4.3. Лечение
Лечение общее и местное проводится по общеустановленным правилам. В активном периоде процесса больной нуждается в постельном режиме и фиксации конечности шиной или гипсовой повязкой для предупреждения или устранения контрактуры.
Оперативное лечение.
Хирургическое лечение туберкулёзного гонита проводят во всех стадиях и при его последствиях. Цель операции — удаление специфических очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.
Лечебно-диагностические операции — пункция сустава или абсцесса, биопсия тканей сустава или свищевого канала, артроскопия.
Пункцию коленного сустава проводят в соответствии с общепринятыми в хирургии и ортопедии правилами.
Для уточнения туберкулёзной этиологии гонита используют метод пункционной или трепанационной биопсии тканей сустава, содержимого полости абсцесса или стенок свищевого канала.
Артроскопия позволяет дать визуальную оценку состояния сустава, возможность прицельной биопсии его тканей и выполнения некоторых хирургических вмешательств.
Радикальные операции
Внесуставная некрэктомия выполняется в стадии первичного остита до его перехода в остеоартрит. Операция была предложена П.Г. Корневым как радикально-профилактическое вмешательство, позволяющее путём раннего удаления первичного остита предупредить последующее вовлечение сустава в патологический процесс. Это оперативное вмешательство у детей применяется для удаления изолированных костных очагов, расположенных около коленного сустава,
Производится трепанация кости над очагом, удаление его содержимого и иссечение стенок. Если размеры операционных дефектов превышают 1 см или дефекты располагаются на линиях функциональной нагрузки сустава, проводят пластику костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом. Операция – удаление изолированных костных очагов, как правило, предотвращает поражение сустава, сокращает сроки лечения больных.
Чрезсуставная некрэктомия показана во всех стадиях активного деструктивного туберкулёзного гонита. Если при интраоперационной ревизии суставных концов выявляют незначительную поверхностную деструкцию, операцию ограничивают некрэктомией, артролизом, краевой резекцией суставных концов. При поверхностной деструкции суставных концов, особенно при очаговых поражениях хрящевого покрова, проводят перихондропластику. Если размеры операционных дефектов превышают 1 см или дефекты располагаются на линиях функциональной нагрузки сустава, проводят пластику костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом.
Для взятия костного аутотрансплатата используют функционально менее значимый отдел здорового мыщелка или бедренную поверхность надколенника. При обширном деструктивном процессе аутотрансплантаты иссекают из гребня крыла подвздошной кости.
Экономная резекции предложена П.Г. Корневым с целью удаления очагов деструкции и восстановления опорной функции конечности путем создания неподвижности (артродеза) сустава (Рис.50) для достижения полного излечения туберкулёзного процесса. При выполнении операции суставные поверхности иссекаются по возможности экономно, чтобы не повредить зоны роста. Завершают операцию наложением гипсовой повязки с тазовым поясом или компрессионного аппарата.
Рис. 50. Артродез после
резекции коленного сустава.
В настоящее время резекцию сустава и артродез применяют как вынужденное оперативное вмешательство при полном и необратимом его разрушении у лиц пожилого возраста. У детей эта операция приводит к нарушению роста конечности и применяется обычно в возрасте старше 12 лет.
Артроскопическая некрэктомия — перспективное направление в хирургическом лечении туберкулёза суставов. Показания — активный туберкулёзный гонит с единичными, поверхностными, не требующими пластического восстановления суставными дефектами. В процессе операции проводят некрэктомию очагов деструкции, рассечение внутрисуставных сращений, удаление свободных внутрисуставных тел, фибрина, казеозных масс, резекцию повреждённых менисков, склерозированных синовиальных складок. Преимущества операции
— меньшая по сравнению с другими вмешательствами травматичность, незначительная кровопотеря, сокращение сроков лечения, отличные косметические результаты, незначительное количество осложнений.
Реконструктивная артропластика выполняется при последствиях хронического деструктивного туберкулёзного гонита с выраженными деструктивными нарушениями в суставе с целью воссоздания анатомической формы сустава и восстановление его утраченной функции.
Операция включает рассечение внутрисуставных спаек (артролиз) для увеличения объёма движений, удаление краевых костно-хрящевых разрастаний (хейлотомия), краевую резекцию мыщелков, моделирование мыщелков и создание правильных взаимоотношений суставных концов. При выявлении участков нежизнеспособной хрящевой и костной тканей после их экономного удаления в пределах здоровых тканей операционные дефекты заполняют костно-хрящевыми или костно-перихондриальными трансплантатами.
Артроскопическую реконструкцию сустава выполняют при ограниченных последствиях артрита и отсутствии показаний к проведению пластики сустава.
Эндопротезирование
Эндопротезирование применяется с целью обеспечить опорную функцию нижней конечности и восстановить утраченный объём движений в поражённом суставе. Операция производится в период полного затихания процесса и приводит к полному восстановлению функции сустава (Рис. 51).
Особенности операции - обязательное проведение антибактериального лечения перед операцией, исключение активности процесса по результатам обследования.
Рис. 51. Рентгенограмма больного, перенесшего туберкулезный
гонит, после операции эндопротезирования коленного сустава,
Лечебно – вспомогательные операции
Корригирующие остеотомии применяют для коррекции оси сустава при варусной или вальгусной деформации путём пересечения кости в надмыщелковом отделе бедра (Рис. 52) или в подмыщелковой области большеберцовой кости («высокая остеотомия большеберцовой кости»). Операцию завершают
проведением металлоостеосинтеза или монтажом компрессионно-дистракционного аппарата. Для коррекции укорочения нижней конечности накладывают дистракционный аппарат с последующим удлинением по принципам, принятым в ортопедии.
А Б В
Рис. 52. Исправление порочного положения голени использованием различных видов надмыщелковой остеотомии.
А. Ступенчетая – устранение укорочения.
Б. Шарнирная - придание голени положения приведения.
В. Косая остеотомия с продольным смещением голени и
приведением.
Абсцессотомию, абсцессэктомию, фистулотомию, фистулоэктомию, синовэктомию как самостоятельные вмешательства применяют редко, обычно их проводят как этап
радикального вмешательства на поражённом суставе.
Заключение
Борьба с костно - суставным туберкулезом – задача государственной важности. Костно-суставной туберкулез поражает в основном детский возраст и больные, перенесшие это заболевание в раннем детском возрасте, не получившие своевременного и полноценного лечения, с запущенными формами остаются на всю жизнь нетрудоспособными.
Т.П. Краснобаев, основоположник детской ортопедии и хирургии в нашей стране, один из первых организаторов борьбы с детским калечеством и в первую очередь с костно-суставным туберкулезом еще более 60 лет тому назад писал: «Неужели может безнаказанно пройти и для больных и для науки незнакомство с заболеваниями, калечащими людей и преимущественно в детском возрасте?».
Несмотря на значительные успехи в лечении костно-суставного туберкулеза за истекшие годы, серьезные достижения антибактериальной терапии, развитие хирургической техники и
других методов профилактики и лечения этой серьезной патологии,
высказанное Т.П. Краснобаевым мнение не потеряло актуальности.
Всем нам необходимо помнить, что несвоевременное распознавание туберкулезного поражения и в конечном итоге несвоевременно предпринятое лечение приводят к серьезным деформациям опорно–двигательного аппарата, к калечеству, что означает для больного не только физический дефект, но и моральные страдания на всю жизнь. Больные с грубой деформацией позвоночника всегда стесняются своего внешнего облика, им трудно найти работу, создать семью, они ограниченно трудоспособны, а иногда и нетрудоспособны.
Создавая учебное пособие, мы стремились подчеркнуть сложность проблемы костно-суставного туберкулеза. Изложили современные методы диагностики и лечения этого заболевания.
В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что современное состояние медицинской науки, хирургической техники и других достижений позволяет своевременно поставить диагноз, своевременно провести необходимое лечение и не только предупредить развитие осложнений, но и справиться с ними, избавив больного от калечащих деформаций опорно-двигательного аппарата.
Информация, представленная в учебном пособии, по нашему мнению, поможет студентам освоить раздел костно – суставного туберкулеза в пределах существующей программы общей хирургии, а в дальнейшем серьезно относиться к вопросам диагностики и лечения пациентов с заболеваниями опорно – двигательного аппарата, своевременно направляя больных при подозрении на наличие этой чрезвычайно сложной и тяжелой патологии в специализированные лечебные учреждения.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Пути распространения туберкулезной инфекции при костно –
суставном туберкулезе?
А. Лимфогенный.
Б. Гематогенный.
Г. Контактный.
Д. Имплантационный.
2. Причины развития костно-суставного туберкулез у детей за искючением?
А. Хорошо развитая сосудистая сеть в губчатом веществе
кости.
Б. Снижение устойчивости организма ребенка в результате
перенесенных детских инфекций.
В. Недостаточное питание и тяжелые бытовые условия.
Г. Травма.
3.Стадии туберкулеза суставов П.Г. Корневу, за исключением?
А. Артритическая.
Б. Преартритическая.
В. Рецидив.
Г. Постартритическая..
4. При туберкулезном артрите процесс чаще начинается
А. С поражения суставного хряща.
Б. С поражения диафиза кости.
В. С поражения эпифиза.
Г. С поражения синовиальной оболочки
5. При туберкулезном спондилите вначале поражается
А. Тело позвонка.
В. Межпозвоночный диск.
В. Поперечные отростки.
Г. Суставные отростки.
6.Что такое «симптом Александрова»?
А. Утолщение кожи.
Б. Атрофия мышц,
В. Утолщение подкожно-жировой клетчатки.
Г. Воспалительный отек.
7. Симптом Александрова может отмечаться?
А. Во всех стадиях костно-суставного туберкулеза.
Б. Только при переходе процесса на сустав.
В. При наличии натечного абсцесса.
Г. Только в преартритической стадии.
8. Как определить повышение температуры пораженного сустава?
А. Прикосновением тыльной поверхностью ладони и
пальцев.
Б. Термометром.
В. Ладонной поверхностью пальцев.
Г. Ладонью
9. Основные признаки первичного остита:
А. Сильные боли.
Б. Высокая температура.
В. Недомогание.
Г. Незначительные боли.
10. Какие способы лечения натечного абсцесса опасно
использовать?
А. Антибактериальную терапию.
Б. Вскрытие и дренирование с применением интенсивной
антибактериальной терапии
В. Только вскрытие.
Г. Пункцию с введением противотуберкулезных
препаратов.
11. Отличительные признаки натечного абсцесса:
А. Резкая болезненность при пальпации.
Б. Гной белого цвета, жидкий.
В. Гной сливкообразный
Г. Гной содержит крошковидные включения.
12. Характерные особенности распространения натечного
абсцесса?
А. Опускается по межтканевым пространствам в силу
тяжести.
Б. Распространяется с вовлечением в патологический
процесс окружающих тканей.
В. Распространяется, образуя полости вокруг очага
воспаления.
Г. Распространяется после вскрытия пиогенной капсулы.
13. Какую опасность представляет вскрытие натечного абсцесса?
А. Замедляется заживление.
Б. Возможно кровотечение.
В. Обостряется патологический процесс.
Г. Присоединяется вторичная неспецифическая инфекция.
14. Стадии туберкулеза позвоночника по П.Г. Корневу:
А. Преспондилитическая.
Б. Спондилитическая.
В. Преартритическая.
Г. Постспондилитическая.
15. Какими признаками на рентгенограмме поражение кости при
гематогенном остеомиелите отличается от поражения при
туберкулезе?
А. Наличием мелких секвестров.
Б. Наличием крупных секвестров.
В. Склерозом кости и образованием секвестральной
коробки.
Г. Наличием остеопороза в зоне поражения.
16. Больные костно-суставным туберкулезом лечатся:
А. В хирургических отделениях.
Б. В туберкулезном диспансере.
В. В санаториях.
Г. Амбулаторно.
17. Симптом «вожжей» наблюдается:
А. При туберкулезном гоните.
Б. При туберкулезном коксите.
В. При туберкулезном спондилите.
Г. При переломе позвоночника.
18. Что такое анкилоз сустава?
А. Неподвижность в суставе как следствие срастания
суставных поверхностей.
Б. Ограничение подвижности в суставе.
В. Тугоподвижность в суставе.
Г. Нестабильность сустава.
19. Анкилоз чаще всего является следствием?
А. Туберкулезного поражения сустава.
Б. Операции – резекции сустава.
В. Гнойного артрита.
Г. Полиомиелита.
20. Что такое артродез сустава?
А. Срастание суставных поверхностей в результате
операции.
Б. Срастание суставных поверхностей в результате
туберкулезного поражения.
В. Результат гнойного артрита.
Г. Последствие остеомиелита.
21. Какой способ вытяжения применяется для исправления
контрактур при туберкулезном артрите?
А. Скелетное.
Б. Липкопластырное.
В. Вытяжение с использованием манжетки.
Г. Одномоментное.
22. Благоприятным исходом туберкулезного гонита считается:
А. Рубцовое срастание суставных поверхностей.
Б. Костный анкилоз в любом положении.
В. Костный анкилоз в функционально выгодном положении.
Г. Стихание воспалительного процесса
23. При туберкулезном коксите на боли в каком суставе часто
жалуется больной?
А. В тазобедренном.
Б. В коленном.
В. В крестцово-подвздошном сочленении.
Г. В голеностопном.
24. Что такое синостоз?
А. Костное срастание суставных поверхностей в результате
патологического процесса в суставе.
Б. Склероз кости.
В. Разрушение кости патологическим процессом.
Г. Образование избыточной костной мозоли.
25. С чем связана иррадиация болей в коленный сустав при
туберкулезном коксите?
А. Вовлечение коленного сустава в патологический процесс.
Б. Неправильное распределение нагрузки на суставы.
В. Раздражение запирательного нерва.
Г. Порочное положение конечности при туберкулезном
коксите.
26. Что подразумевается под понятием «клиническое
выздоровление»?
А. Полное выздоровление.
Б. Значительное улучшение состояния.
В. Стихание патологического процесса.
Г. Переход заболевания в хроническую фазу.
27. Как определить подвижность позвоночника?
А. Заставить больного присесть.
Б. Заставить больного нагнуться.
В. Заставить больного лечь на спину
Г, Заставить больного лечь на живот.
28. В каких санаториях рекомендуется лечиться больным с
костно-суставным туберкулезом?
А. В высокогорных.
Б. В южных, с сухим климатом.
В. На побережье Черного моря
Г. В санаториях по месту проживания больного.
29. О чем свидетельствует появление сливкообразного гноя через
несколько дней после вскрытия натечного абсцесса?
А. О прогрессировании деструктивного процесса.
Б. О разрушении суставного хряща.
В. О вовлечении в процесс суставной капсулы.
Г. О присоединении вторичной неспецифической инфекции.
30. При костно-суставном туберкулезе причиной летальности чаще
всего бывает?
А. Пневмония.
Б. Сепсис.
В. Амилоидоз.
Г. Обострение основного заболевания.
Ответы на тестовые задания
1. АБ 11. Г 21.В 2. Г 12. Б 22.В
3. В 13. Г. 23.Б
4. В 14. А.Б.Г. 24 А
5. А 15. Б.В. 25.В.
6. В 16. БВ 26.А
7. Б 17. В 27.В
8. А 18. А 28.Г
9. Г 19. А 29.Г
10. В 20. А 30.Г
СЛОВАРЬ КЛИНИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ
Адаптация – приспособление организма к условиям существования.
Амилоидоз – белково-углеводная дистрофия; образование и системное или локальное отложение в тканях белкового вещества – амилоида. Амилоидоз паренхиматозных органов приводит к глубокому нарушению их функции. Может возникать как тяжелое осложнение хронической инфекции, например, остеомиелита, костно-суставного туберкулеза и т. п.
Анкилоз – неподвижность сустава в результате сращения суставных поверхностей, как следствие воспалительного процесса или травмы. По характеру сращения анкилоз может быть фиброзным, при котором возможны незначительные пружинящие движения в суставе, причем движения эти болезненны, и костным или синостозом, при котором происходит костное срастание лишенных хряща костей.
Артродез – неподвижность в суставе в результате костного сращения суставных поверхностей костей, созданная оперативным путем (резекции сустава) в выгодном для функции конечности положении. Операция производится для создания стабильной опоры в суставе.
Аутокость - собственная кость больного, взятая для пересадки.
Биопсия - прижизненное взятие тканей органа для гистологического исследования. Существует несколько видов биопсий.
Аспирационная биопсия - основана на микроскопическом исследовании осадка жидкостей, полученных из полостей.
Пункционная биопсия - получение кусочка ткани с помощью иглы.
Трепанобиопсия – взятие кусочка ткани из зоны деструкции кости методом трепанации.
Эксцизионная биопсия - взятие кусочка ткани с помощью скальпеля, ножниц, кусачек. Чаще эндоскопическим методом или во время операции с немедленным гистологическим исследованием. Такой способ исследования называется интраоперацинной экспрессбиопсией.
Баллотирование надколенника – симптом, свидетельствующий о наличии жидкости в суставе. При надавливании на надколенник он опускается, если устранить давление он приподнимается, занимая прежнее положение.
Вальгусное положение конечности – положение отведения.
Варусное положение конечности - положение приведения.
Вассермана реакция – метод серодиагностики сифилиса, представляющий собой разновидность реакции связывания комплемента.
Веноспондилография позвоночника – метод исследования, позволяющий уточнить протяженность сосудистых расстройств при туберкулезном спондилите. Эффективность диагностики во многом зависит от качества рентгеновских снимков.
Водянка сустава – скопление серозного или серозно - фи бринозного выпота в суставе, обусловленное прорастанием гранулёмы в синовиальную оболочку.
Вторичная гнойная инфекция – инфекция, присоединившаяся в процессе лечения основного заболевания, обычно вызванная стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и др., резко ухудшающая течение основного заболевания, так как развивается на фоне сниженного иммунитета, как правило, устойчивая к основным антибиотикам.
Гектическая или изнуряющая температура тела - высокая температура с большими размахами между вечерней и утренней (с разницей до 4 – 5 градусов). Вечером поднимается до 39о и выше, утром может быть нормальной или даже субнормальной. Характерна для сепсиса и туберкулеза.
Гемофилия – наследственное заболевание, обусловленное недостаточностью системы свертывания крови, проявляющееся кровоточивостью. Болеют главным образом мужчины. Женщины являются лишь носителями мутантного гена, без каких – либо проявлений, а заболевание передают сыновьям.
Генерализация – распространение вначале ограниченного патологического процесса по всему организму или органу.
Глиссона петля – используется для наложения вытяжения при переломах и деструктивных поражениях шейных позвонков.
Она сшивается из двух полосок, для чего берется широкий марлевый бинт, сложенный вдоль втрое или более плотный материал. Одну из полосок проводят спереди, огибая подбородок, другую сзади, огибая область затылка. Концы полосок сверху с обеих сторон над ушными раковинами сшиваются и прикрепляются к дужке, за которую осуществляется вытяжение.
Гонит – воспаление коленного сустава туберкулезной, гонорейной или другой этиологии.
Гуммозные изменения – наличие плотных ограниченных инфильтратов с тенденцией к распаду, возникают в различных органах и тканях при сифилисе.
Диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь определенным группам населения и осуществляющее постоянное наблюдение за их здоровьем. Существуют противотуберкулезные, онкологические и др. диспансеры.
Инкапсулированный очаг инфекции – очаг стихшего воспалительного процесса, окруженный соединительнотканной капсулой. Содержит патогенные микроорганизмы (очаг дремлющей инфекции), которые при определенных условиях, например, при снижении резистентности организма могут привести к развитию острого патологического процесса.
Иммобилизация – создание неподвижности части тела в зоне патологического процесса, перелома, в суставе и т. п., достигается наложением повязки, шины методом вытяжения.
Иммунодефицит (отсутствие иммунитета) - резкое снижение резистентности организма или состояние, при котором иммунная система не в состоянии защитить организм от повреждающих факторов, как внешних, так и внутренних, например, от патогенных микроорганизмов и т. п.
Инфильтрат – уплотнение ткани чаще всего в результате отека, обусловленного развитием инфекции.
Казеозный распад тканей – разрушение тканей в результате туберкулезного процесса.
Качество жизни – субъективное ощущение соответствия или несоответствия между фактической и ожидаемой жизнью, определяемое не только физическими, но и психологическими, духовными, социальными аспектами существования человека.
Кифоз - искривление позвоночника выпуклость назад. Возникает при разрушении одного или нескольких позвонков (туберкулез, травма). При грубой деформации образуется горб.
Клиническое выздоровление – не полное выздоровление, а лишь стихание патологического процесса, позволяющее больному вести более активный образ жизни.
Коксит – воспаление тазобедренного сустава.
Компьютерная томография (КТ)– исследование, основанное на воспроизведении изображения поперечного среза тела на мониторе с помощью ЭВМ. Поперечный срез представляет собой изображение топографоанатомических образований на определенном уровне тела человека и позволяет определить форму, размеры, структуру и взаиморасположение исследуемых обьектов.
Контрактура – ограничение подвижности в суставе конечности, находящейся в положении сгибания, разгибания, отведения, приведения и т. д., в результате стягивания рубцами кожи, сухожилий (рубцовая), заболевания сустава (артрогенная), мышцы (миогенная), болевого рефлекса (рефлекторная или болевая), нарушения иннервации (нейрогенная) и других причин.
Крошковидные казеозные массы – продукты разрушения тканей (кости, хряща, суставной капсулы и т. д.) при туберкулезном процессе, содержащие мелкие секвестры.
Ламинэктомия – операция освобождения спинного мозга от сдавления путем удаления дужек позвонков.
Лордоз – искривление позвоночника выпуклостью вперед. Наблюдается, обыкновенно, в местах нормального лордоза (в шейном и поясничном отделах позвоночника) в качестве компенсаторного приспособления при кифозе грудного отдела. При поясничном лордозе получается своеобразная горделивая осанка больного с выпячиванием груди и живота вперед, с глубокой впадиной в пояснице и выступанием ягодиц назад.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод позволяющий создать изображение сечения любой части тела. МРТ обеспечивает хорошую визуализацию патологического процесса в любом органе: головном мозге, органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в костях, в позвоночнике. МРТ значительно превосходит по диагностическим возможностям компьютерную томографию.
Менингит – серозное или гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга. Может возникать как самастоятельное заболевание или как осложнение другого патологического процесса.
Метастаз – вторичный очаг патологического процесса, возникший в результате переноса с током крови (гематогенный) или лимфы (лимфогенный) патогенных микроорганизмов или опухолевых клеток из основного (первичного) очага.
Миалгия – боли в мышцах.
Милиарный туберкулез - форма туберкулеза, развивающаяся при гематогенной диссеминации возбудителя и характеризующаяся тяжелым острым течением с образованием во всех органах мелких туберкулезных бугорков.
Невралгия – болевой синдром, характеризующийся постоянной болью по ходу нерва или в зоне его иннервации.
Ортопедические мероприятия – мероприятия, направленные на устранение деформаций, порочных положений и т. п. опорно-двигательного аппарата, основной задачей которых является восстановление нарушенной функции.
Остеомиелит – воспаление костного мозга с распространением воспалительного процесса на все слои кости. Часто развивается в результате открытого перелома или огнестрельного ранения с повреждением костей (травматический остеомиелит). Гематогенный и туберкулезный остеомиелит вызывается микроорганизмами, заносимыми с током крови.
Остеопластические методы фиксации - методы фиксации позвоночника с использованием аутокости при туберкулезном спондилите (аутопластическая фиксация).
Остеопороз – разрежение костного вещества при различных заболеваниях. При костно-суставном туберкулезе на ограниченных участках кости, прилежащих к зоне патологического процесса.
Остеосклероз – образование плотной костной ткани обычно по периферии очага деструкции в кости, иногда окружающей этот очаг с формированием так называемой «секвестральной коробки», поскольку в зоне очага деструкции обычно находятся костные секвестры.
Остеотомия - рассечение кости с целью удаления очага деструкции (первичного остита при туберкулезном поражении кости) или пересечение кости с целью устранения деформации.
Остеохондроз – дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани с преимущественным поражением межпозвоночных дисков.
Паралич – полное отсутствие движений, вызванное нарушением иннервации мышц.
Парез – частичный паралич, приводящий к значительному снижению мышечного тонуса.
Парестезия – нарушение чувствительности.
Патогенез – механизм развития заболеваний и патологических процессов.
Патологический вывих – вывих, возникновение которого обусловлено разрушением костной ткани в суставе.
Первичный остит – воспалительный процесс в кости при туберкулезном поражении, в дальнейшем распространяющийся на сустав.
Периостит – воспаление надкостницы.
Пневмомиелография – метод исследования для определения уровня и степени распространенности сдавления спинного мозга с контрастированием субарахноидального пространства кислородом, введенным при люмбальной пункции.
Подвертельная остеотомия - операция пересечения бедренной кости ниже вертелов с целью ликвидации порочного положения нижней конечности.
Полиомиелит – острое вирусное заболевание преимущественно детей. Характерным является поражение нервной системы, часто с развитием параличей.
Реабилитация – система мероприятий, имеющая цель восстановления здоровья, трудоспособности и возврат к активной жизни.
Регенерация – восстановление организмом утраченных или поврежденных структур (органов, тканей и др.).
Регидные формы кифоза – формы кифоза, при которых отсутствует подвижность между позвонками, образующими кифоз.
Резекция сустава – иссечение суставных поверхностей сустава (только хряща или хряща с костью) с целью устранения артрогенной контрактуры путем костного сращения костей, образуюших сустав (создание артродеза).
Рентгенотомограмма – изображение поперечного среза тела или органа, полученное рентгенологически. Более достоверные данные можно получить методами КТ и МРТ.
Рефлекторная контрактура – см. контрактура.
Сакроилеит – воспаление крестцово - подвздошного
сочленения.
Свищ (фистула) – патологический канал, соединяющий очаг патологического процесса с поверхностью тела, открывающийса на коже и слистых (наружный свищ), в полости тела, а также соединяющий полые органы между собой (внутренний свищ). Может быть врожденным, или в результате заболевания, травмы и других причин
Секвестр – омертвевший участок ткани (обычно кости), отделившийся от здоровой ткани в результате гнойного (туберкулезного) процесса.
Секвестральная коробка - см. остеосклероз.
Сенсибилизация организма – повышение чувствительности организма человека к воздействию какого либо раздражителя, например, к туберкулезной инфекции. Сенсибилизация организма лежит в основе возникновения ряда аллергических заболеваний.
Сепсис – тяжелый генерализованный инфекционный процесс, не имеющий специфического возбудителя, характеризующийся однотипностью клинической картины, возникший на фоне местного очага инфекции и измененной реактивности организма.
Синостоз - см. анкилоз.
Скелетное вытяжение – метод лечения путем создания неподвижности в очаге поражения (деструкции, перелома) с использованием конструкций, позволяющих обеспечить неподвижность с тягой по оси конечности для преодоления контракции мышц и предупреждения смещения по длине.
Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости, т. е. боковое искривление.
Скрыто существуюший очаг воспаления – очаг воспаления без клинических проявлений.
Специфическая хирургическая инфекция – инфекционный процесс, вызванный одним возбудителем, имеющий характерную клинику (туберкулез, актиномикоз и т.д.).
Спинномозговые расстройства – расстройства, связанные с нарушением функции спинного мозга в результате травмы или сдавления, обусловленного патологическим процессом (туберкулез) и др.
Спондилез – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся костными разрастаниями по краям тел позвонков. Проявляются болями в спине, симптомами радикулита, плексита, возможны искривления позвоночника.
Спондилит – воспалительное заболевание позвоночника преимущественно туберкулезной природы. Гнойный спондилит называется остеомиелитом позвоночника.
Спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспаление межпозвоночных суставов, связочного аппарата позвоночника. Сопровождается болью. Приводит к образованию кифоза и неподвижности позвоночника.
Спондилодез – операция создания неподвижности позвоночника.
Структурный снимок – рентгенограмма, на которой четко видна структура кости.
Субхондральный очаг деструкции – очаг разрушения кости, расположенный под хрящом.
Творожистый распад с костными секвестрами см. крошковидные казеозные массы.
Трохантерит – воспаление большого вертела.
Туберкулезный бугорок. В пораженных органах микобактерия туберкулеза образует мелкие бугорки, склонные к распаду, что является характерным для этого заболевания. Название заболевания «туберкулез» произошло от латинского слова бугорок – tuberculum.
Тутор – фиксирующий аппарат для создания неподвижности в суставе в виде глухой гильзы, плотно охватывающий больной сегмент костно-мышечной системы (позвоночник, конечность).
Флюктуирующая опухоль – опухолевидное образование или припухлость, содержащая жидкость, чаще - абсцесс.
Фистулография – метод рентгенологического исследования путем введения контрастного вещества в свищ с последующей рентгенографией.
Фтизиопульмонология – наука, изучающая легочный туберкулез.
Функционально выгодное положение - положение, при котором функция сохранена.
Хейлотомия – удаление краевых костно – хрящевых разрастаний во время операции на пораженном суставе при тубекулезном артрите.
Шанца воротник – ватно-марлевый воротник для иммобилизации шейного отдела позвоночника при переломах и деструктивных процессах (при туберкулезном спондилите).
Этиопатогенетическая терапия – лечение, направленное на устранение механизма, причины или развития заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алехин А.И. Тотальное эндопротезирование коленного сустава в комплексном лечении больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита/ А.И. Алехин, В.Н. Лавров, Н.Г. Гончаров// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова.- 2005. - Январь – март. – С. 42-45.
2. Алехин А.И. Послеоперационная реабилитация больных с последствиями туберкулезного и неспецифического гонита после тотального эндопротезирования коленного сустава/А.И. Алехин, В.Н. Ларов, Т.И. Иванова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2005. -№9. – С. 47-50.
3. Беллендир Э. Н. Костно-суставной туберкулез: современные аспекты /Э.Н. Беллендир// Травматология и ортопедия России. - 1995. - N 6. - С. 7 - 13.
4. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезных и септических поражений суставов/А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев// Вестник рентгенологии и радиологии. – 2005. - №3. – С. 38 – 42.
5. Васильев А. В. //Внелегочный туберкулез актуал. пробл. здравоохранения: Тр. Всерос. науч. -практ. конф. - СПб, 1997. - С. 10-11.
6. Внелегочный туберкулез. - СПб,: ИКФ «Фолиант», 2000 – 568 с.
7. Гарбуз А. Е. // Внелегочный туберкулез актуал.пробл. здравоохранения: Тр. Всерос. науч. -практ. конф. - СПб, 1997. - С. 11 - 12.
8. Гостищев В.К. Общая хирургия/ В.К. Гостищев. - М., 2006. - 832 с.
9. Грунтовский Г. Х., Внелегочный туберкулез/ Г.Х.Грунтовский, Г. Г Голка., А. В. Танцура // Пробл.туберкулеза. - 1998. - N 5. - С. 34-37.
10. Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза/ П.Г. Корнев. – М., 1959. – 568 с.
11. Корнев П.Г. Хирургия костно- суставного туберкулеза / П.Г. Корнев. – Л.: Медицина, 1971. – 392 с.
12. Корнев П.Г.Вопросы хирургического туберкулеза и костно-суставных заболеваний (выдержка из опубликованного)/ П.Г. Корнев//Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2006. - №11. - С. 55 – 56.
13. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей/ Т.П. Краснобаев. – М,. 1950.
14. Куклин Д.В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите и остеомиелите тел позвонков/ Д.В. Куклин, А.Ю. Мушкин// Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2006.- №11. - С. 29 – 35.
15. Лавров В.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита/ В.И.Лавров, А.Ю. Щапов, Н.Г. Гончаров - М., 1998. - С. 89 – 93.
16. Лавров В.Н. Опыт тотального эндопротезирования при последствиях туберкулезного коксита/В.Н. Лавров// Туб. и экол.-1997.-№1. С. 19-21.
17. Лавров В.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава при прогрессирующих и хронических деструктивных туберкулезных артритах: проблемы и перспективы/ В.И.Лавров, А.Ю. Щапов, Д.Б Цоктоев // Проблемы туберкулеза. – 2003. - №7. С. 37 – 39.
18. Лавров В.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях деструктивных форм туберкулезного коксита с полостными и сегментарными дефектами вертлужной впадины/ В.И.Лавров, А.Ю. Щапов, О.Е. Батурин, Д.Б. Цоктоев // Проблемы туберкулеза - 2003. - №6. С. 27 – 31.
19. Лебедева З.А. Туберкулез /З.А. Лебедева, Н.А. Шмелева. - М., 1955.- 664 с.
21. Левашев Ю. Н, Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность/ Ю.Н. Левашев, А.Ю. Мушкин, А.Н. Гришко// Проблемы туберкулеза и болезней легких.- М.: Медицина, 2006. - №11 – С. 3-6.
20. Мушкин А.Ю.Инструментальная коррекция грубых кифозов при туберкулезном спондилите у детей младшего возраста (новые технологии)/ А.Ю. Мушкин, В.А. Евсеев, К.Н. Евсеев, К.Н. Коваленко, А.А. Першин//Проблемы туберкулеза и болезней легких.- М.: Медицина, 2003. - №10 –С. 34-41.
21. Мушкин А.Ю. Особенности хирургической стабилизации позвоночника у детей при туберкулезном спондилите, осложненном грубым кифозом/ А.Ю. Мушкин, А.А. Першин, В.А. Евсеев, К.Н. Коваленко// Проблемы туберкулеза и болезней легких.- М.: Медицина, 2006. - №11 – С. 46-49.
22. Олейник В.В. Восстановление опороспособности у больных туберкулезным спондилитом/ В.В. Олейник, В.Н.Гусева,Э.Н.Беллендир, Д.В.Куклин,М.В. Беляков, Л.А. Дорофеев,О.В. Доленко, Е.А. Липская// Проблемы туберкулеза и болезней легких. – М.: Медицина, 2006. - №11 – С. 38 – 43.
23. Советова Н.А. Современная лучевая диагностика внелегочного туберкулеза / Н.А. Советова, И.Б. Савин, А.З. Некачалова, Л.А. Бучацкая, Е.В. Рослова, Е.Н. Титова, О.Б. Джанкаева, Т.Е.Черновол // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2006, №11. - С. 6-9.
24. Соколов Н.И. О проблемах диагностики и хирургического лечения в костно-туберкулезном стационаре/ Н.И.Соколов, Д.В. Евлашкин, Г.И. Каржавина// Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2006. - №7. – С. 37 – 41.
25. Сердобинцев М.С. Изменение качества жизни больных туберкулезом и другими заболеваниями крупных суставов после хирургического лечения/М.С. Сердобинцев, Т.Б. Ряснянская// Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2006, №11. - С. 43-46.
26. Фахртдинова А.Р. Клинико-лучевая картина
туберкулезногоспондилита на современном этапе/ А.Р.
Фахртдинова// Травматология и ортопедия России. – 2006. - №1.
С. 16 – 20.
27. Фтизиатрия: национальное руководство / под.ред.М.И.Перельмана.- М. :ГЭОТАР-Медиа. 2007. – 512 с. – (Серия «Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3
28. Херсонская Р.С. Костно-суставной туберкулез/ Р.С. Херсонская. – Издателство «Картя молдовеняскэ» Кишинёв. 1967. - 143 с.
29. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника/ Я.Л. Цивьян.- Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та,-1993. – 364 с.
ИЛЛЮСТРАЦИИ
Из: Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза, 1959 (Рис. 1, 3,).
Из: Херсонская Р.С. Костно – суставной туберкулез, 1967
(Рис. 4, по Каревскому)
Из: Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного
туберкулеза, 1959 (Рис. 6, 8, 9).
Из: Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей, 1950 (Рис. 14).
5. Из: Фтизиатрия: Национальное руководство / Под ред.
акад. РАМН М.И. Перельмана. — Приложение, 2007 (Рис.
16 -19).
6. Из: Мушкин А.Ю. и соавт. Проблемы туберкулеза и
болезней легких. 2003 (Рис. 30 )
7. Из: : Херсонская Р.С. Костно – суставной туберкулез, 1967
(Рис. 34).
8. Из: Фтизиатрия: Национальное руководство / Под ред.
акад. РАМН М.И. Перельмана. — Приложение, 2007 (Рис.
36 - 38, 41).
9. Из: Лавров В.Н. и соавт. Проблемы туберкулеза и болезней
легких. 2003. (Рис.42).
10. Из: : Херсонская Р.С. Костно – суставной туберкулез, 1967
(Рис. 45).
11. Из: Из: Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного
туберкулеза, 1959 (Рис. 46, 47).
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ----------------------------------------------------------------------3
ВВЕДЕНИЕ-----------------------------------------------------------------------------4