Костная пластика свободными реваскуляризированнымим трансплантатами

С целью создания лучших условий для приживления трансплантатов используется методика переднего спондилодеза. После выполнения радикальной резекции формируют пазы для свободного костного трансплантата и через отдельный разрез над крылом подвздошной кости создают трансплантат требуемых размеров.

После проверки на конгруэнтность к пазам в боковой массе трансплантата формируют ложе для реваскуляризующего сосудисто-костного лоскута. Обработанный аутотрансплантат плотно вводят в подготовленные пазы в телах позвонков (рис. 26).

Рис. 26.Формирование реваскуляризированного трансплантата на питающей ножке:

1 — питающая ножка с межребёрными сосудами; 2 — свободный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости; 3 — трансплантат из ребра на питающей ножке, внедрённый в свободный трансплантат.

ИСКУССТВЕННЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

В последние годы в клинической практике широко применяют небиологические материалы. В НИИ фтизиопульмонологии Санкт-Петербурга для переднего спондилодеза применяют углерод-углеродные имплантаты, созданные в лаборатории углеродных и карбидных материалов ЦНИИ.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ  ЛЕЧЕНИЕ  НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

Основной метод хирургического лечения неврологических нарушений при туберкулёзе позвоночника — переднебоковая декомпрессия спинного мозга и его элементов, ревизия и реконструкция позвоночного канала.

Операция показана: при неврологических нарушениях в виде корешкового синдрома или синдрома пирамидной недостаточности;  при выраженных спинномозговых расстройствах (парез или плегия); при сообщении просвета позвоночного канала с полостью деструкции при прогрессирующем  спондилите  и формировании эпидурального абсцесса.

При последствиях туберкулёза позвоночника с выраженной нестабильностью показан переднебоковой расклинивающий спондилодез, как дополнительный способ лечения спинномозговых расстройств.

лечебно - ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Кроме операций, выполняемых непосредственно

в зоне разрушенных позвонков, у больных туберкулёзным  спондилитом  применяют вспомогательные операции, цель которых  — создание оптимальных условий для восстановления опорной функции позвоночника, коррекции его деформации, либо ликвидации вторичных осложнений и последствий заболевания. К ним относятся костно-пластические фиксация задних участков позвоночного столба (Рис. 27).

Рис. 27. Туберкулёзный   спондилит  II–III поясничных позвонков. Рентгенограмма позвоночника после радикальной операции с передним спондилодезом и задней инструментальной фиксацией.

В качестве самостоятельной операции костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника показана в тех случаях, когда общее состояние больного не позволяет выполнить радикальную операцию на переднем отделе (Рис. 28).

Рис. 28. Остеопластическая фиксация искривленного

позвоночника путем имплантации аутокости в

расщепленные остистые отростки.

В последние годы с этой цепью чаще применяются металлические конструкции в виде пластин, стержней, скоб (Рис. 29).

Рис. 29. Параспинальная фиксация позвоночника

двумя пластинами по Генле.

При наличии распространённых разрушений позвонков используют многоопорные крючковые системы, перекрывая зону переднего спондилодеза выше и ниже. При большой протяжённости фиксации и значительной деформации позвоночника применяют методику фиксации с формированием верхней опорной клешни и другие модификации.

Корригирующие операции

Корригирующие операции выполняются с целью коррекции или устранения деформации позвоночного столба, главным образом грудного или грудо-поясничного отделов.

В последние годы разработаны и продолжают совершенствоваться операции коррекции грубых ригидных кифозов у детей с использованием различного рода конструкций и пластических материалов.

Коррекция грубых искривлений позвоночника (Рис. 30) не только обеспечивает косметический эффект, но и, восстанавливая нормальное положение органов грудной клетки, способствует улучшению их функции.

А Б

Рис. 30. Радикальная реконструкция позвоночника больного

туберкулезным спондилитом (боковая рентгенотомограмма).

Операционная коррекция 47^о. А. Кифоз до операции - 69^о.

Б. Кифоз после операции - 22^о.