Пищевод (шейный отдел)

Пищевод начинается от глотки на уровне перстневидного хряща гортани, что соответствует нижнему краю 6 шейного позвонка. В пищеводе выделяют шейный отдел, грудной и брюшной. Длина шейного отдела пищевода составляет 4,5- 5 см. Начало пищевода находится от передних зубов на расстоянии 15 см. Сначала пищевод находится позади трахеи и тесно с ней связан, еще в пределах шеи отклоняется от средней линии влево. Задняя стенка пищевода лежит на пятой фасции и передней поверхности позвоночника. Между задней поверхностью пищевода и пятой фасцией располагается ретровисцеральное клетчаточное пространство. По бокам пищевода справа и слева от него на расстоянии 1 см лежат общие сонные артерии. Кровоснабжение пищевода осуществляется ветвями нижней щитовидной артерии, а иннервация – ветвями обоих возвратных нервов.

Рефлексогенные зоны шеи

Рефлексогенные зоны тела человека представляют собой области компактно расположенных нервных волокон и специфических рецепторов, раздражение которых вызывает проявление определенных безусловных рефлексов. Рефлексогенные зоны, расположенные во внутренних органах участвуют в рефлекторной регуляции физиологической деятельности органов и тканей, то есть являются механизмом адаптации организма к условиям изменившейся окружающей среды. Чрезмерное раздражение рефлексогенных зон может привести к болевому шоку, остановке дыхания и кровообращения.

На шее принято выделять следующие рефлексогенные зоны:

1. Синокаротидная рефлексогенная зона представлена sinus caroticus и glomus caroticus. Она расположена в зоне бифуркации общей сонной артерии в сонном треугольнике. Sinus caroticus – это расширение внутренней сонной артерии, glomus caroticus – это капиллярный клубочек с элементами хромаффинной ткани, размерами 2,5- 1,5 мм. Импульсы от хемо - и барорецепторов передаются в ЦНС по синусной ветви языкоглоточного нерва..

2. Медиальный сосудисто-нервный пучок шеи проецируется по линии проходящей от середины занижнечелюстной ямки до грудино-ключичного соединения. Он проходит через сонный треугольник и грудино-ключично-сосцевидную область. В состав медиального сосудистого пучка шеи входят: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Медиально расположена общая сонная артерия, латеральнее расположена внутренняя яремная вена. Сзади в борозде между сосудами проходит блуждающий нерв. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные.

3. Латеральный сосудисто-нервный пучок шеи располагается в латеральном треугольнике шеи. В его состав входят пучки плечевого сплетения, подключичная артерия и подключичная вена. Проекционная линия латерального сосудисто-нервного пучка проходит по заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы до прикрепления ее к ключице. Элементы этого сосудисто-нервного пучка лежат в разных анатомических образованиях. Подключичная вена расположена в предлестничном промежутке, подключичная артерия и пучки плечевого сплетения в межлестничном промежутке, однако их объединяет пятая фасция шеи, образуя для них общий фасциальный футляр.

4. Шейное сплетение. Выход кожных ветвей шейного сплетения проецируется на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диафрагмальный нерв располагается в предлестничном треугольнике и проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы.

5. Шейный отдел симпатического ствола лежит на передней поверхности позвоночника. Узлы шейного симпатического ствола лежат под V фасцией шеи или в ее листках. Верхний шейный симпатический узел лежит на уровне II-III шейных позвонков, средний на уровне -IV, нижний шейный узел – на уровне VII шейного -I грудного позвонка.

Глубокие межмышечные промежутки шеи

В нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области, позади мышцы и впереди от внутренностей шеи расположены три промежутка. Самый поверхностный из них предлестничный промежуток, spatium antescalenum.Он ограничен - сзади передней лестничной мышцей, спереди и снутри – грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами, снаружи и спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В предлестничном промежутке располагаются снаружи внутрь - нижний отдел внутренней яремной вены, bulbus v. jugularis interna, n. vagus и начальный отдел a. сarotis communis. Кзади от них проходит шейный отдел блуждающего нерва и шейный отдел симпатического ствола. В самом нижнем отделе промежутка находится v. subclavia сливающаяся с v. jugularis interna.

Место слияния носит название angulus venosus (венозный угол Н.И.Пирогова). В венозный угол впадают наружные яремные вены, а в левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В предлестничном промежутке по передней поверхности передней лестничной проходит диафрагмальный нерв (самая длинная ветвь шейного сплетения). Кзади от предлестничного промежутка расположен межлестничный промежуток.

Межлестничный промежуток имеет следующие границы - спереди передняя лестничная мышца, сзади – средняя лестничная мышца и снизу первое ребро. В межлестничном промежутке проходит второй отдел подключичной артерии (внизу в бороздке первого ребра), сверху - пучки плечевого сплетения. Подключичная артерия в межлестничном промежутке дает одну ветвь - реберно-шейный ствол.

В самом глубоком отделе медиального треугольника шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы расположен лестнично - позвоночный треугольник. Он имеет следующие границы: снаружи – передняя лестничная мышца, снутри – длинные мышцы головы и шеи, основанием треугольника служит купол плевры. Вершиной треугольника является сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. В этом треугольнике находятся: первый отдел подключичной артерии с отходящими от него ветвями, дуга грудного лимфатического протока, нижний и промежуточный узлы симпатического ствола. Все эти образования покрыты пятой фасцией. Первый отдел подключичной артерии снизу прилежит к куполу плевры. От первого отдела подключичной артерии отходят три ветви: позвоночная, внутренняя грудная и щито - шейный ствол. В лестнично- позвоночном треугольнике на передней поверхности длинных мышц головы и шеи лежит шейный симпатический ствол. Он состоит из трех или четырех узлов лежит или в толще пятой фасции или прикрыт ею. Первый шейный узел лежит на уровне 2- 3 шейных позвонков. Средний шейный узел лежит на уровне V1 шейного позвонка. Промежуточный узел располагается на уровне V11 шейного позвонка. Нижний шейный узел нередко сливается вместе с 1 грудным узлом и расположен на 1-ом ребре.