- •Медицинская реабилитация
- •Оглавление
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 Основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •Глава 2 Современная концепция последствий болезни
- •Глава 3 Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Часть II Основные методы медицинской реабилитации
- •Глава 4 Основы кинезотерапии
- •Глава 5 Иглорефлексотерапия
- •Глава 6 Психологические аспекты медицинской реабилитации
- •Часть III Частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Глава 14 Медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •Глава 15 Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии
- •Вкк врачебно-консультативная комиссия вло внутрисосудистое лазерное облучение крови вн временная нетрудоспособность
- •Эп увч электрическое поле сверхвысокой частоты
- •Яб язвенная болезнь
- •Ябж и дк язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Предисловие
- •Доктор медицинских наук, профессор Смычек в.Б. Введение
- •Часть I Общие вопросы медицинской реабилитации
- •Глава 1 основные положения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации
- •1.1. Понятие о реабилитации и ее основная цель
- •1.2. Схема управления медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения рб
- •1.3. Виды и методы медицинской реабилитации
- •1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации
- •1.5. Отделения медицинской реабилитации
- •1.6. Организация восстановительного лечения в поликлинике и стационаре
- •1.7. Клинико-реабилитационные группы
- •Глава 2 современная концепция последствий болезней и травм
- •2.1 Основные положения современной концепции последствий болезней и травм
- •Номенклатура нарушений включает:
- •2.2. Понятие о функциональном классе: характеристика функции, категорий жизнедеятельности и социальной дезадаптации
- •2.3. Определение параметров оценки жизнедеятельности
- •Для оценки передвижения используются следующие параметры
- •2.4. Инвалидность, ее причины и тяжесть
- •В Республике Беларусь установлены следующие причины инвалидности:
- •Выделены два варианта развития инвалидности.
- •Глава 3 реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов
- •Понятие о реабилитационном потенциале. Категории и критерии его оценки
- •3.2. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больных и инвалидов, ее цель и принципы реализации
- •3.3. Оценка эффективности медицинской реабилитации
- •Часть II общие вопросы медицинской реабилитации глава 4 основы кинезотерапии
- •Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия кинезотерапии
- •Основные механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Классификация кинезотерапии
- •Виды активной и пассивной кинезотерапии
- •Стимулировать потенциальные возможности больного в борьбе с заболеванием.
- •Медицинская лечебная гимнастика
- •Активные специализированные методы в кинезотерапии Проприоцептивное нейромышечное облегчение
- •Метод Воватн
- •Виды пассивной кинезотерапии (массаж, мануальная терапия, механотерапия)
- •4.5. Обследование и тренировка больных в кинезотерапии Обследование больного в целях кинезотерапии является частью врачебного обследования. Оно включает:
- •Линейные измерения проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное положение лежа на спине.
- •4.6. Составление кинезотерапевтической программы
- •Глава 5 метод иглорефлексотерапии
- •5.1. Основные понятия о методе ирт. Основные теории инь-ян. Теория механизма действия ирт, ее физиологические аспекты
- •Учение об «инь-ян»
- •Теория инь-ян нашла широкае применение в медицине
- •Характеристика плотных и полых органов
- •Связаные с внутренними органами вещества и функции
- •Теории действия метода ирт
- •5.2. Понятие теории каналов. Постоянные классические меридианы. Ход каналов, основные каналы. Движение энергии по классическим меридианам
- •Постоянные классические меридианы
- •I. Система канала легких (р)
- •IV. Система канала селезенки (поджелудочной железы) (rр)
- •V. Система канала сердца (с)
- •VI. Система канала тонкой кишки (ig)
- •VII. Система канала мочевого пузыри (V)
- •VIII Система канала почек (r)
- •IX. Система канала перикарда (мс)
- •X. Система канала «трех обогревателей» (тк)
- •XI. Система канала желчного пузыря (vв)
- •XIV. Передний срединный канал (или II экстраординарный сосуд), (vc)
- •5.3. Командные точки классических меридианов
- •5.4. Приемы раздражения (методы воздействия на биологически активные точки)
- •5.5. Патологические состояния меридианов
- •1. Меридиан легкого р
- •2. Меридиан толстой кишки gi
- •3. Меридиан желудка е
- •4. Меридиан селезенки — поджелудочной железы rp
- •5. Меридиан сердца с
- •6. Меридиан тонкой кишки ig
- •7. Меридиан мочевого пузыря V
- •8. Меридиан почек r
- •9. Меридиан перикарда мс
- •10. Меридиан трех полостей тела tr
- •11. Меридиан желчного пузыря vb
- •12. Меридиан печени f
- •Глава 6 психологические аспекты медицинской реабилитации
- •6.1. Основы психотерапии
- •6.2. Методы психологической диагностики
- •6.3. Варианты психотерапевтического воздействия на больного
- •6.4. Психопрофилактика и психогигиена
- •Основы психотерапии и психокоррекции в медицинской реабилитации
- •6.5. Деонтология в медицинской реабилитации
- •Часть III частные вопросы медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы
- •Глава 7 медицинская реабилитация при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •7.1. Принципы и задачи медицинской реабилитации больных с основными заболеваниями системы кровообращения
- •7.2. Медицинская реабилитация больных при синдроме вегетативной дистонии
- •7.3. Медицинская реабилитация больных при артериальной гипертензии
- •Санаторный этап
- •7.4. Медицинская реабилитация больных при ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия)
- •Факторы повышенного риска при ибс
- •Медикаментозная терапия больных ибс
- •Медицинская реабилитация больных при инфаркте миокарда
- •Оценка типа реакции на физическую нагрузку при проведении физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда
- •7.6. Особенности течения и восстановительного лечения больных при постинфарктном кардиосклерозе
- •7.7. Медицинская реабилитация больных при острой ревматической лихорадке
- •7.8. Современные подходы к реабилитации больных после хирургического лечения приобретенных пороков сердца
- •Глава 8 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов дыхания
- •8.1. Этапная система медицинской реабилитации в пульмонологии
- •8.2. Медицинская реабилитация при острой пневмонии
- •Методы физиотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных пневмонией
- •8.3. Медицинская реабилитация при хроническом обструктивном бронхите
- •8.4. Медицинская реабилитация при бронхиальной астме
- •Глава 9 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов пищеварения
- •9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •9.2. Медицинская реабилитация при хронических гепатитах и циррозе печени
- •Глава 10. Медицинская реабилитация при основных нефрологических заболеваниях
- •10.1. Медицинская реабилитация при остром и хроническом пиелонефрите
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром гломерулонефрите
- •10.3. Медицинская реабилитация при хроническом гломерулонефрите
- •Глава 11 медицинская реабилитация при сахарном диабете
- •Глава 12 медицинская реабилитация при ревматоидном артрите
- •Оценка эффективности реабилитации больных ревматоидным артритом
- •Глава 13. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях нервной системы
- •13.1. Медицинская реабилитация при нарушениях мозгового кровообращения
- •Основные принципы реабилитации больных с афазией
- •13.2. Медицинская реабилитайия больных при вертеброгенной патологии нервной системы
- •Методы медицинской реабилитации при вертеброгенной патологии
- •Упражнения на расслабление
- •13.3. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях периферической нервной системы
- •13.4. Медицинская реабилитация при черепно-мозговой травме
- •13.5. Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе
- •Глава 14 медицинская реабилитация при основных заболеваниях хирургического профиля
- •14.1. Медицинская реабилитация после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Программа медицинской реабилитации на госпитальном этапе
- •Программа медицинской реабилитации в поликлинике
- •14.2. Медицинская реабилитация при постхолецистэктомическом синдроме
- •14.3. Медицинская реабилитация больных с перитонитом
- •Новые способы лечения перитонита
- •Внутриартериальное введение лекарственных препаратов
- •Низкочастотный ультразвук
- •Наружная абдоминальная гипотермия
- •Экстракорпоральное облучение крови ультрафиолетовыми лучами
- •14.4. Медицинская реабилитация при сосудистой патологии нижних конечностей
- •14.5. Медицинская реабилитация при травмах
- •Физиолечение и лфк растяжений и повреждений связок
- •Глава 15. Медицинская реабилитациЯ в акушерстве и гинекологии
- •15.1. Организационно-методические принципы реабилитации в акушерстве и гинекологии
- •10.2. Медицинская реабилитация при остром, подостром и хроническом аднекситах
- •Медицинская реабилитация при подостром аднексите
- •15.3. Послеоперационная реабилитация больных с воспалительными заболеваниями придатков матки
- •15.4. Медицинская реабилитация при бесплодии воспалительного генеза
- •15.5. Медицинская реабилитация при генитальном герпесе
- •15.6. Медицинская реабилитация женщин, перенесших послеродовые септические заболевания
- •15.7. Медицинская реабилитация при эндометриозе
- •15.8. Медицинская реабилитация при мастопатиях
- •15.9. Медицинская реабилитация при климактерическом синдроме
- •15.10. Медицинская реабилитация при внематочной беременности
- •15.11. Медицинская реабилитация при миомах матки
- •4.7. Кинезотерапия и трудотерапия при основных нозологических формах заболеваний
Медикаментозная терапия больных ибс
Больные, страдающие ИБС, в зависимости от клинических проявлений постоянно или периодически нуждаются в медикаментозной терапии, которая предусматривает решение следующих задач:
увеличение коронарного кровотока за счет расширения коронарных артерий, предотвращения и устранения их спазма;
уменьшение потребности миокарда в кислороде, что может быть реализовано при снижении пред- и постнагрузки, уменьшении адренергических влияний на сердце, коррекции сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца;
улучшение кровотока в системе микроциркуляции путем воздействия на реологические свойства крови (профилактика тромбообразования).
лечение сопутствующих заболеваний (АГ, сахарного диабета (СД) и др.)
Следовательно, медикаментозная терапия должна применяться как патогенетическая и как адаптогенное средство, потенцирующее действие различных физических факторов, а также улучшающее переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок.
Медикаментозная терапия больных ИБС включает: нитраты; бета-блокаторы рецепторов; Са+2-канальные блокаторы; ингибиторы АПФ; ингибиторы агрегации тромбоцитов; антикоагулянты; тромболизис; диета, гиполипидемические средства; свободные улавливатели радикалов; ингибиторы лейкоцитов.
Дифференцированное применение лекарственных препаратов в зависимости от функционального класса стабильной стенокардии.
Больные с ФК-I на диспансерно-поликлиническом этапе МР нуждаются в соблюдении основ вторичной профилактики и поддержании физической работоспособности. С этой целью им рекомендуется длительный прием дезагрегантов, выполнение утренней гигиенической гимнастики, проведение физических тренировок, соблюдение мер борьбы с сопутствующими факторами риска.
Для лиц II ФК на фоне приема дезагрегантов показано курсовое лечение антиангинальными средствами. Длительность курса определяется клиническим эффектом: до исчезновения или значительного уменьшения количества приступов стенокардии. Оправдано назначение пролонгированных нитратов (сустак по 6,4 мг два раза в сутки и др.) и бета-блокаторов (атенолол по 25 мг в сутки, анаприлин или обзидан (по 20 мг 3–4 раза в сутки и др.). Особенно предпочтительно назначение последних для лиц с сопутствующей артериальной гипертензией, экстрасистолией и получающих физические тренировки с использованием дозированной ходьбы и тренажеров. Кроме того, как для данной категории лиц, так и больным других ФК, при необходимости могут назначаться седативные и психотропные препараты.
Больные III ФК, перенесшие ИМ, получают те же коронароактивные средства, но в больших дозировках (сустак — 6,4 мг 3–4 раза в сутки, анаприлин — 40–60 мг 3–4 раза в сутки). Для данной категории больных весьма эффективны антагонисты кальция (верапамил и аналоги — по 80 мг 3–4 раза в сутки, нифедипин и аналоги — по 10–20 мг 3–4 раза в сутки). Оправдано комбинированное назначение: дезагреганты, нитраты, бета-блокаторы; дезагреганты, нитраты, антагонисты кальция; дезагреганты, нитраты; кордарон, дезагреганты, нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция и др. Курс лечения от 4 до 8 мес и более. При комбинированном дифференцированном лечении с использованием физических тренировок и других немедикаментозных лечебных факторов курс медикаментозной терапии сокращается и снижается доза фармакологических средств.
При IV ФК назначается комбинированное лечение из двух, чаще трех антиангинальных препаратов; дозы, кратность приема в течение суток значительно возрастают. Препараты группы нитроглицерина применяются не чаще, чем каждые три часа. Оправдано применение дермальных (нитроглицерин-пластырь по 50 мг) и буккальных (тринитролонг по 3 мг) форм. Дозы бета-блокаторов могут составлять: атенолола — 200 мг в сутки; пропранолола — 240 мг; верапамила — 360 мг; нифедипина — 150 мг; кордарона — 800 мг в сутки.
У больных стабильной стенокардией напряжения III и IV ФК имеются признаки сердечной недостаточности или снижения сократительной функции миокарда, поэтому назначать им антагонисты кальция, особенно группы нифедипина, следует с осторожностью.
У больных, вынужденных постоянно и в больших дозах принимать различные препараты группы нитроглицерина, возможно развитие толерантности к ним, ослабление их действия. Чтобы избежать этого, оправданы перерывы в приеме нитратов в течение суток на 8–12 ч, замена пероральной формы приема на буккальную, комбинированный прием нитратов и молсидомина, нитратов и ингибиторов АПФ. Последнюю комбинацию целесообразно назначать при наличии признаков недостаточности кровообращения.
Основными психотерапевтическими методами в кардиологической клинике являются рациональная психотерапия, аутотренинг, АТ, гипносуггестивная терапия, косвенная, «малая» психотерапия.
Рациональная психотерапия — лечебный метод, проводимый в состоянии бодрствования, когда врач корригирует представления, понятия, суждения и умозаключения больных, измененные вследствие болезни.
Суть АТ состоит в том, что первоначально путем самовнушения достигается расслабление поперечно-полосатых мышц, затем проводится самовнушение, направленное на нормализацию тех или иных функций организма. Заслуживает внимания модификация метода, предложенная В.А. Скуминым для кардиологических больных: 1-е упражнение – «релаксация», 2-е — «тепло», 3-е — «парение, невесомость», 4-е — целевое самовнушение и 5-е упражнение — «активация».
Широкое применение гипнотерапии в кардиологической клинике оправдано прежде всего в силу феномена повышенной внушаемости больных с заболеваниями сердца.
Основные принципы «малой» психотерапии заключаются в четкой организации медицинской помощи, выполнение режима врачебных назначений, способствующие созданию у больных уверенности в том, что лечение проводится правильно; в соблюдении всеми сотрудниками лечебно-профилактического учреждения стиля «стерильности» слова и поведения; во включении элементов косвенной и опосредующей психотерапии во все манипуляции — инъекции, физиотерапию, ЛФК, массаж, терренкур и др.
Косвенная психотерапия основана на усилении истинного или мнимого лечебного и профилактического воздействия с помощью средств психотерапии.
Больным II ФК показано лечение в местных кардиологических санаториях, на бальнеологических и климатических курортах.
Пациентов с невротическим симптомокомплексом гиперсимпатического типа нежелательно направлять на южные курорты в жаркий сезон.
При аритмиях у больных с редкими монофокусными экстрасистолами выбор вида курортного лечения определяется состоянием нервной системы. При тяжелой аритмии, прогностически неблагоприятной, санаторно-курортное лечение противопоказано.
Больные III ФК при недостаточности кровообращения не выше I ст. и без тяжелых нарушений ритма могут направляться в местные санатории.
Больным IV ФК санаторно-курортное лечение противопоказано, как и при всех формах нестабильной стенокардии.
Отбор лиц с ИБС на санаторное лечение осуществляется только после стабилизации течения заболевания. Основными задачами санаторного лечения больных с ИБС являются: повышение и поддержание уровня физической работоспособности, развитие компенсаторных кардиальных и экстракардиальных механизмов; коррекция неправильных установок и взглядов больного на жизнь и профессиональную трудовую деятельность; вторичная профилактика ИБС.
В МР на санаторном этапе основу составляет применение природных и преформированных лечебных факторов.
В лечении больных I и II ФК применяют углекислые, радоновые, сероводородные, йодобромные, хлоридно-натриевые минеральные ванны из природных и искусственно приготовленных их аналогов. Используются общие и камерные (ручные и ножные) водные и общие «сухие» ванны. Дифференцированное применение физических факторов при ИБС отражено в таблице.
Все более широкое применение в клинической практике находит озонотерапия. В последние десятилетия на передний план вышли методы, связанные с парентеральным (внутривенным, внутримышечным, подкожным) введением терапевтических доз озона. Для внутривенного введения используется озон, растворенный в физиологическом растворе или крови пациента.
Таблица
Дифференцированное применение физиотерапевтических
процедур при ИБС
Клинические проявления ИБС, сопутствующие заболевания |
Используемые методы физиотерапии |
Ангинальный синдром |
электрофорез бета-блокаторов, новокаина, ацетилсалициловой кислоты транскардиальная гальванизация переменное магнитное поле квантовая гемотерапия гипербарическая оксигенация центральная электроанальгезия |
ИБС + АГ |
электрофорез бензогексония, брома, бета-блокаторов гальванизация «воротниковой» зоны электросон электромагнитное поле в дециметровом диапазоне волн гипербарическая оксигенация кислородные, углекислые ванны |
ИБС + церебральный атеросклероз |
электрофорез эуфиллина, папаверина на «воротниковую» зону гальванизация «воротниковой» зоны переменное магнитное поле электромагнитное поле в дециметровом диапазоне волн |
ИБС + остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника |
электрофорез реопирина, вольтарена, диклофенака гальванизация «воротниковой» зоны переменное магнитное поле хлоридно-натриевые ванны |
ИБС + нарушение липидного обмена |
гальванизация области печени электрофорез никотиновой кислоты, витамина А и Е, метионина, аскорбиновой кислоты квантовая терапия гемосорбция |
ИБС + синдромы психастении, ипохондрии |
электросон электрофорез брома гальванизация «воротниковой» зоны центральная электроанальгезия хлоридно-натриевые, йодобромные, азотные ванны |
При парентеральном введении озона происходит запуск или активация целого каскада биохимических процессов. Это проявляется в активизации нарушенной при многих патологических состояниях системы антиоксидантной защиты.
Терапевтические дозы озона, введенные парентерально, существенно усиливают микроциркуляци, улучшают трофические процессы в органах и тканях, влияют на реологические свойства крови, обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом и способствуют резкой активизации детоксикационной системы защиты организма. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и активация антиоксидантной системы. Нарушения кровоснабжения, обусловленные артериосклерозом, с явлениями гипоксии, являются преимущественной областью озонокислородной терапии. При этом существенно усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных метаболических расстройств.
Основная лечебная методика при ИБС: внутривенное введение озонированного физиологического раствора по 200–400 мл с концентрацией озона 2–5–6 мкг/мл. Курс от 3–4 до 8–10 процедур, назначаемых 1–2–3 раза в неделю. Возможно проведение нескольких курсов озонотерапии с интервалом 4–12 мес.