Операции на шее

Почти все операции на шее могут быть выполнены под местной анестезией. Данный вид обезболивания удобен, так как позволяет хирургу наблюдать за состоянием больного, быть с ним в контакте. Это важно, когда операция выполняется вблизи крупных нервных стволов.

Ваго-симпатическая блокада по а.В. Вишневскому20

Манипуляцию проводят для предупреждения плевро-пульмонального шока, возникающего при ранениях грудной клетки, травмах верхних конечностей и сложных операциях на органах грудной полости.

Положение больного на спине, голова отведена в противоположную сторону, рука на оперируемой стороне оттянута вниз. Вкол иглы проводят по середине заднего края m. sternocleidomastoideus. Предпосылая вперед 0,25% раствор новокаина иглу проводят до позвоночника. После ощущения контакта с позвоночником иглу оттягивают на 1-2 мм обратно. Вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Введенный раствор растекается по fascia pervertebralis и блокирует блуждающий, симпатический, и иногда и диафрагмальный нервы.

При успешном выполнении блокады возникает симптом Клод Бернара: гиперемия лица и белковой оболочки глаза, а также симптом - Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока.

Разрезы при флегмонах шеи

Основной принцип лечения гнойников на шее заключается в своевременном вскрытии и полноценном дренаже полости. Разрез проводится строго послойно с учетом топографии сосудов (опасность воздушной эмболии). Разрез по возможности должен быть косметическим.

При флегмонах надгрудинного межапоневротического пространства разрез проводят по средней линии от яремной вырезки грудины снизу вверх.

При флегмонах мешка поднижнечелюстной железы разрез проводится на 3 см ниже нижней челюсти параллельно ей. Причиной такой флегмоны могут быть кариозные зубы.

При подбородочной флегмоне проводят срединный разрез между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы.

При флегмоне сосудистого влагалища медиального сосудисто-нервного пучка разрез проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При флегмоне латерального треугольника шеи проводится разрез над ключицей параллельно ей от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапецевидной мышцы.

Рис.91. Разрезы на шее. (из: Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.-М., 1967)

А — для перевязки сосудов: 1 — a. carotis communis; 2 — a. carotis exrerna; 3 — a. lingualis; 4 — a. facialis; 5 — a. subclavia. Б. — для вскрытия флегмон: 1— клетчатки сосудистого влагалища и 2 — дополнительные разрезы в боковом треугольнике шеи, 3-ретровисцерального пространства, 4-претрахеального пространства.

Флегмоны влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают разрезами по переднему или заднему краям этой мышцы. Флегмоны превисцерального пространства можно дренировать поперечным разрезом над яремной вырезкой грудины. Флегмоны ретровисцерального пространства вскрывают разрезом вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. Тупым путем проходят 1, 2, 3 и париетальный листок 4 фасции шеи. После опорожнения гнойника к заднему средостению подводят дренаж. Больного укладывают в положение Тренделенбурга²¹.

Заглоточные абсцессы вскрывают через ротовую полость.

Рис.92. Типичные места локализации абсцессов и флегмон шеи. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

а: сагиттальный распил: 1 —заглоточный абсцесс, 2 — экстрадуральный абсцесс, 3 — флегмона выйной области, 4 — ретротрахеальный абсцесс, 5 — предгрудинный абсцесс, 6 — межапоневротический надгрудинный абсцесс, 7 — абсцесс предвисцерального пространства, 8 — позадипищеводный абсцесс; б: поперечный распил: 1 —флегмона влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2 — флегмона (абсцесс) превисцерального пространства, 3 — флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства, 4 — глубокая задняя флегмона шеи, 5 — подтрапециевидная флегмона, 6 — флегмона сосудисто-нервного пучка шеи.