследования. Оно включает:
- •Линейные измерения проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное положение лежа на спине.
- •4.6. Составление кинезотерапевтической программы
- •Глава 5 метод иглорефлексотерапии
- •5.1. Основные понятия о методе ирт. Основные теории инь-ян. Теория механизма действия ирт, ее физиологические аспекты
- •Учение об «инь-ян»
- •Теория инь-ян нашла широкае применение в медицине
- •Характеристика плотных и полых органов
- •Связаные с внутренними органами вещества и функции
- •Теории действия метода ирт
- •5.2. Понятие теории каналов. Постоянные классические меридианы. Ход каналов, основные каналы. Движение энергии по классическим меридианам
- •Постоянные классические меридианы
- •I. Система канала легких (р)
- •IV. Система канала селезенки (поджелудочной железы) (rр)
- •V. Система канала сердца (с)
- •VI. Система канала тонкой кишки (ig)
- •VII. Система канала мочевого пузыри (V)
- •VIII Система канала почек (r)
- •IX. Система канала перикарда (мс)
- •X. Система канала «трех обогревателей» (тк)
- •XI. Система канала желчного пузыря (vв)
- •XIV. Передний срединный канал (или II экстраординарный сосуд), (vc)
- •5.3. Командные точки классических меридианов
- •5.4. Приемы раздражения (методы воздействия на биологически активные точки)
- •5.5. Патологические состояния меридианов
- •1. Меридиан легкого р
- •2. Меридиан толстой кишки gi
- •3. Меридиан желудка е
- •4. Меридиан селезенки — поджелудочной железы rp
- •5. Меридиан сердца с
- •6. Меридиан тонкой кишки ig
- •7. Меридиан мочевого пузыря V
- •8. Меридиан почек r
- •9. Меридиан перикарда мс
- •10. Меридиан трех полостей тела tr
- •11. Меридиан желчного пузыря vb
- •12. Меридиан печени f
- •Глава 6 психологические аспекты медицинской реабилитации
- •6.1. Основы психотерапии
- •6.2. Методы психологической диагностики
- •6.3. Варианты психотерапевтического воздействия на больного
- •6.4. Психопрофилактика и психогигиена
- •Основы психотерапии и психокоррекции в медицинской реабилитации
- •6.5. Деонтология в медицинской реабилитации
- •Часть III частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •7.1. Принципы и задачи медицинской реабилитации больных с основными заболеваниями системы кровообращения
- •7.2. Медицинская реабилитация больных при синдроме вегетативной дистонии
- •7.3. Медицинская реабилитация больных при артериальной гипертензии
- •Санаторный этап
- •7.4. Медицинская реабилитация больных при ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия)
- •Факторы повышенного риска при ибс
- •Медикаментозная терапия больных ибс
- •Медицинская реабилитация больных при инфаркте миокарда
- •Оценка типа реакции на физическую нагрузку при проведении физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда
- •7.6. Особенности течения и восстановительного лечения больных при постинфарктном кардиосклерозе
- •7.7. Медицинская реабилитация больных при острой ревматической лихорадке
- •7.8. Современные подходы к реабилитации больных после хирургического лечения приобретенных пороков сердца
- •Глава 8 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов дыхания
- •8.1. Этапная система медицинской реабилитации в пульмонологии
- •8.2. Медицинская реабилитация при острой пневмонии
- •Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных пневмонией
- •8.3. Медицинская реабилитация при хроническом обструктивном бронхите
- •8.4. Медицинская реабилитация при бронхиальной астме
- •Глава 9 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов пищеварения
- •9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •9.2. Медицинская реабилитация при хронических гепатитах и циррозе печени
- •Глава 10. Медицинская реабилитация при основных нефрологических заболеваниях
- •10.1. Медицинская реабилитация при остром и хроническом пиелонефрите
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром гломерулонефрите
- •10.3. Медицинская реабилитация при хроническом гломерулонефрите
- •Глава 11 медицинская реабилитация при сахарном диабете
- •Глава 12 медицинская реабилитация при ревматоидном артрите
- •Оценка эффективности реабилитации больных ревматоидным артритом
- •Глава 13. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях нервной системы
- •13.1. Медицинская реабилитация при нарушениях мозгового кровообращения
- •Основные принципы реабилитации больных с афазией
- •13.2. Медицинская реабилитайия больных при вертеброгенной патологии нервной системы
- •Методы медицинской реабилитации при вертеброгенной патологии
- •Упражнения на расслабление
- •13.3. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях периферической нервной системы
- •13.4. Медицинская реабилитация при черепно-мозговой травме
- •13.5. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе
- •Глава 14 медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •14.1. Медицинская реабилитация после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Программа медицинской реабилитации на госпитальном этапе
- •Программа медицинской реабилитации в поликлинике
- •14.2. Медицинская реабилитация при постхолецистэктомическом синдроме
- •14.3. Медицинская реабилитация больных с перитонитом
- •Новые способы лечения перитонита
- •Внутриартериальное введение лекарственных препаратов
- •Низкочастотный ультразвук
- •Наружная абдоминальная гипотермия
- •Экстракорпоральное облучение крови ультрафиолетовыми лучами
- •14.4. Медицинская реабилитация при сосудистой патологии нижних конечностей
- •14.5. Медицинская реабилитация при травмах
- •Физиолечение и лфк растяжений и повреждений связок
- •Глава 15. Медицинская реабилитациЯ в акушерстве и гинекологии
- •15.1. Организационно-методические принципы реабилитации в акушерстве и гинекологии
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром, подостром и хроническом аднекситах
- •Медицинская реабилитация при подостром аднексите
- •15.3. Послеоперационная реабилитация больных с воспалительными заболеваниями придатков матки
- •15.4. Медицинская реабилитация при бесплодии воспалительного генеза
- •15.5. Медицинская реабилитация при генитальном герпесе
- •15.6. Медицинская реабилитация женщин, перенесших послеродовые септические заболевания
- •15.7. Медицинская реабилитация при эндометриозе
- •15.8. Медицинская реабилитация при мастопатиях
- •15.9. Медицинская реабилитация при климактерическом синдроме
- •15.10. Медицинская реабилитация при внематочной беременности
- •15.11. Медицинская реабилитация при миомах матки
- •4.7. Кинезотерапия и трудотерапия при основных нозологических формах заболеваний
Упражнения на расслабление
Расслабление мышц, длительное время находящихся в состоянии напряжения, уменьшает поток импульсов от них в ЦНС, улучшая ее функционирование. В самих мышцах улучшается крово- и лимфообращение, соответственно нормализуются обменные процессы. Поскольку таз (пояс нижних конечностей) представляет собой замкнутое костное кольцо, в отличие от пояса верхних конечностей (лопаток), трудно добиться расслабления конкретных мышц пояснично-крестцовой области. Начинать следует с общего расслабления. Самый простой способ — полежать в удобной позе. Наибольший эффект дает использование ортопедических матрацев и эргономических диванов. С 1980 года широко внедряется в практику профилактики и лечения остеохондроза метод детензор-терапии, автором которого является профессор из Германии Курт Кинляйн. Метод предусматривает сочетание щадящего вытяжения позвоночника на фоне релаксации мышц и сохранения его изгибов.
Упражнения на растяжение мышц.
Трудно переоценить значимость этих упражнений при НПОП, памятуя о том, что заболевание явилось следствием перенапряжения нервно-мышечной системы. В спортивной практике эти упражнения используются очень широко, в ЛГ они мало известны.
Поток импульсов в ЦНС от перенапряженных мышц превышает уровень потока от здоровых. В результате одни двигательные центры находятся в состоянии постоянного возбуждения, другие — торможения. В связи с этим в улучшении функционального состояния прежде всего нуждаются нервные центры. На это и направлены упражнения на растягивание мышц, вовлеченных в патологический процесс, при выполнении которых точки начала и прикрепления мышц отдаляются друг от друга за счет эластических свойств мышечных волокон. Тонус растягиваемых мышц понижается, мышц-антагонистов — повышается. Изменяется характер потока импульсов в ЦНС, что улучшает корковые процессы. Зоны повышенной возбудимости затормаживаются, зоны, находящиеся в состоянии торможения, наоборот, возбуждаются. Нормализация процессов в ЦНС приводит к устранению общей скованности больных и улучшению их самочувствия.
В самих мышцах упражнения на растяжение способствуют устранению локальных спазмов, улучшению питания в участках уплотнения, уменьшению явных и скрытых болевых точек и т. д. Последующее за растяжением мышц расслабление сопровождается улучшением их кровоснабжения. В целом повышаются функциональные возможности мышц.
Такие положительные изменения возможны лишь при соблюдении ряда методических указаний.
1. Прежде всего, растяжение мышц следует проводить только в медленном темпе. Быстрое растяжение может вызвать защитное напряжение мышц и, более того, вызвать их спастическое (судорожное) сокращение.
2. Не следует стремиться к максимальному растяжению мышц. Здоровую мышцу максимально можно увеличить на 1/5 первоначальной длины. Мышцы же, длительное время находящиеся в состоянии перенапряжения, как это имеет место при остеохондрозе, следует растягивать лишь до оптимального состояния, что совпадает с ее «комфортным ощущением». Такого ощущения каждый больной достигает индивидуально в зависимости от состояния мышцы. Достигать оптимального растяжения следует очень постепенно.
3. Каждому последующему растяжению должно предшествовать расслабление после предыдущего.
4. Растяжение эффективнее при выполнении его на вдохе, последующий выдох способствует лучшему расслаблению.
5. Хорошего расслабления следует добиваться как до, так и после упражнений. Чем лучше предшествующее их расслабление, тем легче достижение оптимального результата. Улучшить расслабление можно предварительными прогревающими процедурами, растираниями и ваннами.
6. Количество повторений не должно превышать 2–4 раза.
7. Появление боли или других неприятных ощущений свидетельствует о неправильном или преждевременном выполнении этих упражнений.
8. И, наконец, выполнение упражнений на растяжение требует строгой ориентации на двигательные ограничения больного.
Динамические упражнения выполняются с движениями головы, туловища и конечностей. Как правило, они используются для усиления кровообращения. К легким динамическим упражнениям прибегают и в тех случаях, когда невозможно добиться расслабления специальными расслабляющими упражнениями.
Эффективность динамических упражнений зависит от многих факторов. Во-первых, от количества повторений, которое для различных мышц должно быть разным. Так, для достижения эффекта при работе мелких мышц (кисть–стопа) минимальное количество повторений должно составлять 8–10 раз, для средних мышц (коленные и локтевые суставы) — 6–8 раз и для крупных мышц (тазобедренный, плечевой суставы, туловище) — 4–6 раз.
На эффективность упражнений влияет также темп их выполнения. Неправильно выбранный темп может включить в работу совсем другие мышцы. К примеру, при быстром сгибании туловища работают мышцы живота, при медленном — спины. Другой пример. При быстром приседании и выпрямлении ног работают разные мышечные группы: быстрое приседание осуществляют сгибатели ног, разгибание ног — разгибатели. Эти же движения в медленном темпе выполняют только мышцы-разгибатели. Во время медленного приседания они работают в уступающем весу тела режиме, при выпрямлении ног — в преодолевающем, преодолевая его вес.
Далее, на работу мышц влияет длина конечностей. К примеру, напряжение мышц плечевого пояса и рук минимально при движениях согнутыми руками, возрастает — при выпрямлении рук, максимально — при удержании в руках гимнастических палок, булав и других предметов. Максимальное усилие имеет место при движениях выпрямленными руками под прямым углом к туловищу.
И, наконец, эффективность упражнений в большой степени зависит от выбора исходного положения. Широко распространено мнение о том, что упражнения для нижних конечностей и туловища целесообразно выполнять в положении лежа, потому что при этом нагрузка на позвоночник якобы минимальна. Однако это справедливо лишь при движениях ногами скользя по опоре. При движениях с преодолением веса конечностей нагрузка на мышцы туловища и ног резко возрастает и соответственно возрастает компрессия позвоночника, особенно при выпрямленных ногах и небольшом подъеме их над опорой. Движения туловища в положении лежа выполняются при максимальном напряжении мышц. Таким образом, в исходном положении лежа упражнения для туловища и выпрямленных ног следует использовать в качестве упражнений на увеличение силы мышц.