Лимфатические сосуды

Отток лимфы от латеральной половины конъюнктивы верхнего века и от средних участков ее совершается по сосудам латерального угла глазной щели в околоушные лимфатические узлы. Отток же лимфы от медиальной половины конъюнктивы верхнего века совершается по сосудам медиального угла глазной щели в подчелюстные лимфатические узлы.

Регионарными узлами для лимфатических сосудов от конъюнктивы нижнего века являются чаще подчелюстные лимфатические узлы и реже поверхностные околоушные лимфатические узлы.

Глазное яблоко, как известно, лимфатических сосудов не имеет, но содержит лимфатические пространства.

Рис. 30. Места выхода и положение нервов правой глазницы.

1- подглазничный нерв (n. infraorbitalis); 2-нижняя глазничная щель (fissure orbitalis inferior); 3-скуловой нерв (n. zigomaticus); 4- отводящий нерв (n.abducens); 5-верхняя глазничная щель (fissure orbitalis superior); 6-слезный нерв (n. lacrimalis); 7-лобный нерв (n. frontalis); 8-надглазничный и надблоковый нервы (n. supraorbitalis et supratrochlearis); 9- зрительный нерв (n. opticus); 10- блоковый нерв (n. trochlearis); 11- носо-ресничный нерв (n. nasociliaris); 12- общее сухожильное кольцо( annulus tendineus communis); 13- верхняя и нижняя ветви глазодвигательного нерва.

Нервы глазницы

К нервам глазницы относятся: зрительный нерв, нерв специальной чувствительности, глазной нерв — чувствительный и ряд двигательных нервов, иннервирующих мышцы глаза (глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы). Кроме того, к нервным образованиям глазницы относится ресничный узел с его симпатическими и парасимпатическими корешками, симпатические сплетения вокруг сосудов и др.

Зрительный нерв вместе с глазной артерией вступает в глазницу через зрительной канал и, направляясь приблизительно по оси глазницы вперед, входит в глазное яблоко немного медиальнее от его заднего полюса.

Различают три отдела зрительного нерва: внутричерепной отдел, отдел в области зрительного канала, и внутриглазничный отдел.

Длина зрительного нерва равна примерно 5 см, диаметр около 5 мм. Самой длинной является внутри-глазничная часть — 2,5—3 см. Она иногда достигает еще больших размеров и допускает возможность вывиха глазного яблока из орбиты без разрыва зрительного нерва.

Основным чувствительным нервом глазницы является первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв (n. ophtalmicus). Он иннервирует кожу верхнего века, лба, темени и спинки носа; кроме того, дает чувствительные волокна для тканей глазницы (для глазного яблока, слезной железы) и частично для слизистой оболочки носа.

Выходит глазной нерв из полости черепа через верхнюю глазничную щель и у самой щели делится на три ветви: лобный нерв (n. frontalis), слезный нерв (n. lacrimalis) и носо-ресничный нерв (n. nasociliaris).

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), вступая в глазницу через среднюю часть глазничной щели и делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко; нижняя ветвь иннервирует внутреннюю и нижнюю прямые мышцы и нижнюю косую.

Отводящий нерв (n. abducens) вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель, располагаясь кнаружи от глазодвигательного нерва и иннервирует наружную прямую мышцу глазного яблока.

Блоковой нерв (n. trochlearis), входит в глазницу через боковую часть верхней глазничной щели и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

На боковой поверхности зрительного нерва, между ним и наружной прямой мышцей, располагается вегетативный узел — ресничный узел (ganglion ciliare). В этом узле прерываются парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра (Якубовича) глазодвигательного нерва. Постгангионарные волокна в составе 3-6 коротких реснитчатых нервов, прободают склеру в окружности зрительного нерва и иннервируют m. sphincter pupille (суживает зрачок) и m. ciliares. К ganglion ciliare подходят и симпатические нервы от plexus caroticus internus, они также в составе коротких реснитчатых нервов подходят к m. dilatator pupille (расширяет зрачок).

Форма ресничного узла может быть различной: звездчатой, треугольной, четырехугольной, многоугольной, овальной и др. Величина узла может варьировать от 1,5 X 1 до 3 X 2,5 мм; может быть не один узел, а два и больше; тогда они располагаются не только снаружи, но и кнутри от зрительного нерва.

Рис.31. Связи ресничного узла и нервы глаза (схематическое изо­бражение из Куприянова)

1 — глазодвигательный нерв; 2 — носоресничный нерв; 3 — нижняя ветвь гла­зодвигательного нерва (Ш); 4 —ресничный узел; 5—7 —корешки узла; 8 — короткие ресничные нервы; 9-слезный нерв; 10-скуловой нерв- 11-соеди­нение нервов; 12 — слезная железа; 13 —крылонебный узел; 14 —глазной нерв; 15 —верхнечелюстной нерв; 16 —глазная артерия; 17 — зрительный нерв

Расположен ресничный узел на расстоянии 12—20 мм от заднего полюса глазного яблока и в пределах 26—40 мм от нижненаружного угла глазницы. Эти данные необходимо учитывать при производстве ганглионарной анестезии.

Область носа (regio nasalis)

Область носа ограничена сверху горизонтальной линией, соединяющей медиальные концы бровей, внизу – горизонтальной линией, соответствующей месту прикрепления носовой перегородки к верхней губе; здесь нос граничит с областью верхней губы, с боков – носощечными и носогубными складками.

В области носа выделяют наружный нос (regio nasi externa), полость носа (cavum nasi) и околоносовые пазухи (sinus paranasales).