Система кровообращения. Исследование физиологических свойств сердечной мышцы.

Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к практическому занятию

Терминология	Определение
Автоматия (автоматизм) атипичных клеток миокард	Это способность клеток к спонтанной ритмичной деполяризации мембраны, которая приводит к генерации потенциалов действия
Водитель ритма сердца – синоатриальный (СА) узел	Водитель ритма сердца СА узел –забезпечує генерацию потенциалов действия (ПД) с частотой, которое обусловливает частоту сокращения сердца как насоса в нормальных физиологичных условиях..
Латентные водители ритма	Структуры проводящей системы сердца, которые могут при определенных условиях выступать как водители ритма сердца: клетки атриовентрикулярного (АВ) узла, пучка и ножек пучка Гиса, волокон Пуркинье.

4.Содержание темы

Система кровообращения – это совокупность исполнительных органов и аппарат регуляции, которые обеспечивают минутный объем крови (МОК, Q), адекватный потребностям организма. Сердце в системе выполняет функцию насосу, сосуды являются путями транспорта крови. Аппарат регуляции включает как нервные, так и гуморальные механизмы, которые обеспечивают приспособление МОК в соответствии с потребностями организма.

Физиологические свойства клеток миокарда

К физиологическим свойствам клеток миокард принадлежат: автоматия, возбудимость, проводимость, сократимость. Возбудимость, проводимость, сократимость – эти свойства имеют почти все мышечные волокна, как скелетные, так и гладкие. Миокард принадлежит к поперечно-полосатым мышцам, но его специализированные клетки провдящей системы (атипичные или пейсмейкерные клетки) имеют еще и такое свойство, как автоматия.

Автоматия - это способность атипичных клеток миокард к спонтанной ритмичной деполяризации мембраны, что приводит к генерации потенциалов действия.

Все волокна проводящей системы сердца имеют автоматию: синоатриальный (СА) узел, межузловые предсердные пути, атриовентрикулярный (АВ) узел, пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье. Но лишь СА узел является водителем ритма сердца, потому что обеспечивает генерацию потенциалов действия (ПД) с частотой, которая обусловливает частоту сокращения сердца как насоса в нормальных физиологических условиях. Другие структуры проводящей системы сердца принадлежат к латентным водителям ритма сердца, потому что только при определенных условиях могут выступать как водители ритма сердца.

Электрофизиологические механизмы автоматии СА узла:

Атипичные клетки СА узла спонтанно ритмично генерируют ПД с частотой, которая обусловливает частоту сокращения сердца.

Мембранный потенциал покоя этих клеток меньше других возбудимых клеток и составляет -60 мВ, но он не является стабильным и потому его называют – максимальный диастолический потенциал (МДП), который уменьшается, образовывая фазу медленной диастолической деполяризации (МДД), которая достигает критического уровня деполяризации (-40 мВ), после чего генерируется ПД водителями ритма сердца.

Фазы ПД водителя ритма сердца СА узла:

а) Фаза МДД (предпотенциал – фаза 4) – сама эта фаза обусловливает автоматию: проницаемость мембраны для ионов К⁺ уменьшается, но для ионов Na⁺ - увеличивается через медленные каналы, так как открываются медленные Са²⁺ - Т-каналы (от английского - transient – временный), через которые увеличивается вход ионов Na⁺ и Са²⁺ и деполяризация достигает уровня критической деполяризации.

б) ПД – фаза быстрой деполяризации (фаза 0) – деполяризация достигает 0-потенциала или имеет незначительную реверсюю (кальциевый равновесный потенциал) благодаря входу ионов Са²⁺через медленные кальциевые – L- каналы (от английского – long-lasting – долговременный). в) Фаза реполяризації – (фаза 3) вызвана увеличением выхода ионов К⁺ из клетки, что приводит к уровню МДП (-60 мВ).

Частота генерации ПД клетками СА узла зависит от: 1) длительности фазы МДД (4); 2) величины порога деполяризации; 3) величины МДП.

Ритм, который обусловлен водителем ритма сердца СА узлом, имеет название синусного ритма, частота генерации ПД при этом 60-100 за 1 мин.

Клетки СА узла генерируют потенциалы действия с наибольшей частотой в сравнении с латентными водителями ритма – существует убывающий градиент автоматии (клетки АВ узла могут генерировать ПД с частотой 50 за 1 мин., пучок Гиса – 40 за 1 мин., другие – еще меньше), что приводит к угнетению автоматии латентных водителей ритма..